1、2020/5/81产程图的描绘和应用产程图的描绘和应用福建医科大学附属第一医院妇产科胡继芬2020/5/82? 产程-是各种分娩因素（产道、产力、胎儿）相互作用的总的表现过程。? 应用产程图观察产程，方法简单、易行、适用，可一目了然的看到产程的经过，发现产程的异常，判断产程的难易，及时对产程进行处理，使分娩的管理趋于科学化，对改善母婴的预后具有重要的意义。一、产程图分为三种类型?交叉型产程图?集中型产程图?伴行产程图? 二、产程图表的结构? 上部分是伴行产程图，下部分是附属表格二者组成产程图表? 所有的分娩都应描记产程图（除选择性剖宫产外）。图 1产程图中，横坐标-表示时间，以小时为单位.上行
2、为产程时数，下行为产程检查时的具体时间；纵坐标-表示宫颈扩张及先露部下降的程度，以厘米为单位。在产程观察中，把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张及先露部高低的情况记录在产程图上， 先露下降曲线以蓝色-表示，宫颈扩张曲线以红色-表示，绘成两条伴行曲线。? 阴道检查-以红色标于产程时间下方? 胎儿娩出-以蓝色表示，? 手术产（剖宫产，阴道助产） -以蓝色表示。? 表格下方记录检查时间、血压、宫缩、胎心及特殊发现（如羊水状况等）和重要处理（人工破膜、催产素静滴、阴道助产、剖宫产）、检查者签名。何时开始画产程图？? 般从宫口扩张23cm开始描记产程曲线，图上应留出潜伏期的时段，? 潜伏期虽未在图上描记，但
3、在产程记录单上必须有观察，有记录，有处理。警戒线、处理线怎么画？? 警界线：取宫口扩张3cm处为起点，与4小时后10cm处连成红色虚线。? 处理线：在警界线相隔4小时划的另一平行红色虚线。警戒区？? 警界区：两线间为警界区。?越过警界线者都应进行处理，越过处理线者，活跃期已经超过8小时，多数将发生难产。? 因此，尽可能应在产程曲线越过警界线而未越过处理线之前处理，经处理，仍超过处理线24小时必须结束分娩。三、正常初产妇产程曲线? 1、宫口扩张曲线及时限?1）潜伏期：从临产规律宫缩开始至宫口扩张23cm为潜伏期。? 所需时间平均8小时，超过16小时为潜伏期延长? 2）活跃期：从宫口扩张23cm到
4、宫口扩张到10cm为活跃期。所需时间平均45小时，89小时为上限，超过上限称活跃期延长。? 分三个阶段：（1）加速阶段：宫口扩张24cm阶段，平均2小时。（2）最大倾斜阶段：宫口扩张49cm阶段，平均2小时。（3）减缓阶段：宫口扩张910cm阶段，平均30分，上限2小时图 1? 2、胎头下降曲线及时限（1）潜伏期：以有规律宫缩胎头开始缓慢下降，直至宫口扩张至4cm所需的时间。此时胎先露部下降缓慢，平均需要11.5小时。约0.14cm/ 小时，相当宫口扩张潜伏期和加速期阶段的总和。? （2）加速期：相当于宫口扩张期中的最大倾斜阶段。? 该期结束时，胎先露应为棘下2cm，平均下降速度0.87cm/
5、 小时。? （3）急速下降期：相当于宫口扩张的减缓阶段与第二产程的总和。宫口开全时，胎先露位置平均为2.9cm，平均2.16cm/ 小时。? 宫口扩张胎头下降? 潜伏期 +加速阶段潜伏期最大倾斜阶段加速期减缓阶段急速下降期第二产程四、影响产程各期的因素1、临产时间的确定：2、潜伏期与活跃期的界限3、活跃期结束第二产程开始的确定? 1、临产时间的确定：? 正确确定潜伏期开始的时间意义：-确定太晚，实际上已经临产，但存在原发宫缩乏力，仍认为是假临产，不予处理，造成潜伏期延长，产妇疲劳。-确定太早，把假临产当作产，干预太早，甚至造成剖宫产率增加。如何区别原发性宫缩乏力和假临产？原发性宫缩乏力：宫缩欠
6、规则,用镇静剂后,不能抑制宫缩,说明已临产。假临产：用强镇静剂后，宫缩抑制，不记入产程。? 一般产妇的主诉及入院检查易于确定是否已临产，宫口扩张23cm时，应开始绘产程图。?绘图时应追溯确定临产时间，并把临产开始时间作为产程曲线开始，绘于产程图上，以明确潜伏期长短。确定潜伏期开始应注意如下情况：（1）如产妇宫缩不规则，自称影响工作或睡眠，未能确定是否临产，用镇静剂后宫缩消失为假临产。宫缩影响工作、睡眠时间的那段时间不应记入产程。（2）如宫缩较为规则，在短期内扩张23cm进入活跃期，则将前一段因宫缩不能工作或睡眠的时间应记入产程。（3）若宫缩仍不协调，每10分钟12次，又不能被强镇静剂阻断，也应
