1、2022-3-24新入职护士规范化培训系统新入职护士规范化培训系统2022-3-24 病例介绍患者艾，患者艾，7272岁，男性，已婚，汉族，陕西籍，于岁，男性，已婚，汉族，陕西籍，于2014-02-222014-02-22入院。入院。主诉：患者于主诉：患者于4 4小时前无明显诱因出现突然昏倒，意识不清，呼之不小时前无明显诱因出现突然昏倒，意识不清，呼之不应，约应，约1010分钟后能睁眼，无应答，在当地医院行头颅分钟后能睁眼，无应答，在当地医院行头颅CTCT提示：左侧基提示：左侧基底节区脑出血，转送我院，途中恶心呕吐数次，均为胃内容物。门诊底节区脑出血，转送我院，途中恶心呕吐数次，均为胃内容物。
2、门诊以以“脑出血脑出血”收入院。收入院。既往史：牛皮癣病史约既往史：牛皮癣病史约2020余年，高血压病史余年，高血压病史1010余年，未规律口服药物余年，未规律口服药物体格检查：体格检查：T:36.5T:36.5度度 P:90 P:90次次/ /分分 R:24 R:24次次/ /分分 BP BP：160/100mmHg 160/100mmHg 体重：体重：65Kg65Kg2022-3-24 概念高血压脑出血（高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhageHypertensive intracerebral hemorrhage，HICHHICH） 是因
3、高血压病伴发的脑小动脉病变（多为粟粒样动脉瘤）是因高血压病伴发的脑小动脉病变（多为粟粒样动脉瘤）在血压骤升时破裂所致的出血在血压骤升时破裂所致的出血2022-3-24新入职护士规培系统 发病率是高血压病中最严重的并发症之一，占是高血压病中最严重的并发症之一，占多见于多见于岁的病人，男性多发岁的病人，男性多发高发病率、高致残率、高致死率高发病率、高致残率、高致死率2022-3-24新入职护士规培系统 病因不按规律服用抗高血压药物不按规律服用抗高血压药物 疲劳疲劳 如工作时间过长、睡眠不足或不规律如工作时间过长、睡眠不足或不规律 , ,情绪激动如与人争执、情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等
4、生气、酗酒后过度兴奋等 慢性便秘慢性便秘季节交替季节交替慢性呼吸道疾病慢性呼吸道疾病2022-3-24新入职护士规培系统脑脑出出血血动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有8080以上的脑出血是由于以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起高血压、动脉硬化引起 高血压既是动脉粥样硬化的原高血压既是动脉粥样硬化的原 因之一，又可加速动脉粥样硬因之一，又可加速动脉粥样硬 化的过程。硬化的血管壁变脆化的过程。硬化的血管壁变脆 弱，易于破裂弱，易于破裂2022-3-24新入职护士规培系统脑脑出出血血高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑
5、 动脉产生一些特殊的病理变化，可在血压动脉产生一些特殊的病理变化，可在血压 骤然升高时破裂出血骤然升高时破裂出血2022-3-24新入职护士规培系统级：神智清楚至昏睡，不完全偏瘫级：神智清楚至昏睡，不完全偏瘫级：浅昏迷至中度昏迷，完全偏瘫级：浅昏迷至中度昏迷，完全偏瘫级：中度昏迷，完全偏瘫，病灶侧瞳孔散大级：中度昏迷，完全偏瘫，病灶侧瞳孔散大级：深昏迷，完全昏迷或去大脑强直，双侧瞳孔散大，有明显生命体级：深昏迷，完全昏迷或去大脑强直，双侧瞳孔散大，有明显生命体 证改变证改变2022-3-24新入职护士规培系统 分类分类 按照解剖部位按照解剖部位幕上幕上 1 1 基底节区出血基底节区出血 最常见
6、，约占最常见，约占50%50% 2 2 丘脑出血丘脑出血 3 3 皮层下脑叶出血皮层下脑叶出血幕下幕下 1 1 脑干出血脑干出血 主要发生主要发生 在脑桥，占在脑桥，占3%-13%3%-13% 2 2 小脑出血小脑出血2022-3-24新入职护士规培系统临临突然剧烈头痛，伴躁动、嗜睡或昏迷突然剧烈头痛，伴躁动、嗜睡或昏迷血肿对侧出现偏瘫血肿对侧出现偏瘫早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内压增高，早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内压增高，引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高出血量
7、少时，血肿可自行吸收消散，症状逐渐缓解出血量少时，血肿可自行吸收消散，症状逐渐缓解2022-3-24新入职护士规培系统临临床床内囊出血内囊出血 最常见的出血部位，典型表现为最常见的出血部位，典型表现为“三偏征三偏征”:”:偏瘫、偏身偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，严重者会出现昏迷、优势半球受损（失语）感觉障碍、偏盲，严重者会出现昏迷、优势半球受损（失语）外囊出血外囊出血 症状和内囊出血相似，但偏瘫和意识障碍较轻症状和内囊出血相似，但偏瘫和意识障碍较轻2022-3-24新入职护士规培系统临临床床脑叶出血脑叶出血 大脑各脑叶内的出血。出血部位不同，临床表现不同。除大脑各脑叶内的出血。出血部位不同，临床表
