1、医学影像学骨骼和肌肉系统 山西医科大学第一医院 放射科检查方法正常表现基本病变X线表现常见疾病诊断一、X线 X线平片是骨肌系统疾病首选的检查方法。 骨骼与周围组织间、骨骼内部结构之间具有良好的天然对比，X线片可清楚显示骨关节结构及其病变；X线片影像重叠、密度分辨力低，故对小病变、早期病变及软组织观察不佳。1984-12-271985-01-28CT后处理功能 多层面重建技术：曲面重建多层面重建技术：曲面重建多层面容积重建技术多层面容积重建技术 表面遮盖显示法表面遮盖显示法 表面遮盖显示法表面遮盖显示法在电视透视下, 向关节腔内注 射35ml非离子型碘剂, 再适量注入气体, 在关节外旋和内旋情况
2、下, 分别进行扫描。三、三、MRI:任意平面成像，观察全面组织分比率高观察软组织、骨髓病变比X线和CT好不用对比剂可显示血管，有利于了解病变的血供和病灶与血管的关系关节内积液，采用T2WI扫描，液体信号很高，可达到关节造影效果对钙化和细小骨化显示不佳甚至不显示 MRI检查应结合X线检查进行。脂肪瘤结核T1WT2WT1WFST1WFlashCC第二节 正常影像表现长骨短骨不规则骨扁骨扁骨长骨短骨正常短骨、不规则骨短管状骨不规则骨正常骨盆扁骨正常长骨骨小梁密质骨骨髓腔未成年肱骨近端表面成年肱骨近端前面观顶骨矢状缘颅内面观成年股骨头、颈、大转子和股骨上段切面颅盖骨的切面骨的结构图像放大图像放大骨的构
3、成示意图骨的构成示意图放大放大破骨细胞、成骨细胞、骨基质 放大膜性骨发生简图A.间充质中细胞集聚：骨原细胞分化B.细胞分化为成骨细胞：类骨基质形 成，类骨基质钙化形成骨C.骨膜发生，血管进入D.D.进一步骨化；破骨细胞与骨的改建进一步骨化；破骨细胞与骨的改建软骨化骨示意图骺二次骨化中心骺板干骺端骨干临时钙化带骨髓腔骨皮质：管状骨周围由密质骨构成，含钙多。X线、CT表现为密度均匀致密影，外缘清楚，在骨干中部最厚，越近两端越薄；MRI任何扫描序列均表现为极低信号。骨髓腔：骨干中央，含造血组织和脂肪组织。X线表现无结构的半透明区；CT表现为软组织密度影（红骨髓）或脂肪密度影（黄骨髓）；MRI表现为中
4、等信号（红）或高信号（黄）。骨膜：骨皮质外面和里面，分为骨外膜和骨内膜。骨膜为软组织，影像上不能显影。X线片CTMRI干骺端：骨干两端的较粗大部分，由松质骨形成，周边为薄的骨皮质。骨小梁彼此交叉呈海绵状X线和CT表现为高密度细密网状结构X线和CT可见临时钙化带，位于干骺端顶端，呈一横行薄层致密带影（骨增长的地方）MRI为低于骨干髓腔的中等偏低信号（红），临时钙化带为低信号X线片CTMRI骺：为长骨末完成发育的骨端胎儿及儿童时期多为软骨，即骺软骨，逐渐骨化 X线片上不显影，CT表现为软组织密度影，MRI为中等信号骨化中心，X线片为小点状骨致密影，不断增大，CT表现为细密网状结构，MRI表现为中等
5、偏低信号X线片MRI定义：骨的原始骨化中心和继发骨化中心出现时的时间，和骺线完全消失（骨骺与干骺端骨性愈合）的时间具有规律性，这种规律以时间表示即为骨龄。意义：骨龄判断（即根据正常男女各骨骨化中心出现时的年龄和骺线闭合时的年龄作为正常骨龄标准，判断个体骨的发育情况）可发现骨发育异常，对诊断内分泌疾病和先天畸形综合症由一定价值影响因素：种族、地区及性别骨皮质：X线和CT为较厚的致密影，MRI为极低信号影；-骨髓腔：X线为骨皮质包绕的无结构半透明区，CT表现为软组织和脂肪密度影，MRI为中等偏高信号。骨端-骨性关节面：薄层骨板。X线和CT表现为光滑整齐的致密影，MRI无信号-关节软骨：覆盖于骨性关
