1、l一一. .换血定义换血定义l二二. .换血适应症换血适应症l三三. .换血方法换血方法l四四. .换血前准备换血前准备l五五. .换血步骤换血步骤l六六. .注意事项注意事项l七七. .换血后护理换血后护理l八八. .并发症并发症 一一. .换血定义换血定义 交换输血疗法简称换血，是采用正常交换输血疗法简称换血，是采用正常的血液或血液制品替代患儿体内某种有的血液或血液制品替代患儿体内某种有害因子的血液的一种有效治疗方法，也害因子的血液的一种有效治疗方法，也是治疗高胆红素血症最迅速的方法。换是治疗高胆红素血症最迅速的方法。换血目的在于除去体内过高的未结合胆红血目的在于除去体内过高的未结合胆红素
2、、异常血清抗体、毒素、药物等。素、异常血清抗体、毒素、药物等。 二二. .换血适应症换血适应症l新生儿溶血症及严重的高胆红素血症l新生儿严重的败血症l新生儿红细胞增多症l其他：药物过量急性中毒、 DIC 、 血友症 等三三. .换血方法换血方法l脐静脉插管换血：单通道，输、抽血均由一个通道进行，操作复杂，技术要求高，常需外科医生。l桡动脉或股动脉换血：双通道，输、抽血同步，均速，技术要求相对低，减少感染机会，提高换血效果。新生儿桡动脉与股动脉相比的优点新生儿桡动脉与股动脉相比的优点桡动脉搏动比股动脉搏动易扪及，深桡动脉搏动比股动脉搏动易扪及，深浅易掌握。浅易掌握。桡动脉穿刺技术简便、易掌握，只
3、需桡动脉穿刺技术简便、易掌握，只需一人操作，所需操作时间短。一人操作，所需操作时间短。特别是冬季操作时，桡动脉穿刺易于特别是冬季操作时，桡动脉穿刺易于保暖。保暖。桡动脉易暴露、易固定，穿刺时不受体桡动脉易暴露、易固定，穿刺时不受体位和操作地点的限制，便于观察局部有位和操作地点的限制，便于观察局部有无继续出血。无继续出血。桡动脉穿刺所需针头小，对新生儿损伤桡动脉穿刺所需针头小，对新生儿损伤程度小，按压时间短，血肿发生率低。程度小，按压时间短，血肿发生率低。所以新生儿桡动脉换血比股动脉换血常所以新生儿桡动脉换血比股动脉换血常用。用。四四. .换血前准备换血前准备l血液准备血液准备：根据医嘱选择血液
4、，到血库取血必须由医根据医嘱选择血液，到血库取血必须由医师或护士进行，不允许病人家属取血。两师或护士进行，不允许病人家属取血。两人认真核对，签名后将配好的血人认真核对，签名后将配好的血液放在恒液放在恒温箱中预温至温箱中预温至36363737备用，并在整个换备用，并在整个换血过程中保持在血过程中保持在3030左右。左右。 换血量的计算换血量的计算 换血量：换血量：8080mlml体重体重( (kg)kg)2 2 或或150150160160ml/kgml/kg 补钙量：补钙量：100100mlml血需补钙血需补钙3 3mlml 换血速度：换血速度：100100ml/kg/hml/kg/h 双倍的
5、换血量可以换出双倍的换血量可以换出85%85%致敏的红致敏的红细胞降低循环中细胞降低循环中505060%60%胆红素和抗体。胆红素和抗体。l环境准备环境准备 病室用紫外线消毒半小时，用病室用紫外线消毒半小时，用8484消毒液拖地面，室温保持在消毒液拖地面，室温保持在24242626。l用物准备用物准备 远红外辐射台，多参数监护仪，蠕动式电远红外辐射台，多参数监护仪，蠕动式电脑输液泵，量杯各一个，推注式电脑输液脑输液泵，量杯各一个，推注式电脑输液泵（泵（2 23 3台）；无菌手套，无菌手术衣，台）；无菌手套，无菌手术衣，无菌治疗巾各两个；无菌治疗巾各两个；22222424号静脉留置针，号静脉留置
