1、抗菌药物在临床应用中抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策存在的问题和对策第二军医大学长征医院第二军医大学长征医院缪晓辉缪晓辉2004.5w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.1.医务人员专业知识结构的缺陷；医务人员专业知识结构的缺陷；2.
2、2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.3.药事委员会没有充分行使职能；药事委员会没有充分行使职能；4.4.医院管理缺乏有效监管措施；医院管理缺乏有效监管措施；5.5.卫生行政管理部门监管力度不够；卫生行政管理部门监管力度不够；6.6.药监部门把关不严；药监部门把关不严；7.7.医德医风不良；医德医风不良；8.8.其他。其他。抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c
3、t . c o m医务人员专业知识结构的缺陷医务人员专业知识结构的缺陷2.2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.3.药事委员会没有充分行使职能；药事委员会没有充分行使职能；4.4.医院管理缺乏有效监管措施；医院管理缺乏有效监管措施；5.5.卫生行政管理部门监管力度不够；卫生行政管理部门监管力度不够；6.6.药监部门把关不严；药监部门把关不严；7.7.医德医风不良；医德医风不良；8.8.其他。其他。抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f
4、e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m医务人员专业知识结构的缺陷医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清：基本概念不清：抗感染药物的概念不清抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分抑菌和杀菌之分抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题抗感染药物的概念抗感染药物的概念w w w . m e d i n f e c t . c o mw
5、w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m抗微生物药物抗微生物药物抗感染药物抗感染药物抗细菌药物抗细菌药物抗生素抗生素化疗药物化疗药物抗菌素？抗菌素？ w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m医务人员专业知识结构的缺陷医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清：基本概念不清： 抗感染药物的概念不清抗感染药物的概念不清使用剂量越大效果越好使用剂量越大效果越好
6、 耐药问题可以通过提高使用剂量解决耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分抑菌和杀菌之分抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m医务人员专业知识结构的缺陷医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清：基本概念不清： 抗感染药物的概念不清抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好使用剂量越大效
7、果越好耐药问题可以通过提高使用剂量解决耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分抑菌和杀菌之分抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m医务人员专业知识结构的缺陷医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清：基本概念不清： 抗感染药物的概念不清抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好使用剂量越
8、大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决耐药问题可以通过提高使用剂量解决有些药有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分抑菌和杀菌之分抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m医务人员专业知识结构的缺陷医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清：基本概念不清： 抗感染药物的概念不清抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好使用剂
9、量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小小剂量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌药有不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分抑菌和杀菌之分抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m医务人员专业知识结构的缺陷医务人员专业知识结构的缺陷 盲目用药：盲目用药： 联合用药方面的盲目性用药联合用药方面的盲目性用药 使用抗菌药物用药没有选
10、择性使用抗菌药物用药没有选择性 革兰阴、阳菌、厌氧菌不分革兰阴、阳菌、厌氧菌不分 个体不分：年龄、身高体重、基础疾病个体不分：年龄、身高体重、基础疾病 感染部位不分感染部位不分 感染的严重程度不分感染的严重程度不分 长期性长期性“经验用药经验用药”，不作标本培养和耐药试，不作标本培养和耐药试验验 不知道抗菌药物的不良反应（除了青霉素）不知道抗菌药物的不良反应（除了青霉素）抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e
11、 c t . c o m医务人员专业知识结构的缺陷医务人员专业知识结构的缺陷 盲目用药：盲目用药： 不知道本科、本院、本地区细菌耐药情况，或者根本不知道本科、本院、本地区细菌耐药情况，或者根本 据就不关心据就不关心 发热就有发热就有“炎症炎症”（什么叫（什么叫“炎症炎症”？），有炎症就？），有炎症就应该应该 消炎，消炎就应该使用抗菌药物。消炎，消炎就应该使用抗菌药物。是病人的常识，也是病人的常识，也 成为医务人员的成为医务人员的“常识常识” 给药途径随意而行给药途径随意而行 局部用药与全身用药随意而行局部用药与全身用药随意而行 药物药物说明书决定一切：对药物特性和作用机制一窍不说明书决定一切：
12、对药物特性和作用机制一窍不 通，或者不屑了解通，或者不屑了解 保险用药保险用药 外科预防用药时间过长，外科预防用药时间过长，“档次档次”过高过高抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.1.医务人员专业知识结构的缺陷；医务人员专业知识结构的缺陷；药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导3.3.药事委员会没有充分行使职能；药事委员会没有充分行使职能；4.4.医
13、院管理缺乏有效监管措施；医院管理缺乏有效监管措施；5.5.卫生行政管理部门监管力度不够；卫生行政管理部门监管力度不够；6.6.药监部门把关不严；药监部门把关不严；7.7.医德医风不良；医德医风不良；8.8.其他。其他。抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导 药剂人员与临床用药严重脱节：药剂人员与临床用药严重脱节： 发药
14、成为唯一工作，尤其是在非教学、科研医院发药成为唯一工作，尤其是在非教学、科研医院 药剂人员药剂知识严重老化，或水平参差不齐，药剂人员药剂知识严重老化，或水平参差不齐， 根本无法介入临床用药过程根本无法介入临床用药过程 没有审方过程，把关无从谈起没有审方过程，把关无从谈起 “助纣为虐助纣为虐”，发药功能的异化，发药功能的异化抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.1.医务人员专业知识结
15、构的缺陷；医务人员专业知识结构的缺陷；2.2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；药事委员会没有充分行使职能；药事委员会没有充分行使职能；4.4.医院管理缺乏有效监管措施；医院管理缺乏有效监管措施；5.5.卫生行政管理部门监管力度不够；卫生行政管理部门监管力度不够；6.6.药监部门把关不严；药监部门把关不严；7.7.医德医风不良；医德医风不良；8.8.其他。其他。抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w .
