1、 第十二章第十二章 营养与健康营养与健康n13.1 13.1 营养与免疫营养与免疫n13.2 13.2 营养与心血管和脑血管病营养与心血管和脑血管病n13.3 13.3 营养与癌症营养与癌症n13.4 13.4 营养与衰老营养与衰老n13.5 13.5 营养与骨质疏松营养与骨质疏松n13.6 13.6 营养与糖尿病营养与糖尿病n13.7 13.7 营养与肥胖症营养与肥胖症13.4 营养与衰老营养与衰老 13.4.1 13.4.1 人类自然寿命与生理寿命人类自然寿命与生理寿命 人类的生、老、病、死是不可抗御的自然规人类的生、老、病、死是不可抗御的自然规律，想要律，想要“长生不老长生不老”是不可能
2、实现的。但是不可能实现的。但通过改善环境和营养条件等人为通过改善环境和营养条件等人为 因素来延缓因素来延缓衰老过程，达到健康长寿是有可能的。解放衰老过程，达到健康长寿是有可能的。解放后，我国人民由于生活条件的改善，平均寿后，我国人民由于生活条件的改善，平均寿命从解放初期的命从解放初期的3535岁提高到现在的男性岁提高到现在的男性66.466.4岁、女性岁、女性6969岁。在同一时期，世界各国人民岁。在同一时期，世界各国人民的健康状况也都有所改善，寿命也不断延长。的健康状况也都有所改善，寿命也不断延长。 13.4.2 13.4.2 影响衰老的因素影响衰老的因素n衰老是一个复杂的生命活动过程。受多
3、衰老是一个复杂的生命活动过程。受多种因素影响，归纳起来包括两方面，种因素影响，归纳起来包括两方面，n其一为内因，或称先天性因素，与遗传其一为内因，或称先天性因素，与遗传基因有关；基因有关；n其二为外因或称后天性因素。其二为外因或称后天性因素。宁波最长寿老人（宁波最长寿老人（108岁）：岁）：“基本吃素，劳逸适度，精基本吃素，劳逸适度，精神乐观，坚持阅读、走神乐观，坚持阅读、走路。路。” (1)(1)遗传因素：遗传因素：n国内外的调查资料证明，长寿者多数有家族国内外的调查资料证明，长寿者多数有家族长寿史。国内外的调查资料证明长寿史。国内外的调查资料证明i i长寿者多长寿者多数有家族长寿史。德国的
4、一次调查证明，高数有家族长寿史。德国的一次调查证明，高龄老人有家族长寿吏者占龄老人有家族长寿吏者占6363；苏联的家族；苏联的家族长寿率为长寿率为5252。我国湖北省和广东省百岁老。我国湖北省和广东省百岁老人调查发现，有家族长寿史者分别占人调查发现，有家族长寿史者分别占65.965.9和和84.684.6，北京市的调查结果为，北京市的调查结果为71.671.6。大。大量流行病学调查资料表明，寿命遗传，般出量流行病学调查资料表明，寿命遗传，般出现多代连续、隔代连续和两代连续的现象，现多代连续、隔代连续和两代连续的现象，并且有多代连续长寿遗传优势、母性长寿遗并且有多代连续长寿遗传优势、母性长寿遗传
5、优势和长寿家族后代子孙第一二胎长寿优传优势和长寿家族后代子孙第一二胎长寿优势的三个特点。势的三个特点。(2)(2)环境因素：环境因素：n人类的衰老除了受遗传因素控制之外；环境因素跟人类的衰老除了受遗传因素控制之外；环境因素跟衰老的进程也有极大的影响；衰老的进程也有极大的影响；n 自然环境自然环境包括住居地的人口密度、环境污染程度、包括住居地的人口密度、环境污染程度、气候条件和绿化水平等；气候条件和绿化水平等；n社会环境社会环境对人类的衰老和寿命有明显的影响。社会对人类的衰老和寿命有明显的影响。社会政治政治 制度、卫生保健、生活保障以及伦理、道德均制度、卫生保健、生活保障以及伦理、道德均与寿命有
6、直接的关系。良好的心理状态使人体的生与寿命有直接的关系。良好的心理状态使人体的生理活动维持在一个稳定的状态，减少疾病；促进健理活动维持在一个稳定的状态，减少疾病；促进健康长寿。康长寿。n生活方式生活方式包括生活习惯、饮食起居，嗜好、运动、包括生活习惯、饮食起居，嗜好、运动、劳动、爰好等，对寿命也有很大的影响。据调查发劳动、爰好等，对寿命也有很大的影响。据调查发现；长寿老人大都具有清心寡欲、起居有常；饮食现；长寿老人大都具有清心寡欲、起居有常；饮食有节、戒烟少酒、适当运动，清沽卫生、热爱劳动有节、戒烟少酒、适当运动，清沽卫生、热爱劳动等良好习惯。等良好习惯。13.4.3 13.4.3 延缓衰老的