6、针，三通管，输液滤过器，微泵延长管，止血三通管，输液滤过器，微泵延长管，止血钳，头皮针，注射器若干。另备消毒物品，钳，头皮针，注射器若干。另备消毒物品，手表，记录单。手表，记录单。l药物准备药物准备 肝素肝素(6.25(6.25u/ml)u/ml)，生理盐水，生理盐水，1010葡萄葡萄糖酸钙，鲁米那钠，安定，肾上腺素等糖酸钙，鲁米那钠，安定，肾上腺素等急救药品。急救药品。l患儿准备患儿准备 术前禁食术前禁食3 34 4小时，或洗胃，使胃排空，小时，或洗胃，使胃排空，防止手术中呕吐。防止手术中呕吐。可使用鲁米那钠可使用鲁米那钠10101515mg/kgmg/kg，使患儿安使患儿安定。定。换血前换
7、血前1 1小时可以输白蛋白小时可以输白蛋白1 1g/kgg/kg增加胆红增加胆红素的排出量。素的排出量。将患儿置于远红外辐射台上，取仰卧位，将患儿置于远红外辐射台上，取仰卧位，监护体温、心电图、呼吸、血氧饱和度、监护体温、心电图、呼吸、血氧饱和度、血压等生命体征，并观察一般情况。血压等生命体征，并观察一般情况。用留置针先行三条静脉穿刺，两条用于用留置针先行三条静脉穿刺，两条用于输血，另一条用于输钙剂等药物，再用输血，另一条用于输钙剂等药物，再用留置针穿刺桡动脉，作血液流出道。留置针穿刺桡动脉，作血液流出道。 桡动脉留置针穿刺方法桡动脉留置针穿刺方法 操作者左手握住新生儿手部，掌面向上，使操作者
8、左手握住新生儿手部，掌面向上，使腕部伸仰腕部伸仰4545，右手扪及新生儿桡动脉搏动点，右手扪及新生儿桡动脉搏动点并定位，常规消毒皮肤后，在腕横纹附近延桡并定位，常规消毒皮肤后，在腕横纹附近延桡动脉方向，针头与皮肤呈动脉方向，针头与皮肤呈20203030进针，见有进针，见有回血后，缓慢退出针心，送进软管，固定针头，回血后，缓慢退出针心，送进软管，固定针头，能抽出鲜红色动脉血，缓慢推入少量生理盐水能抽出鲜红色动脉血，缓慢推入少量生理盐水通畅无肿胀，证明穿刺成功。通畅无肿胀，证明穿刺成功。五五. .换血步骤换血步骤l术前穿无菌手术衣，带无菌手套，从动脉术前穿无菌手术衣，带无菌手套，从动脉留置针处先抽
9、少量血做相关检查血培养、留置针处先抽少量血做相关检查血培养、胆红素、血常规、肝肾功能、输血前全套、胆红素、血常规、肝肾功能、输血前全套、血气等。然后接三通管，一端接用于冲管血气等。然后接三通管，一端接用于冲管的肝素生理盐水，防止血凝块堵塞留置针，的肝素生理盐水，防止血凝块堵塞留置针，一端接桡动脉，另一端接输血皮条，接上一端接桡动脉，另一端接输血皮条，接上蠕动式输液泵，准备将动脉血泵出。蠕动式输液泵，准备将动脉血泵出。l三条静脉通路，由输液泵控制。三条静脉通路，由输液泵控制。l两 条 用 于 输 血 ， 速 度两 条 用 于 输 血 ， 速 度 1 1 2 2ml/kg/minml/kg/min