6、节面，X线不能显示，CT为软组织密度影，MRI为中等信号。外形与小儿骨骼相似骨发育完全，骺线消失骨性关节面关节软骨，X线与CT不能显示，MRI可显示，呈带状等信号影骨皮质较厚，密度高骨小梁分布的比例和排列方向也不同靠近关节附近常有子骨子副骨子副骨成人骨骼成人骨骼腰椎5个 正位： 椎体椎体呈长方形，周围是骨皮质（均匀致密、轮廓光滑），内为松质骨（纵行骨小梁多、横行少），从上而下逐渐增大； 椎体两侧可见横突横突；横突内测为椎弓根椎弓根（椭圆形环形致密影），椎弓根向后内延续形成椎板椎板；两侧椎板于中线联合形成棘突棘突（尖向上的三角形致密影）。 其上下方可见上下关节突上下关节突； 侧位： 椎体表现为长
7、方形均匀致密影； 后方为椎管，表现为纵行半透明区； 椎体后方可见椎板和棘突，腰椎显示清楚； 小关节：下关节突在下一椎体上关节突后方，小关节间隙为匀称半透明影（C、T于侧位显示清楚，L则正位清楚）； 椎间隙，宽窄均匀的半透明影；椎间孔，半透明影（C斜位清楚、L侧位清楚）。 椎体：骨窗显示为薄层致密骨皮质包绕略低密度松质骨，松质骨内可见“Y”形低密度线影（椎体静脉管）； 椎管骨环，由椎体、椎弓根和椎板围成。内可见硬膜囊、黄韧带和腰段神经根。 硬膜囊为椎管中央低密度影； 黄韧带位于椎板和关节突内侧软组织密度影，24mm； 神经根位于硬膜囊前外侧，对称的圆形中等密度影。 侧隐窝：前为椎体后缘、后为上关
8、节突、侧方为椎弓根内壁，呈漏斗状，前后径不小于3mm，内有神经根； 椎间盘：髓核和纤维环，低于椎体密度的均匀软组织密度影，50110HU。骨性结构：骨皮质呈低信号，骨髓呈高或等至高信号；椎间盘：T1WI为低信号，不能区分髓核和纤维环，T2WI为纤维环低信号、髓核高信号；脊髓：中等信号，T1WI高于脑脊液，T2WI低于脑脊液；韧带：均为低信号，不能与皮质区分。 X线检查由于其缺乏自然对比而不能显示各自组织结构，或仅可通过低密度脂肪组织观察到肌肉间轮廓 CT在软组织窗由于低密度脂肪组织衬托下可清楚显示肌肉、肌腱和软骨 MRI上，肌腱、韧带、纤维软骨和空气均呈低信号；肌肉和透明软骨呈中等偏低信号；可
9、清楚显示椎管内软组织 目前的CTA和MRA已取代了部分常规血管造影。包括骨端、关节软骨、关节囊骨端：有两个或两个以上的骨端关节软骨：关节面上覆盖的软骨为透明软骨关节囊：由外层致密的结缔组织和内层较薄的 滑膜组成，滑膜分泌少量的关节滑液骨性关节面：光滑整齐，密度均匀的致密影关节间隙：相对骨端之骨性关节面间呈半透明间隙，包括关节软骨及其间的真正微小间隙和少量滑液新生儿的关节间隙显得很宽，随着年龄增长间隙逐渐变窄X线平片不能显示关节囊、韧带及关节盘关节的正常关节的正常CT表现表现能很好显示关节骨端和骨性关节面，关节软骨常不能显示软组织窗可见关节囊、周围肌肉和囊内外韧带正常关节腔内的少量液体在CT上难
10、以辨认关节的正常关节的正常CT表现表现关节骨端：光滑整齐线状高密度影像，关节面覆盖的关节软骨不能显示；关节间隙：位于关节骨端间的透亮间隙，软骨和滑液不能显示；关节囊：厚约3mm的带状软组织密度影；韧带：线条状或短带状软组织密度影；关节盘：边缘光滑、密度均匀的C形或O形影像，密度略高于软组织（CT值7090HU）骨性关节面：不同加权图像均表现为薄而清晰锐利的低信号影；关节软骨：T1WI和T2WI均表现为弧形中等偏低信号影，脂肪抑制T2WI表现为高信号；关节间隙内滑液： T1WI为低信号，T2WI为高信号；关节囊：各序列均为连续的弧形线状低信号；韧带：条带状低信号；关节盘： T1WI和T2WI矢、冠状位均表现为领结状或三角形低信号影。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