7、营养措施延缓衰老的营养措施 n 既然衰老过程受多种因素所影响，那么延缓衰既然衰老过程受多种因素所影响，那么延缓衰老也必须采取多种措施。例如创造良好的生活老也必须采取多种措施。例如创造良好的生活和工作环境，积极参加体育锻炼和体力劳动，和工作环境，积极参加体育锻炼和体力劳动，坚持有规律的生活，戒除不良的嗜好和及时防坚持有规律的生活，戒除不良的嗜好和及时防治疾病等都是有效的办法。治疾病等都是有效的办法。n 近年来调查资料表明，营养对人类的健康和寿近年来调查资料表明，营养对人类的健康和寿命有明显的影响；这里主要讨论延缓衰老的营命有明显的影响；这里主要讨论延缓衰老的营养措施。原则上应注意以下几方面。养措
8、施。原则上应注意以下几方面。 1 1维持热量平衡维持热量平衡n从壮年步入老年，基础代谢能降低，体力活从壮年步入老年，基础代谢能降低，体力活动减少，代谢动减少，代谢 强度下降，每日消耗的热量相强度下降，每日消耗的热量相应地减少，要特别注意热量平衡，每餐进食应地减少，要特别注意热量平衡，每餐进食不宜过饱。限制热量、维持热量平衡是很多不宜过饱。限制热量、维持热量平衡是很多营养学家和老年病专家认为最有希望延缓营养学家和老年病专家认为最有希望延缓 衰老的措施之一。老年人的热量来源应以碳衰老的措施之一。老年人的热量来源应以碳水化合物为主。水化合物为主。n经常进行适度的体育活动和体力劳动也是维经常进行适度的
9、体育活动和体力劳动也是维持热量平衡的有效方法，因为体育活动和体持热量平衡的有效方法，因为体育活动和体力劳动可促进新陈代地使体态滑瘦、动作灵力劳动可促进新陈代地使体态滑瘦、动作灵活，延缓衰老。活，延缓衰老。 2 2保证蛋白质的质和量保证蛋白质的质和量 n人体在衰老过程中蛋白质的分解代谢人体在衰老过程中蛋白质的分解代谢加强，血清蛋白降低，血液中各种氨加强，血清蛋白降低，血液中各种氨基酸的浓度也有所下降，必须及时补基酸的浓度也有所下降，必须及时补充足量的外源蛋曰质，以满足人体组充足量的外源蛋曰质，以满足人体组织蛋白质的消耗。因此，摄入足织蛋白质的消耗。因此，摄入足 够量够量的蛋白质对老年人来说是极为
10、重要的。的蛋白质对老年人来说是极为重要的。 优质蛋白质对老年入是不可忽视的，优质蛋白质对老年入是不可忽视的，应占蛋白质总量的应占蛋白质总量的 5050左右。奶、禽左右。奶、禽类、肉类等都属优质蛋白。类、肉类等都属优质蛋白。3 3、控制脂肪的摄入、控制脂肪的摄入 n 动物试验证明，喂高脂肪饲料的大鼠比低动物试验证明，喂高脂肪饲料的大鼠比低脂肪饲料的大鼠较易发胖，并缩短寿命。流脂肪饲料的大鼠较易发胖，并缩短寿命。流行病学调查资料也发现，摄取高脂肪，尤其行病学调查资料也发现，摄取高脂肪，尤其是富含饱和脂肪酸的脂肪，会诱发动脉粥样是富含饱和脂肪酸的脂肪，会诱发动脉粥样硬化并进而发生心血管病和脑血管病；
11、摄入硬化并进而发生心血管病和脑血管病；摄入高脂肪还导致结肠癌、乳腺癌和子宫颈癌等。高脂肪还导致结肠癌、乳腺癌和子宫颈癌等。因此，老年人要严格控制脂肪的摄入量，尤因此，老年人要严格控制脂肪的摄入量，尤其要控制动物性脂肪的摄入，要多吃富含不其要控制动物性脂肪的摄入，要多吃富含不饱和脂肪酸的植物性脂肪。菜籽油是老年人饱和脂肪酸的植物性脂肪。菜籽油是老年人较为理想的食油，此外，豆油、麻油、花生较为理想的食油，此外，豆油、麻油、花生油也是较适合老年人食用的油。油也是较适合老年人食用的油。 4 4要注意无机盐的摄入和控制要注意无机盐的摄入和控制 n老年人胃酸分泌量少；影响钙和铁的吸收。老年人胃酸分泌量少；
12、影响钙和铁的吸收。n钙的缺乏容易发生骨质疏松，要注意钙的补充。按我国钙的缺乏容易发生骨质疏松，要注意钙的补充。按我国营养供给标准老年人每天应供给营养供给标准老年人每天应供给800800毫克钙，膳食中要毫克钙，膳食中要多供铅大豆及其制品多供铅大豆及其制品( (如黄豆、豆腐、豆腐干等）、奶类；如黄豆、豆腐、豆腐干等）、奶类；海产品（虾米、海带等海产品（虾米、海带等) )、脆骨汤等含钙丰富的食物。、脆骨汤等含钙丰富的食物。n 铁的缺乏容易引起缺铁性贫血；老年人每天应供给铁的缺乏容易引起缺铁性贫血；老年人每天应供给1212毫毫克铁。含铁丰富的食物有大豆、黑豆、菠菜、猪肝、桂克铁。含铁丰富的食物有大豆、
13、黑豆、菠菜、猪肝、桂圆等。圆等。n 氟的缺乏可诱发骨质疏松症的发生。茶叶中含有较丰富氟的缺乏可诱发骨质疏松症的发生。茶叶中含有较丰富的氟，老年人喝点茶，可增加氟的撮入，有利于健康。的氟，老年人喝点茶，可增加氟的撮入，有利于健康。n老年入常患动脉粥样硬化、高血压、心脏病等，容易产老年入常患动脉粥样硬化、高血压、心脏病等，容易产生水肿，必须限制食盐的撮入。老年人的饮食原则是要生水肿，必须限制食盐的撮入。老年人的饮食原则是要少盐、限盐、少食含盐较多的卤制品、干咸食品。少盐、限盐、少食含盐较多的卤制品、干咸食品。 5 5增加维生素的供给增加维生素的供给n实验证明许多维生素有抗衰老的作用。维生素实验证明