10、由输液泵泵入。由输液泵泵入。l另一条输钙剂另一条输钙剂10%10%GS-caGS-ca加入等量加入等量10%10%GSGS中，由输液泵泵入。中，由输液泵泵入。l首先缓慢输血首先缓慢输血2020mlml左右（因此时采血左右（因此时采血做各项检查），然后开始放血，放血做各项检查），然后开始放血，放血与输血速度一致。与输血速度一致。l准备记录：换血时间、放出与输入血准备记录：换血时间、放出与输入血量、每量、每1010分钟评估一次出入血量，两分钟评估一次出入血量，两者之差应小于者之差应小于2020mlml，以免引起血压波以免引起血压波动。动。l换血过程中密切观察患儿面色、肤换血过程中密切观察患儿面色、
11、肤色、心率、血压等。生命体征变化，色、心率、血压等。生命体征变化，有无低血钙，低血糖的表现，注意有无低血钙，低血糖的表现，注意保暖，有无输血反应穿刺处有无肿保暖，有无输血反应穿刺处有无肿胀渗漏、留置针有无脱出、防止换胀渗漏、留置针有无脱出、防止换血过程中空气及血凝块进入血管造血过程中空气及血凝块进入血管造成栓塞。成栓塞。l换血结束前再采血一次，做血常规、换血结束前再采血一次，做血常规、红细胞压积胆红素、电解质、肝肾红细胞压积胆红素、电解质、肝肾功能、血糖、血培养、输血前全套、功能、血糖、血培养、输血前全套、血气分析等相关检查，统计出入量，血气分析等相关检查，统计出入量，拔除动脉留置针，局部加压
12、止血，拔除动脉留置针，局部加压止血，保留保留1 12 2条静脉通路继续输液用，条静脉通路继续输液用，整理用物。整理用物。六六. .注意事项注意事项l换血必须严格执行查对制度和无菌操换血必须严格执行查对制度和无菌操作制度。作制度。l必须待患儿病情稳定才进行换血，换必须待患儿病情稳定才进行换血，换血过程中必须详细记录每次进出血量血过程中必须详细记录每次进出血量及液量，记录生命体征、尿量以及各及液量，记录生命体征、尿量以及各种用药等情况。种用药等情况。l换血不能仓促进行，速度太快会影换血不能仓促进行，速度太快会影响效果并导致并发症，患儿烦躁时响效果并导致并发症，患儿烦躁时应终止或减慢速度。应终止或减
13、慢速度。换血过程中密切观察患儿生命体征换血过程中密切观察患儿生命体征变化，有无低血钙，低血糖的表现，变化，有无低血钙，低血糖的表现，注意保暖，有无输血反应等。注意保暖，有无输血反应等。l早产儿换血速度相应减慢，换血量早产儿换血速度相应减慢，换血量也不宜过多，以免导致心功能不全也不宜过多，以免导致心功能不全及脑血流波动。及脑血流波动。l操作结束时，动脉穿刺处应加压止操作结束时，动脉穿刺处应加压止血。血。七七. .换血后护理换血后护理l继续光疗或输注白蛋白。继续光疗或输注白蛋白。l持续监测生命体征、持续监测生命体征、SpOSpO2 2 、尿量，每小、尿量，每小时测血压一次共四次并记录，注意有无时测
14、血压一次共四次并记录，注意有无出血倾向、水肿、惊厥、低血钙、低血出血倾向、水肿、惊厥、低血钙、低血糖的发生。记录并密切观察病情变化。糖的发生。记录并密切观察病情变化。l观察动脉穿刺处有无出血、渗血及肿胀。观察动脉穿刺处有无出血、渗血及肿胀。l一般情况状况良好者，术后一般情况状况良好者，术后4 46 6小时开小时开始喂奶始喂奶。 八八. .并发症并发症l感染、空气栓塞、血栓栓塞可能。感染、空气栓塞、血栓栓塞可能。l换血过程中偶尔可能发生心率失常换血过程中偶尔可能发生心率失常或心跳停止，输血过多可导致心衰。或心跳停止，输血过多可导致心衰。l代谢及电解质失衡。代谢及电解质失衡。l贫血（因输入的红细胞继续破坏，贫血（因输入的红细胞继续破坏，术后患儿可能会发生贫血，需要输术后患儿可能会发生贫血，需要输血治疗）。血治疗）。
