1、髋关节置换术内容一、髋关节一、髋关节 解剖解剖二、髋关节置换术入路二、髋关节置换术入路三、手术技术三、手术技术髋关节解剖髋关节定义：髋关节定义： 髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 连接躯干和下肢的关节 是球窝关节 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带髋关节假体 CharnleyElite骨 水 泥 型CementSummitAMLCorailS-ROM生 物 型Cementless股 骨 假 体FemurOgee骨 水 泥 型CementDuraloc生 物 型Cementless髋 臼 假 体Acetabulum初 次PrimaryElite-Rev骨 水 泥 型CementSolution
2、生 物 型Cementless股 骨 假 体Femur翻 修Revision髋 关 节HipPinnacleduralco1200Pinnacle RevisionAutobloquante髋关节手术分类髋关节手术分类1半髋置换半髋置换:概念：髋臼不需要处理，只单纯的股骨头概念：髋臼不需要处理，只单纯的股骨头置换置换材料分生物和水泥型材料分生物和水泥型 半髋置换半髋置换2全髋置换：髋臼需要生物或者骨水泥外全髋置换：髋臼需要生物或者骨水泥外杯代替，与球头及股骨柄构成新的关节杯代替，与球头及股骨柄构成新的关节 股骨头股骨头股骨头股骨头 骨盆骨盆骨盆骨盆X X线片线片全髋置换术前和术后X线片髋关节置
3、换术髋关节置换术(THR)(THR)分类分类按照置换范围按照置换范围 髋关节表面置换（现在已经很少采用）；髋关节表面置换（现在已经很少采用）； 股骨头置换术（半髋置换术）；股骨头置换术（半髋置换术）； 全髋关节置换：全髋关节置换：A生物型全髋置换生物型全髋置换 B非生物型全髋置换非生物型全髋置换 手术概述髋关节表面置换术髋关节表面置换术 人造髋臼杯人造髋臼杯+金属股骨头杯覆盖和重建已被破坏而切除的关节面。金属股骨头杯覆盖和重建已被破坏而切除的关节面。l 对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形l 术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用术后假体松动、骨质吸收
4、发生率高，现已少用l年轻患者的过渡性手术，失败后仍有机会改行全髋置换。年轻患者的过渡性手术，失败后仍有机会改行全髋置换。手术概述髋关节解剖入路详解+缝线推荐人工股骨头置换与全髋置换选择人工股骨头置换与全髋置换选择A 人工股骨头置换人工股骨头置换 - 费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚期费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚期 髋臼软骨髋臼软骨 磨损率和股骨头假体松动率较高磨损率和股骨头假体松动率较高;不需要处理髋臼一侧不需要处理髋臼一侧B 全髋关节置换全髋关节置换 - 功能优于股骨头置换，翻修率低；价格高，创伤大。功能优于股骨头置换，翻修率低；价格高，创伤大。目前观点目前观点 ： 人工股骨头置
5、换：人工股骨头置换：只适合于只适合于股骨颈新鲜骨折股骨颈新鲜骨折/ /股骨颈骨折不愈合头缺股骨颈骨折不愈合头缺 血坏死且髋臼无损害血坏死且髋臼无损害的的老年、活动量小的患者老年、活动量小的患者 全髋关节置换：全髋关节置换： 适合于适合于髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松、身体条髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松、身体条 件好、活动量大的患者件好、活动量大的患者。 手术概述髋关节置换术手术入路很多，主要与髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯手术及术者习惯有关。有关。常用的入路有：常用的入路有：n后后外侧入路外侧入路 nn 外侧入路
6、外侧入路 nn 前侧前侧(s-p)入路入路三三 种种 常常 见见 入入 路路手术概述髋关节解剖入路详解+缝线推荐后后 外外 侧侧 入入 路路臀大肌 股外侧肌阔筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋短肌大转子股外侧肌髂筋束臀大肌外旋肌表面脂肪股方肌入路详解后后 外外 侧侧 入入 路路臀中肌肌腱股外侧肌股方肌髂筋束闭孔外肌闭孔内肌和上下孖肌犁状肌臀大肌内旋臀中肌大转子股方肌犁状肌上孖肌下孖肌闭孔内肌坐骨结节坐骨神经离断位置内旋坐骨神经显露短外旋肌群髋关节解剖手术概述入路详解+缝线推荐后后 外外 侧侧 入入 路路切断短外旋肌群臀大肌臀中肌关节囊股外侧肌股方肌髂筋束外旋短肌外旋短肌臀大肌关节囊股骨头和颈股外侧肌股方
7、肌髂筋束臀大肌切开关节囊入路详解后后 外外 侧侧 入入 路路切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露髂腰肌股外侧肌切断的臀大肌肌腱髂筋束臀大肌切断的股方肌入路详解后后 外外 侧侧 入入 路路入路详解缝合层次缝合层次 （由内到外）由内到外）关节囊关节囊固定外旋肌群固定外旋肌群肌肉肌肉深筋膜深筋膜皮下组织皮下组织皮肤皮肤 外外 侧侧 入入 路路入路详解 外外 侧侧 入入 路路阔筋膜张肌臀中肌臀小肌关节囊股外侧肌大转子关节囊大转子臀中肌阔筋膜张肌股外侧肌股外侧肌大转子臀中肌股骨颈关节囊髋臼髂腰肌股外侧肌大转子股骨头入路详解阔筋膜阔筋膜张肌关节囊股直肌肌腱股外侧肌臀中肌大转子股外侧肌臀中肌关节囊的暴露方式二-
8、大转子截骨臀中肌关节囊大转子股直肌股外侧肌梨状肌大转子 外外 侧侧 入入 路路入路详解 前前 侧侧 入入 路路（S-PS-P入路入路) )髂前上棘阔筋膜张肌缝匠肌髋关节解剖手术概述入路详解+缝线推荐病人资料（病史+影像学）患者：王XX，男性，47岁双髋关节疼痛伴活动受限6年，卧床不能行走1.5年。查体：左髋关节强直于屈曲内收外旋位，右髋强直于屈曲外展外旋位。腰椎活动尚可。双膝关节活动基本正常。诊断：强直性脊柱炎王XX,male 47Y术前准备以及计划 触触诊诊法法检查检查两两侧髋侧髋外展肌外展肌力。力。 检查检查腰椎活腰椎活动动度度 HLA-B27阳性， CT:两侧骶髂关节狭窄硬化，关节面不规
9、整。 腰椎正侧位片示轻度增生，无明显畸形。 备血1600ml 备侧卧位特殊体位垫 硬膜外麻醉备全麻 术前根据X线片，髋臼大致模板测量。 双侧THA,首选生物型假体，大头。COC界面。麻醉与术中体位侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术硬膜外麻醉或全麻硬膜外麻醉或全麻术中显露髋关节外侧直切口，联合入路臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入两把尖撬插入显露髋关节前方于髋臼前缘截断股骨颈术中显露内旋下肢，内旋下肢，后外侧入路显露髋关节后外侧入路显露髋关节行股骨颈二次截骨行股骨颈二次截骨行髋臼后上方追加截骨行髋臼后上方追加截骨术后影像学术后术后6个月个月