14、许多维生素有抗衰老的作用。维生素A A，E E，C C是抗氧化剂，可阻止自由基对细胞的是抗氧化剂，可阻止自由基对细胞的攻击，从而延缓衰老，延长寿命。维生素还可攻击，从而延缓衰老，延长寿命。维生素还可以抑制脂褐素的形成，防止老人斑出现。以抑制脂褐素的形成，防止老人斑出现。n维生素维生素A A，E E，C C还能调节机体的免疫功能，提还能调节机体的免疫功能，提高免疫力。维生素高免疫力。维生素A A和和B2B2对维持皮肤的健康和对维持皮肤的健康和滑润有良好的作用。有资料介绍，维生素滑润有良好的作用。有资料介绍，维生素B3(B3(泛酸泛酸) )能促进黑色素颗粒的形成，使头发乌能促进黑色素颗粒的形成，使
15、头发乌黑。维生素黑。维生素D D能促进钙的吸收，对防止老年入能促进钙的吸收，对防止老年入骨质疏松症的骨质疏松症的 发生有良好的作用。蔬菜含有发生有良好的作用。蔬菜含有多种维生素，老年人多吃蔬菜是补充维生素的多种维生素，老年人多吃蔬菜是补充维生素的主要途径。主要途径。13.5 13.5 营养与骨质疏松营养与骨质疏松13.5.113.5.1骨质疏松与营养的关系骨质疏松与营养的关系与运动、遗传、雌激素水平及营养等与运动、遗传、雌激素水平及营养等有关有关 缺少钙及维生素缺少钙及维生素D D 肾上腺皮质激素的过量分泌、绝经后雌激肾上腺皮质激素的过量分泌、绝经后雌激素分泌不足素分泌不足 缺乏足够的运动缺乏
16、足够的运动13.5.2 13.5.2 骨质疏松的防治骨质疏松的防治n1 1、调节饮食，增加钙的吸收、调节饮食，增加钙的吸收n2 2、加强体育锻炼、加强体育锻炼13.6 13.6 营养与糖尿病营养与糖尿病n糖尿病（糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitus，DMDM） 是一种以高血糖和糖尿为特征的内分泌代谢失调，是一种以高血糖和糖尿为特征的内分泌代谢失调，并有遗传倾向的慢性代谢紊乱疾病。并有遗传倾向的慢性代谢紊乱疾病。n临床表现临床表现 多尿、多饮、多食、消瘦乏力等症状，易并发心血多尿、多饮、多食、消瘦乏力等症状，易并发心血管、肾脏、眼部及神经等病变，严重病例可
17、发生酮管、肾脏、眼部及神经等病变，严重病例可发生酮症酸中毒甚至危及生命。症酸中毒甚至危及生命。n种类种类 胰岛素依赖型胰岛素依赖型型：型： 血液胰岛素严重不足血液胰岛素严重不足 非胰岛素依赖型非胰岛素依赖型型：胰岛素分泌延迟或不足；周型：胰岛素分泌延迟或不足；周围组织对胰岛素出现抗阻现象围组织对胰岛素出现抗阻现象糖尿病的先兆糖尿病的先兆 多尿和口渴多尿和口渴 尿中含葡萄糖尿中含葡萄糖 体重减轻并伴随恶心、易疲劳、虚弱或易激动体重减轻并伴随恶心、易疲劳、虚弱或易激动 对食物尤其是对甜食渴望对食物尤其是对甜食渴望 皮肤、牙龈、阴道、尿道经常感染皮肤、牙龈、阴道、尿道经常感染 视力障碍、视野模糊视力
18、障碍、视野模糊 腿、脚、手指疼痛腿、脚、手指疼痛 割伤、擦伤愈合慢割伤、擦伤愈合慢 瘙痒瘙痒 嗜睡嗜睡 异常高的葡萄糖耐性测试结果异常高的葡萄糖耐性测试结果用于检查糖尿病的糖耐受测试用于检查糖尿病的糖耐受测试糖尿病患者糖尿病患者正常人正常人葡葡萄萄糖糖水水平平糖尿病糖尿病DM的流行病学的流行病学1 1遗传因素遗传因素 DMDM是有遗传倾向的疾病是有遗传倾向的疾病 机制尚不明确机制尚不明确 适应学说是其中之一适应学说是其中之一2 2生理病理因素生理病理因素3 3社会环境因素社会环境因素4 4饮食因素饮食因素 理想体重理想体重50%50%者较体重正常者发病率者较体重正常者发病率高约高约1212倍倍
19、正常机体内的血糖平衡正常机体内的血糖平衡葡萄糖摄取、肝脏糖葡萄糖摄取、肝脏糖异生、肝糖原储存异生、肝糖原储存胰岛素刺激葡萄糖摄取胰岛素刺激葡萄糖摄取抑制脂肪分解抑制脂肪分解脂肪组织脂肪组织碳水物化合碳水物化合血糖血糖消化酶消化酶胃肠道胃肠道胰腺胰腺肌肉肌肉肝脏肝脏胰岛素胰岛素2 2型糖尿病代谢异常导致高血糖型糖尿病代谢异常导致高血糖胰岛素抵抗胰岛素抵抗高血糖高血糖葡萄糖摄取减少葡萄糖摄取减少胰腺胰腺胰岛素分泌受损胰岛素分泌受损肝糖元分解增加肝糖元分解增加脂肪及肌肉组织脂肪及肌肉组织Adapted from De Franz, Diabetes 1988; 37:667687.视力丧失视力丧失神