7、定为临产。应将宫缩不规则（可能是不协调宫缩乏力）的一段时间也记入产程，并高度警惕入口平面受阻的难产倾向。（4）宫缩不规则者，在入院观察期，未明确情况，可以暂时将检查情况记录在产程观察记录单中，供以后描绘产程图用。?2、潜伏期与活跃期的界限根据宫颈扩张明显加速， 宫颈扩张曲线开始向上翘起，形成20度以上的转角处作为潜伏期结束活跃期开始的界限。以上多在宫颈扩张23cm处。一般以宫口扩张3cm为限，但如果宫口扩张 2cm以后速度进展快，再次检查已经超过 3cm以上，无法确定3cm的时间，此时以2cm作为两者的界限。图 33、活跃期结束第二产程开始的确定?确定宫颈口是否开全，一般以肛查为准，如果肛查不
8、清楚，应做阴道检查，特别是在宫口扩张减速期。宫口近开全（约9cm），肛查不可靠，应做阴检。? 二程不应以产妇肛门松弛，用力逼气，阴道口见胎发作为宫口开全的标志。五、异常产程类型? 潜伏期延长? 活跃期宫口扩张延缓? 活跃期宫口扩张阻滞? 胎先露下降延缓? 胎先露下降阻滞? 第二产程延长? 第二产程停滞六、产程曲线异常发生的时间、性质、处理?1、产程曲线发生在潜伏期者，往往因未能决定是否临产而延误处理，因而对潜伏期延长者应积极处理。?2、产程曲线异常发生在宫颈扩张活跃期早期易早发现，可根据宫口扩张和胎先露下降情况，较早决定是否需要剖宫产。3、产程曲线异常发生在宫颈扩张活跃期晚期及第二产程者，处理
9、难度增加，母儿预后差。如胎儿易出现宫内窘迫、新生儿窒息。母体体力消耗，还易被宫颈已经开全或近开全或胎头变形水肿造成假相迷惑，使判断错误，进行不应阴道助产的助产术。七、五种产程图：自然分娩型：可能自然分娩型，包括单纯潜伏期延长寻找原因并处理多能由阴道分娩。? ：可能产：可能产钳分娩型，包括活跃期减速期延长（1）和整）和整个活跃期延长（长（2），），需产钳助产。? ：可能剖宫产：可能剖宫产分娩型，包括潜伏期延长合并其他阶段时限延长，易发展成活跃期停滞，如不能纠正难产因素多会剖宫产。? ：剖宫产分娩型，包括活跃期加速阶段停滞（1）和胎头下降停滞（2），需剖宫产。?八、病例分析? 附产程图二张产 程
10、图 分 析? 例1：?孕妇王某，G 1P0 ，26岁，妊娠39周。2011年3月4日开始不规则宫缩伴阴道血性分泌物，尚能坚持上班。? 3月5日3：00睡梦中醒来，宫缩4-5分钟1次，持续30秒。早晨6：00点来院，宫口扩张1厘米，S-2。? 入院检查，骨盆外测量正常，胎儿估计 3300克，胎心在左下腹偏后听到，怀疑枕后位，头盆评分7分，决定试产。? 8：00宫口2厘米，S-2? 10：00宫口2厘米，S-2宫缩30秒/4分分5分。度冷丁100毫克肌注，孕妇入睡。? 13：00宫口5厘米，S-1，宫缩强，30秒-40秒/3分。? 15：00宫口6厘米，S-0。人工破膜+催产素2.5单位静脉滴注。
11、? 17：00宫口9厘米，S+1宫缩30-40秒/2-3分? 18:00宫口10厘米，S+2宫缩40-50秒/2-3分? 19：00宫口10厘米，S+2,阴道检查，徒手转胎位ROT-ROA.? 20:00宫口10厘米，S+3,产钳助产。? 例2? 孕妇27岁,G1P038 周宫内妊娠。2008年5月5日2：00开始宫缩，30秒/3分。8：00入院。检查：腹围98厘米，宫高37厘米，骨盆外测量正常，头盆评分7分，宫口开1厘米，S-2，决定试产。? 12：00宫口开2厘米，S-2。宫缩3040秒/3-4分。杜冷丁100毫克肌注。胎心140次/分。血压120/75mmHg。? 14：00宫口3厘米，S-2 胎心132次/分? 16：00宫口6厘米， S -1 胎心143次/分? 18：00宫口6厘米， S-1 ，宫缩40-50秒/2-3分? 20：00宫口7厘米，S -1 ? 22：00 宫口8厘米，S-0，阴道检查，胎儿左枕前位。人工破膜。? 00：00宫口10厘米 S+1，宫缩50秒-60秒/1-2分，催产素2.5单位静脉滴注。? 2009年5月6日? 1：00 宫口10厘米S+2-+3，阴道检查，胎儿左枕前位，产钳助产。