16、 m e d i n f e c t . c o m药事委员会没有充分行使职能药事委员会没有充分行使职能 少数医院没有设立药事委员会少数医院没有设立药事委员会 药事委员会少数人说了算药事委员会少数人说了算 不讨论实质性问题，只关心进药和进什么药不讨论实质性问题，只关心进药和进什么药抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.1.医务人员专业知识结构的缺陷；医务人员专业知识结构的缺陷；2.
17、2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.3.药事委员会没有充分行使职能；药事委员会没有充分行使职能；医院管理缺乏有效监管措施医院管理缺乏有效监管措施5.5.卫生行政管理部门监管力度不够；卫生行政管理部门监管力度不够；6.6.药监部门把关不严；药监部门把关不严；7.7.医德医风不良；医德医风不良；8.8.其他。其他。抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c
18、o m医院管理缺乏有效监管措施医院管理缺乏有效监管措施 没有建立合理使用抗菌药物的规章制度没有建立合理使用抗菌药物的规章制度 没有建立合理使用抗菌药物的组织机构没有建立合理使用抗菌药物的组织机构 追求药物用量，利益最大化追求药物用量，利益最大化 缺乏解决医德医风问题的有效措施缺乏解决医德医风问题的有效措施抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.1.医务人员专业知识结构的缺陷；医务人员
19、专业知识结构的缺陷；2.2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.3.药事委员会没有充分行使职能；药事委员会没有充分行使职能；4.4.医院管理缺乏有效监管措施；医院管理缺乏有效监管措施；卫生行政管理部门监管力度不够卫生行政管理部门监管力度不够6.6.药监部门把关不严；药监部门把关不严；7.7.医德医风不良；医德医风不良；8.8.其他。其他。抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n
20、f e c t . c o m1.1.医务人员专业知识结构的缺陷；医务人员专业知识结构的缺陷；2.2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.3.药事委员会没有充分行使职能；药事委员会没有充分行使职能；4.4.医院管理缺乏有效监管措施；医院管理缺乏有效监管措施；5.5.卫生行政管理部门监管力度不够；卫生行政管理部门监管力度不够；药监部门把关不严药监部门把关不严7.7.医德医风不良；医德医风不良；8.8.其他。其他。抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d
21、i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.1.医务人员专业知识结构的缺陷；医务人员专业知识结构的缺陷；2.2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.3.药事委员会没有充分行使职能；药事委员会没有充分行使职能；4.4.医院管理缺乏有效监管措施；医院管理缺乏有效监管措施；5.5.卫生行政管理部门监管力度不够；卫生行政管理部门监管力度不够；6.6.药监部门把关不严药监部门把关不严; ;医德医风不良医德医风不良8.8.其他。其他。抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m
22、 e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.1.医务人员专业知识结构的缺陷；医务人员专业知识结构的缺陷；2.2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.3.药事委员会没有充分行使职能；药事委员会没有充分行使职能；4.4.医院管理缺乏有效监管措施；医院管理缺乏有效监管措施；5.5.卫生行政管理部门监管力度不够；卫生行政管理部门监管力度不够；6.6.药监部门把关不严药监部门把关不严; ;7.7.医德医风不良；医德医风不良；其
23、他其他抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m其他其他 患者的依从性不良患者的依从性不良 患者或其家属的不合理要求患者或其家属的不合理要求 上级医师把关不严上级医师把关不严 医药代表不实宣传的误导作用医药代表不实宣传的误导作用抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题 全国几乎全国几乎处在放任的无序状态。在政策层面上，国处在放任的无序状态。在政策层面上，国 家对抗菌药物没有有效
24、的管理规定。家对抗菌药物没有有效的管理规定。 西方发达国家医院抗菌药物的使用率为西方发达国家医院抗菌药物的使用率为30%30%，美国，美国 是是20%20%、英国是、英国是22%22%，我国规定为，我国规定为5050以下。但是：以下。但是： 我国医院抗菌药物的使用率，我国医院抗菌药物的使用率，19971997年中国药学会的年中国药学会的 统计是：统计是：w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种资料滥用抗菌药物表现种种资