20、经损害神经损害血循环不良血循环不良心脏病心脏病长期的健康问题长期的健康问题肾功能衰竭DMDM常见并发症：常见并发症：冠心病冠心病 脑血管病脑血管病肾脏病变肾脏病变 视网膜病变视网膜病变13.6.213.6.2糖尿病与营养的关系糖尿病与营养的关系n饮食的关键在于营养过剩、热能摄取过饮食的关键在于营养过剩、热能摄取过多，导致肥胖而使发病率提高。多，导致肥胖而使发病率提高。n对肥胖者加强饮食控制，降低体重是防对肥胖者加强饮食控制，降低体重是防治糖尿病的一项重要措施治糖尿病的一项重要措施。13.6.2 DM的饮食控制原则的饮食控制原则n虽然DM目前不能根治，但通过综合治疗控制血糖有效减少DM的微血管、
21、神经系统的合并症（一）综合调控原则饮食治疗运动治疗教育与心理治疗胰岛素治疗病情监测口服降糖药疗效差疗效差药物治疗 “五套马车”综合治疗方案（二）饮食调控原则(二)饮食调控原则*食物摄入体力活动药物治疗发挥最大作用接近或达到血糖正常水平保护胰岛-细胞对胰岛素敏感性维持或达到理想体重接近或达到血脂正常水平血糖-胰岛素水平为良好循环状态防治急 慢性并发症如血糖过低/过高 高脂血症心血管 眼部 神经系统疾病等保持身心健康 从事正常工作 生活质量全面体内营养水平 抵抗力1饮食调控目标2饮食调控原则是各种是各种DMDM最基本的治疗方法，须长期坚持最基本的治疗方法，须长期坚持1 1）合理控制总热能：）合理控
22、制总热能：DMDM饮食调控的总原则饮食调控的总原则 以下各项原则都必须以此为前提以下各项原则都必须以此为前提 每日摄入总热能在每日摄入总热能在4.18-10.894.18-10.89（1000-2600kcal1000-2600kcal），），大约占同类人群的大约占同类人群的80%80% 应根据个人应根据个人H H、WW、年龄、劳动强度，结合病情、年龄、劳动强度，结合病情、营养状况营养状况确定每日热能供给量确定每日热能供给量 体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效指标指标 每周称一次体重每周称一次体重 根据体重调整食物摄入量和运动量根据体重调整
23、食物摄入量和运动量 肥胖者肥胖者逐渐逐渐热能，热能，运动量运动量 消瘦者消瘦者适当适当热能热能实际体重略低于或达到理想实际体重略低于或达到理想体重体重2 2）选用高分子）选用高分子CHOCHO CHOCHO供能供能60%60%左右左右 一般成人轻体力劳动一般成人轻体力劳动150-300g150-300g/d/d( (相当于主食相当于主食200-200-400g 400g 4-84-8两两) ) 100g100g酮症酸中毒酮症酸中毒 含等量含等量CHOCHO的不同种类食物的不同种类食物血糖值不同血糖值不同 可用可用血糖指数血糖指数* *（glycemic indexglycemic index，
24、GIGI）反映反映 GIGI指分别摄入某种食物与等量葡萄糖指分别摄入某种食物与等量葡萄糖2hr2hr后血葡萄糖曲线下面后血葡萄糖曲线下面积之比积之比 GIGI值低值低该食物升高血糖慢该食物升高血糖慢优先选用优先选用 A A选用选用GIGI值低的食物值低的食物 首选首选 玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等 次选次选 米、面米、面 B B、食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃、食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食薯、藕等）要替代部分主食 C C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）常
25、见淀粉食物的血糖生成指数（均值）3 3）增加可溶性膳食纤维的摄入）增加可溶性膳食纤维的摄入4 4）控制）控制FatFat、CholChol的摄入的摄入 预防心脑血管疾病、高血脂等并发症预防心脑血管疾病、高血脂等并发症5 5）选用优质）选用优质ProPro尤其是伴有肝、肾疾患时尤其是伴有肝、肾疾患时6 6）减少酒和钠盐的摄入）减少酒和钠盐的摄入7 7）提供丰富的）提供丰富的VitVit、无机盐、无机盐 甜水果或水果量较大时要注意替代部分主食，甜水果或水果量较大时要注意替代部分主食，血糖控制不好时要慎食血糖控制不好时要慎食8 8）食物多样）食物多样DMDM常用食物分为常用食物分为谷薯类谷薯类（包括