8、现不同。除突然起病、头痛、昏迷外，常有相应脑叶的症状突然起病、头痛、昏迷外，常有相应脑叶的症状 2022-3-24新入职护士规培系统临临床床脑干出血脑干出血 主要是桥脑出血主要是桥脑出血昏迷，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，是双侧桥脑出血特征性症状，昏迷，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，是双侧桥脑出血特征性症状，由于脑干呼吸中枢的影响，早期出现呼吸困难，不规则，病人很快死由于脑干呼吸中枢的影响，早期出现呼吸困难，不规则，病人很快死亡。一侧桥脑出血，病情较亡。一侧桥脑出血，病情较 轻，预后良好轻，预后良好2022-3-24新入职护士规培系统临临床床小脑出血小脑出血 多发生在一侧小脑半球，突然发一侧后枕部
9、剧痛、频繁呕多发生在一侧小脑半球，突然发一侧后枕部剧痛、频繁呕吐、眼震、构音障碍、共济失调、步态不稳、瞳孔缩小、意识障碍逐吐、眼震、构音障碍、共济失调、步态不稳、瞳孔缩小、意识障碍逐渐加重，可导致急性颅内压升高，脑干受压，甚至发生脑疝渐加重，可导致急性颅内压升高，脑干受压，甚至发生脑疝2022-3-24新入职护士规培系统临临床床脑室出血分原发性和继发性脑室出血分原发性和继发性原发性：血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁原发性：血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm15mm内，少见，占内，少见，占颅内血肿的颅内血肿的3 32222，死亡率高，起病急，伴昏迷、呕吐、高热、血，死亡率高，起病急
10、，伴昏迷、呕吐、高热、血压升高、阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则压升高、阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则继发性：脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁继发性：脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm15mm外外2022-3-24新入职护士规培系统 检查CT检查核磁共振脑血管造影2022-3-24新入职护士规培系统出出血血层数最长径最宽径层数最长径最宽径/2/2 = =出血量出血量(ml(ml） 2022-3-24新入职护士规培系统 (762) 2=42ml2022-3-24新入职护士规培系统鉴鉴1.1.脑梗塞：休息时发病，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜刺激征。脑梗塞：休息时发病，多无意识障碍、头痛、呕吐
11、或脑膜刺激征。重症有颅压增高甚至脑疝，重症有颅压增高甚至脑疝，2.2.高血压脑病：一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍，无明确神经系高血压脑病：一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍，无明确神经系统局灶体征，以血压增高和眼底变化为主要表现，脑脊液清亮，压力统局灶体征，以血压增高和眼底变化为主要表现，脑脊液清亮，压力增高。增高。3.3.其他：蛛网膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症、急性其他：蛛网膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症、急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、酒精中毒、低血糖、药物中毒、COCO中毒等鉴别。中毒等鉴别。2022-3-24新入职护士规培系统 治疗保守治疗保守治疗手术治疗手术
12、治疗2022-3-24新入职护士规培系统保保绝对卧床绝对卧床保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅镇静镇静稳定血压稳定血压应用脱水药、止血药应用脱水药、止血药保持水、电解质平衡保持水、电解质平衡支持疗法支持疗法2022-3-24新入职护士规培系统手手术术1.1.内科治疗无效，病情继续加重，一侧脑疝形成，无手术禁忌和术后再内科治疗无效，病情继续加重，一侧脑疝形成，无手术禁忌和术后再出血出血2.2.脑叶出血大于脑叶出血大于30ml30ml以上，伴有中线移位或水以上，伴有中线移位或水 肿严重者肿严重者3. 3. 小脑内血肿量在小脑内血肿量在10ml10ml以上，颅内压增高，小脑症状明显，病情进行性以上，颅内压
13、增高，小脑症状明显，病情进行性加重或血肿临近第四脑室，易破入脑室或压迫第四脑室使之变形移位，加重或血肿临近第四脑室，易破入脑室或压迫第四脑室使之变形移位，引起脑脊液循环障碍，造成急性颅内压增高。引起脑脊液循环障碍，造成急性颅内压增高。4. 4. 脑干内血肿量超过脑干内血肿量超过5ml5ml，脑干受压明显，临床症状呈进行性加重或血，脑干受压明显，临床症状呈进行性加重或血肿接近脑干表面，有破入脑室的危险肿接近脑干表面，有破入脑室的危险2022-3-24新入职护士规培系统手手术术1.1.脑疝晚期，双侧瞳孔散大固定脑疝晚期，双侧瞳孔散大固定2.2.有严重性心脏病者、肾功能衰竭、呼吸不畅、有严重性心脏病
14、者、肾功能衰竭、呼吸不畅、 高热及肺部严重并发症者高热及肺部严重并发症者3.3.脑干出血脑干出血4.4.小脑出血量在小脑出血量在10ml10ml以下以下5.5.出血量较小者出血量较小者6.6.出血后意识一直清楚或仅嗜睡者出血后意识一直清楚或仅嗜睡者7.7.年龄大于年龄大于7070岁且深昏迷者岁且深昏迷者2022-3-24新入职护士规培系统手手术术治治尽早清除血肿，解除血尽早清除血肿，解除血 肿对周围脑组织的压迫，肿对周围脑组织的压迫， 缓解继发性脑损伤缓解继发性脑损伤2022-3-24新入职护士规培系统术术前前配血配血备皮备皮禁食水禁食水NoImage2022-3-24新入职护士规培系统谢谢谢谢 NoImage