25、料三级医院三级医院70%70%；二级医院二级医院80%80%；一级医院一级医院90%90%。WHOWHO的统计结果表明，中国有二分之一的儿童一旦出现咳的统计结果表明，中国有二分之一的儿童一旦出现咳 嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生素进行治疗。就整个国家嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生素进行治疗。就整个国家 来说，有来说，有50%50%的人生病时使用抗生素，但事实上只有的人生病时使用抗生素，但事实上只有25%25%的中的中国人生病时需要使用抗生素。我们欺骗了国人生病时需要使用抗生素。我们欺骗了WHOWHO专家吗？专家吗？全国儿科哮喘协作组于全国儿科哮喘协作组于1998-19991998-1999年对全国
26、年对全国8383万名万名0-130-13岁岁儿童支气管哮喘患病情况调查显示，儿童支气管哮喘患病情况调查显示，94%94%以上的哮喘儿童应以上的哮喘儿童应用用 抗菌药物治疗。其中除部分哮喘患者合并感染为必须用抗菌药物治疗。其中除部分哮喘患者合并感染为必须用药药 外，多数为盲用或滥用。外，多数为盲用或滥用。w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种资料滥用抗菌药物表现种种资料 某综合医院采用回顾性研究和成本分析法，某综合医院
27、采用回顾性研究和成本分析法，随机对该院随机对该院7676例例1998-20001998-2000年肺部感染住院年肺部感染住院病人病历进行用药频度、药物费用和合理病人病历进行用药频度、药物费用和合理用药的分析，结果发现有用药的分析，结果发现有4949例病历存在不例病历存在不合理用药问题，占总病历数的合理用药问题，占总病历数的64.47%64.47%。 ICUICU病房使用抗菌药物的状况令人严重担病房使用抗菌药物的状况令人严重担忧。忧。w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i
28、n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种资料滥用抗菌药物表现种种资料w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种资料滥用抗菌药物表现种种资料 w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种资料滥用抗菌药物表现种种资料 不送检验标本，没有药敏
29、试验，长期不送检验标本，没有药敏试验，长期“经验用经验用 药药”，你有足够的经验吗？，你有足够的经验吗？ 病毒感染者常规使用：预防？无知？其他？病毒感染者常规使用：预防？无知？其他？ 同时使用同时使用3 3种以上抗菌药物的适应征？种以上抗菌药物的适应征？ 忽视毒副反应的滥用：肝肾毒性、药物热忽视毒副反应的滥用：肝肾毒性、药物热 首选三代、四代头孢，是对还是错？首选三代、四代头孢，是对还是错？ 首选碳青霉烯类首选碳青霉烯类所谓所谓“一次搞定一次搞定”，是对还，是对还 是错？是错？滥用抗菌药物表现种种表现滥用抗菌药物表现种种表现无菌手术的滥用无菌手术的滥用: : 术前、术中、术后各个环节的滥用术前
30、、术中、术后各个环节的滥用 超大剂量滥用超大剂量滥用 超长时间的滥用超长时间的滥用 预防性滥用预防性滥用无依据地滥用：如无依据地滥用：如不明原因发热不明原因发热、病毒感染、病毒感染 （谈（谈SARSSARS的抗感染治疗）、的抗感染治疗）、局部疼痛局部疼痛无指征地联合用药无指征地联合用药抗感染治疗中忽视支持治疗抗感染治疗中忽视支持治疗关于关于“保险保险”用药的错误认识用药的错误认识滥用抗菌药物表现种种表现滥用抗菌药物表现种种表现不恰当联用不恰当联用: :如头孢菌素与大环内酯类药物联用如头孢菌素与大环内酯类药物联用错误联用错误联用: :氧哌嗪青霉素派拉西林合用氧哌嗪青霉素派拉西林合用1616天（二
31、者天（二者 为同一药物，只是名字、厂家不同）为同一药物，只是名字、厂家不同）无知用药：庆大霉素与奈替米星合用，同属氨基糖苷无知用药：庆大霉素与奈替米星合用，同属氨基糖苷 类的两药合用，加重了耳肾毒性类的两药合用，加重了耳肾毒性胡乱用药：颈部无菌手术预防性使用头孢他定胡乱用药：颈部无菌手术预防性使用头孢他定8g/d8g/d， 1010天，出院后带红霉素天，出院后带红霉素抗结核药物单用，或疗程不足抗结核药物单用，或疗程不足 等等，等等等等，等等w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e
32、d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种表现滥用抗菌药物表现种种表现w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种举例滥用抗菌药物表现种种举例w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种举例滥用抗菌药物表现种种举例w w w . m