26、含淀粉多的豆类）（包括含淀粉多的豆类）蔬菜蔬菜水果水果 大豆大豆奶奶 瘦肉（含鱼虾）瘦肉（含鱼虾）蛋蛋 油脂（包括硬果类）油脂（包括硬果类）每天都应吃到这八类每天都应吃到这八类每类中选每类中选1-31-3种种每餐要有供能、优质每餐要有供能、优质ProPro、保护性食物、保护性食物9 9）合理进餐制度）合理进餐制度定时、定量定时、定量3-63-6餐餐/d/d，餐次、热能分配，餐次、热能分配饮食、血糖、活饮食、血糖、活动情况决定动情况决定早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量大早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量大时可时可热能比例热能比例早、中、晚三餐热能比例早、中、晚三餐热能比例各各1/31/3或
27、或1/5-2/5-1/5-2/5-2/52/5等等乙醇氧化型辅酶消耗糖异生途径的糖抑制升糖激素释放往往减少正常食物摄入吸收快维持血糖时间短糖负荷后胰岛素分泌11 11）急重症病人饮食应在医师严密监视下进行）急重症病人饮食应在医师严密监视下进行1010）防止低血糖发生）防止低血糖发生降糖药（尤其是速效、短效、药效峰值高或胰岛素）过量、饮食过少、活动增多、饮酒低血糖十二宜与十二不宜十二宜与十二不宜 n食量宜少不宜多，烟酒宜戒不宜食。食量宜少不宜多，烟酒宜戒不宜食。n主食宜粗不宜细，品种宜杂不宜单。主食宜粗不宜细，品种宜杂不宜单。n副食宜素不宜荤，肉糖宜少不宜多。副食宜素不宜荤，肉糖宜少不宜多。n蔬
28、菜宜多不宜少，盐味宜淡不宜咸。蔬菜宜多不宜少，盐味宜淡不宜咸。n吃饭宜慢不宜快，嚼食宜细不宜粗。吃饭宜慢不宜快，嚼食宜细不宜粗。n吞咽宜慢不宜快，喝水宜多不宜少。吞咽宜慢不宜快，喝水宜多不宜少。 糖糖 类类 代代 用用 品品 的的 甜甜 度度 糖糖 类类 代代 用用 品品 相相 对对 甜甜 度度a 糖糖 类类 蔗蔗 糖糖 1.0 果果 糖糖 1.7 糖糖 醇醇 山山 梨梨 (糖糖 )醇醇 0.5 甘甘 露露 醇醇 0.7 异异 麦麦 芽芽 糖糖 醇醇 （ isom alt） 0.6 木木 糖糖 醇醇 1.0 无无 热热 量量 的的 增增 甜甜 剂剂 乙乙 酰酰 氨氨 基基 磺磺 酸酸 钾钾 2
29、00.0 糖糖 精精 (环环 己己 (基基 )氨氨 基基 磺磺 酸酸 盐盐 ) 45.0 阿阿 斯斯 巴巴 甜甜 200.0 糖糖 精精 (邻邻 磺磺 酰酰 苯苯 甲甲 酰酰 亚亚 胺胺 ) 300.0 三三 氯氯 蔗蔗 糖糖 600.0 阿阿 力力 甜甜 2,000.0 13.7 13.7 营养与肥胖症营养与肥胖症 13.7.1 13.7.1 肥胖症的涵义肥胖症的涵义n 一般正常成年人一般正常成年人(30(30岁左右岁左右) )的体脂是比较恒的体脂是比较恒定的，男性约占体重的定的，男性约占体重的1515，女性约占，女性约占2222；当人们长期摄入的能量超过机体消耗的能量，当人们长期摄入的能量
30、超过机体消耗的能量，那么多余的能量就会转化为脂肪贮存在皮下那么多余的能量就会转化为脂肪贮存在皮下组织或围绕于脏器的周围，使体脂比例增大。组织或围绕于脏器的周围，使体脂比例增大。肥胖症就是人体内脂肪积累过多而导致体重肥胖症就是人体内脂肪积累过多而导致体重过重的一种病症。过重的一种病症。一、肥胖定义/诊断*肥胖定义肥胖定义正常成年男子Fat占体重约15%，女子占22%如男子25%，女子35% 肥胖肥胖（obesity）是Fat的过量储存脂肪细胞数量增多或脂肪细胞体积增大全身脂肪组织块增大与其它组织失去正常比例的一种状态需与肌肉发达个体区分人体脂肪变化人体脂肪变化0 05 5101015152020
31、252530303535新生儿新生儿6月龄6月龄青春期前青春期前青春期青春期成人成人n若男性体重超过理想体重若男性体重超过理想体重(ideal (ideal weight)20%weight)20%，就可诊断为肥胖症。超过，就可诊断为肥胖症。超过4040为过度肥胖，超过为过度肥胖，超过5050为重度肥胖，为重度肥胖，超过超过1010只称为超重。只称为超重。n成年男子理想体重（成年男子理想体重（kgkg）=身高（身高（cmcm）- -105105n成年女子理想体重（成年女子理想体重（kgkg）=身高（身高（cmcm）- -105-2.5105-2.5体格营养指数体格营养指数nQueteletQu
32、etelet指数指数=体重体重(kg)/(kg)/身高身高(cm)(cm)* *100 (100 (青年青年人人3334)3334)nRohrerRohrer指数指数=体重体重(kg)/(kg)/身高身高 (m) (m) 3 3（学龄儿童（学龄儿童14111411） nPignetePignete指数指数=身高身高cm-cm-（胸围（胸围cm+cm+体重体重kgkg）（2323） nKaupKaup指数指数=体重体重(kg)/(kg)/身高身高 (m) (m) 2 2 正常正常18.522.918.522.9 超重超重23.024.923.024.9 肥胖肥胖25.029.925.029.9
33、严重肥胖严重肥胖3030以上以上体质指数（体质指数（body mass indexbody mass index）BMI=BMI=体重（体重（kgkg）/ /身高身高2 2（mm2 2）BMIBMI判定标准判定标准体型体型 欧洲欧洲 亚洲亚洲 中国中国体重过低体重过低 18.5 18.5 18.518.5 18.5 18.5正常范围正常范围 18.5-24.9 18.5-22.9 18.5-23.918.5-24.9 18.5-22.9 18.5-23.9超重超重 25-29.9 23-29.9 24-27.925-29.9 23-29.9 24-27.9肥胖肥胖 30 30 30 30 28
34、28皮褶厚度皮褶厚度 瘦弱、中等、肥胖瘦弱、中等、肥胖6 68 8岁男童为岁男童为102020； 成年男子为成年男子为104040；成年女子为成年女子为1050506060。 13.7.2 13.7.2 肥胖的原因肥胖的原因1 1 遗传因素遗传因素 60-80%60-80%的严重肥胖者有家族发病史。的严重肥胖者有家族发病史。 不但肥胖有遗传性，而且脂肪分布的部位也有不但肥胖有遗传性，而且脂肪分布的部位也有遗传性。遗传性。 即然地有家族发病史的肥胖者，其发病也并不即然地有家族发病史的肥胖者，其发病也并不一定就是遗传因素起决定作用一定就是遗传因素起决定作用n据统计资料发现父母双方均为肥胖者，其子女
35、据统计资料发现父母双方均为肥胖者，其子女有有80%80%可能肥胖；父母一方肥胖者，其子女有可能肥胖；父母一方肥胖者，其子女有40%40%可能肥胖可能肥胖对象对象肥胖肥胖正常对照正常对照双亲双亲50/6150/61（82%82%）14471447（38%38%）双亲双亲175/256175/256（69%69%）双亲双亲730/1000730/1000（73%73%）双亲双亲74/10074/100（74%74%）双亲双亲49/7849/78（63%63%）18/5018/50（36%36%） 一个人的饮食、生活、工作习惯都受其一个人的饮食、生活、工作习惯都受其家族传统生活环境的影响家族传统生活
36、环境的影响 对肥胖的发生起决定作用的，通常是其对肥胖的发生起决定作用的，通常是其能量的摄入过多，而不是其遗传潜势能量的摄入过多，而不是其遗传潜势。2 2 神经精神因素神经精神因素 肥胖者有精神、情绪方面的问题。而采取代偿肥胖者有精神、情绪方面的问题。而采取代偿性进食，想通过餐桌上的乐趣来补偿日常生活性进食，想通过餐桌上的乐趣来补偿日常生活中的种种不快，这亦会导致一部分人逐渐肥胖中的种种不快，这亦会导致一部分人逐渐肥胖起来。起来。 同样的环境压力所致之精神负荷，可产生截然同样的环境压力所致之精神负荷，可产生截然不同的效应：一部分人食欲受到抑制而消瘦；不同的效应：一部分人食欲受到抑制而消瘦；而另一
37、部分人食欲亢进而肥胖。而另一部分人食欲亢进而肥胖。 肥胖者对于食物的色香、味、形等反应不同于肥胖者对于食物的色香、味、形等反应不同于正常人，对食物所发出的正常人，对食物所发出的“提示提示”特别敏感，特别敏感，还往往丧失了食欲的控制机制，趋向于吃完所还往往丧失了食欲的控制机制，趋向于吃完所有放在面前的食物。有放在面前的食物。3 3 生化因素生化因素 当能量的摄入不符合机体需要，同时又在没有当能量的摄入不符合机体需要，同时又在没有增加或减少活动量的情况下，相当一部分人却增加或减少活动量的情况下，相当一部分人却可维持体重不变可维持体重不变 不同的个体，其所含有的钠钾三磷酸腺苷不同的个体，其所含有的钠
38、钾三磷酸腺苷酶（酶（Na+K+-ATPNa+K+-ATP酶）及脂蛋白酶（清除因子酶）及脂蛋白酶（清除因子脂酶）之数量与活性是不同的。脂酶）之数量与活性是不同的。 体脂在合成或分解时，都要使脂肪酸在脂酰体脂在合成或分解时，都要使脂肪酸在脂酰辅酶辅酶A A酶的作用下形成脂酰辅酶酶的作用下形成脂酰辅酶A A。近年的研究。近年的研究表明，这类酶有两种。一种专管合成，另一种表明，这类酶有两种。一种专管合成，另一种专管分解；前者的数量和活性往往高于后者；专管分解；前者的数量和活性往往高于后者； 近年来的研究已发现，体内不仅有一系列的近年来的研究已发现，体内不仅有一系列的“偶合因子偶合因子 ” ”与与“脱偶
39、合因子脱偶合因子”等对等对ATP ATP 的产的产生效率起控制作用，而且还存在有两种类型的生效率起控制作用，而且还存在有两种类型的细胞色素细胞色素b b（即（即bTbT及及bKbK）。）。 实验表明，当电子进入细胞色素实验表明，当电子进入细胞色素bTbT时可产生时可产生1g1g分子和分子和ATPATP，但细胞色素，但细胞色素BkBk不会产生不会产生ATP ATP 。当。当这些因素的平衡失常时，能量就必然会较多地这些因素的平衡失常时，能量就必然会较多地趋向于趋向于ATPATP的产生或较多地趋向于热的释放，的产生或较多地趋向于热的释放，最终也必将导致机体肥胖或消瘦。最终也必将导致机体肥胖或消瘦。n
40、内分泌腺机能紊乱：内分泌腺机能紊乱：例如，甲状腺、性腺、肾上腺、垂体等所分泌的激素直接或间接地调节物质代谢。如果内分泌腺机能失调，或滥用激素药物，则引起脂肪代谢异常而导致脂肪堆积，出现肥胖。n肥胖的直接起因是机体长期处于能量的入超。而导致肥胖的直接起因是机体长期处于能量的入超。而导致能量入超的原因，通常则不外乎：能量入超的原因，通常则不外乎：摄入过多；摄入过多；消消耗过少；耗过少；既摄入过多而又消耗过少。既摄入过多而又消耗过少。 人们的饮食习惯和膳食组成对体脂的消长也有影响。人们的饮食习惯和膳食组成对体脂的消长也有影响。 晚上迷走神经的兴奋性和胰岛素的分泌要高于白天，晚上迷走神经的兴奋性和胰岛
41、素的分泌要高于白天，再加上晚上一般体力活动较少，从而有利于体脂的积再加上晚上一般体力活动较少，从而有利于体脂的积聚。聚。 少餐次者又要比多餐次者易于发胖。少餐次者又要比多餐次者易于发胖。 结婚后发胖，认为这可能与其饮食习惯和膳食组成的结婚后发胖，认为这可能与其饮食习惯和膳食组成的改变有关。改变有关。 对每一个人来说，体力活动是决定其能对每一个人来说，体力活动是决定其能量消耗多少的一种最重要的因素；同时，量消耗多少的一种最重要的因素；同时，体力活动也是抑制机体脂肪积聚的一种体力活动也是抑制机体脂肪积聚的一种最强有力的最强有力的“制动器制动器”。所以肥胖现象。所以肥胖现象也就很少发生在重体力劳动者
42、或经常积也就很少发生在重体力劳动者或经常积极进行体育运动的人群之中。极进行体育运动的人群之中。单纯性肥胖不同地区的肥胖率22.51.542.480102030美国韩国泰国中国不同地区肥胖率肥胖率中国部分省市肥胖发病率中国部分省市肥胖发病率0 05 510101515202025253030353540404545BMI25BMI25BJBJHBHBNMNMTJTJHLJHLJXJXJSHSHHNHNSDSDJSJSZJZJ%1992 National Nutrition Survey13.7.2 13.7.2 肥胖症的危害肥胖症的危害 n 肥胖症患者由于脂肪大量堆积，而脂肪肥胖症患者由于脂肪大
43、量堆积，而脂肪又多贮存于腹部，使横膈膜上升，压迫又多贮存于腹部，使横膈膜上升，压迫心脏，加重心脏负担，影响呼吸和心率，心脏，加重心脏负担，影响呼吸和心率，使人容易产生疲劳，不能承受较重的体使人容易产生疲劳，不能承受较重的体力劳动，并常感到头痛、头晕、心悸、力劳动，并常感到头痛、头晕、心悸、腹胀等。腹胀等。n肥胖的人往往容易患糖尿病、高血压、肥胖的人往往容易患糖尿病、高血压、冠心病、关节炎、肾脏病以及中风病等，冠心病、关节炎、肾脏病以及中风病等，因此平均寿命较短。因此平均寿命较短。肥胖症导致的健康问题肥胖症导致的健康问题1. 1. 死亡率提高死亡率提高2. 2. 糖尿病发病率提高：发病率是非肥胖
44、者的糖尿病发病率提高：发病率是非肥胖者的1010倍倍3. 3. 血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱 脂肪合成增加，分解减少脂肪合成增加，分解减少 肝摄取肝摄取FFAFFA，血，血TGTG升高升高 HDLHDL降低，降低，CVDCVD危险增高危险增高 4. 4. 高血压发病率提高：血管阻力增加，心脏压力提高血压发病率提高：血管阻力增加，心脏压力提高；肥胖伴高胰岛血症，交感高；肥胖伴高胰岛血症，交感NN兴奋心脏扩大，兴奋心脏扩大，充血性心衰充血性心衰5. 5. 呼吸系统疾病，肺功能异常呼吸系统疾病，肺功能异常 CO2CO2潴留；肺源性高血压，潴留；肺源性高血压，儿童期发胖症的严重合并症儿童期发胖症的严重合并
45、症n心肌炎心肌炎n胰腺炎胰腺炎n睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停n颅内高压颅内高压n胆结石胆结石n2 2型糖尿病型糖尿病“肥胖是疾病发生的温床肥胖是疾病发生的温床”）肺）肺）血压）血压血压高多发生在肥胖者身上，血压高血压高多发生在肥胖者身上，血压高可能会导致脑部中风、肾脏退化与心脏可能会导致脑部中风、肾脏退化与心脏等器官有不同程度的损伤，所以体重过等器官有不同程度的损伤，所以体重过重且血压高病人必需进行适当的减重计重且血压高病人必需进行适当的减重计划。划。）心脏）心脏当一个人的体重增加，心脏就必须更辛当一个人的体重增加，心脏就必须更辛勤工作，以供应营养到身体内的所有器勤工作，以供应营养到身体内的所有器
46、官，体重愈重，心脏的负荷就愈大，所官，体重愈重，心脏的负荷就愈大，所以肥胖者患心脏病的频率会比一般人高。以肥胖者患心脏病的频率会比一般人高。）动脉）动脉由於过多的血胆固醇、血脂肪堆积於由於过多的血胆固醇、血脂肪堆积於动脉管壁上，会使血管变小或甚至造成动脉管壁上，会使血管变小或甚至造成血管破裂，进而导致中风或心脏病突发。血管破裂，进而导致中风或心脏病突发。研究显示，肥胖者发生动脉粥状硬化机研究显示，肥胖者发生动脉粥状硬化机率非常地高。率非常地高。）肝脏）肝脏肝脏是身体中最重要器官之一，长期酗肝脏是身体中最重要器官之一，长期酗酒、及患有糖尿病、肥胖者等都会造成酒、及患有糖尿病、肥胖者等都会造成脂肪
47、肝的形成，如果持续不改善，长期脂肪肝的形成，如果持续不改善，长期下来引起肝细胞坏死，会导致肝硬化。下来引起肝细胞坏死，会导致肝硬化。）糖尿病）糖尿病糖尿病几乎是所有肥胖者的专利，在糖尿病几乎是所有肥胖者的专利，在研究指出糖尿病历中，是因高醣类、高研究指出糖尿病历中，是因高醣类、高热量的饮食引起的糖尿病者，有热量的饮食引起的糖尿病者，有707085%85%的人体重一减轻，其病况都有改进，的人体重一减轻，其病况都有改进，所以惟有维持理想体重，再配合医师及所以惟有维持理想体重，再配合医师及营养师的协助，才能杜绝死亡的危机。营养师的协助，才能杜绝死亡的危机。）怀孕与手术）怀孕与手术肥胖的孕妇，容易造成
48、生产困难或延肥胖的孕妇，容易造成生产困难或延长生产时间，而影响胎儿的健康。再者长生产时间，而影响胎儿的健康。再者严重过胖者，其不只怀孕困难，同时孕严重过胖者，其不只怀孕困难，同时孕妇及胎儿的死亡率也较高；而且因为过妇及胎儿的死亡率也较高；而且因为过多肥厚肌肉组织，手术进行起来更加困多肥厚肌肉组织，手术进行起来更加困难。难。）恶性肿瘤）恶性肿瘤 高居榜首的恶性肿瘤其中高居榜首的恶性肿瘤其中35%35%就是因不就是因不良的饮食习惯，摄取过多的高热量、高良的饮食习惯，摄取过多的高热量、高脂肪含量的食物等，引起过多的自由基脂肪含量的食物等，引起过多的自由基产生，导致细胞病变成癌细胞。体重过产生，导致细
49、胞病变成癌细胞。体重过重者，使身体骨骼无法承受重量，引起重者，使身体骨骼无法承受重量，引起关节肿胀而发炎关节肿胀而发炎）其他）其他 13.1.4 13.1.4 肥胖症的防治肥胖症的防治 n 肥胖症对人类健康的危害极大，应该积肥胖症对人类健康的危害极大，应该积极防治，而防治的方法要根据，不同的极防治，而防治的方法要根据，不同的病因采取不同的对策。病因采取不同的对策。n内分泌紊乱所引起的肥胖首先应治愈内内分泌紊乱所引起的肥胖首先应治愈内分泌的疾病，才能根本消除肥胖症。分泌的疾病，才能根本消除肥胖症。n营养性的肥胖则必须通营养的途径进行营养性的肥胖则必须通营养的途径进行防治。通常可以采用下面几种措施
50、。防治。通常可以采用下面几种措施。 1 1、饮食防治、饮食防治n 营养性肥胖最有效和最安全的防治方法营养性肥胖最有效和最安全的防治方法是控制饮食。总的原则如下：是控制饮食。总的原则如下： (1)(1)控制总热量的摄入控制总热量的摄入 (2)(2)控制脂肪的摄入量控制脂肪的摄入量 (3)(3)蛋白质要保证蛋白质要保证 (4)(4)膳食纤维素要提高膳食纤维素要提高 (5)(5)饮食要清淡饮食要清淡 (6)(6)保证足够的维生素与矿物质保证足够的维生素与矿物质 总结总结n既然单纯营养性肥胖症的主要原因在既然单纯营养性肥胖症的主要原因在于机体的摄入能量大于消耗的能量，于机体的摄入能量大于消耗的能量，那