33、 e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种举例滥用抗菌药物表现种种举例w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种举例滥用抗菌药物表现种种举例w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c
34、o mw w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种举例滥用抗菌药物表现种种举例中华医学会认证中华医学会认证w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m细菌产生耐药的机制细菌产生耐药的机制w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.1.细菌耐药是最
35、严峻的挑战，引起耐细菌耐药是最严峻的挑战，引起耐药的原因很多，而滥用抗生素是首要药的原因很多，而滥用抗生素是首要原因。原因。抗菌药物滥用的严重后果抗菌药物滥用的严重后果上海统计医院院内感染中上海统计医院院内感染中, ,耐甲氧西林的金黄色葡萄耐甲氧西林的金黄色葡萄 球菌（球菌（MRSAMRSA）的发生率）的发生率,70,70年代为年代为5%,805%,80年代为年代为24%,24%, 90 90年代为年代为60%60%。在在MRSAMRSA中：中： 9090100100的对青霉素耐药的对青霉素耐药 对氨基糖苷类和喹诺酮类耐药达到对氨基糖苷类和喹诺酮类耐药达到9090以上以上 对四环素耐药率达对四
36、环素耐药率达9090100%100%； 对氯霉素耐药率达对氯霉素耐药率达505080%80%； 对头孢噻吩耐药率为对头孢噻吩耐药率为242444%44%； MRSAMRSA除万古霉素外已经无药可治。除万古霉素外已经无药可治。细菌耐药的严重程度细菌耐药的严重程度w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m7070年代初就出现了对肺炎链球菌的耐药株，我国的情年代初就出现了对肺炎链球菌的耐药株，我国的情 况不容乐观况不容乐观在淋球菌中，产青霉素酶的
37、菌株可高达在淋球菌中，产青霉素酶的菌株可高达70708080铜绿假单胞杆菌对哌拉西林等铜绿假单胞杆菌对哌拉西林等8 8种抗菌药物的耐药性种抗菌药物的耐药性 达达51.85%-100%51.85%-100%，9090年代开始出现年代开始出现MASAMASA、MRSEMRSE和肠球菌对万古霉素的和肠球菌对万古霉素的 耐药（耐药（VREVRE），），ESBLsESBLs的问题十分严重的问题十分严重细菌耐药的严重程度细菌耐药的严重程度w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f
38、 e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m2.2.医院感染的问题越趋严重，医院感染的问题越趋严重， 而更严重的是医院感染造成的而更严重的是医院感染造成的严重后果。严重后果。抗菌药物滥用的严重后果抗菌药物滥用的严重后果看几个数据：看几个数据： 美国每年发生美国每年发生200200多万例次医院感染，为此至多万例次医院感染，为此至 少要消耗少要消耗4040亿美元亿美元 联邦德国每年因为医院感染增加消耗联邦德国每年因为医
39、院感染增加消耗5 51010亿亿 马克马克 我国每例医院感染患者的住院费用增加我国每例医院感染患者的住院费用增加20002000 1400014000元人民币，延长住院时间近元人民币，延长住院时间近2020天天! ! 增加费用（元）增加费用（元） 延长住院天数延长住院天数 上海上海1818所医院所医院 14 408 25.614 408 25.6武汉同济大学武汉同济大学 5 058 10.37 5 058 10.37 山东省各医院山东省各医院 6 753 21.486 753 21.48中国医大一附院中国医大一附院 2 413 18.782 413 18.78中山医科大中山医科大 2 400
40、15.02 400 15.0我国部分地区（院校）医院感染后损失结果统计我国部分地区（院校）医院感染后损失结果统计医院感染造成的损失医院感染造成的损失直接损失直接损失( (患者患者) )： 增加医疗费用（如前述）增加医疗费用（如前述） 增加患者痛苦（无法用数据衡量）增加患者痛苦（无法用数据衡量） 增加死亡率：美国报告增加增加死亡率：美国报告增加1515！ 我国文献报告为我国文献报告为5.95.99.3% 9.3% 我院有过的教训我院有过的教训直接损失直接损失( (医院医院) )： 增加医护工作量，服务与回报不成正比增加医护工作量，服务与回报不成正比 严重状态下需要关闭病房严重状态下需要关闭病房医
41、院感染造成的损失医院感染造成的损失间接损失间接损失( (患方患方) )： 误工损失误工损失 陪护费用陪护费用 交通费用交通费用 精神损失精神损失 罹患某种慢性感染病所带来的损失罹患某种慢性感染病所带来的损失间接损失间接损失( (医院医院) )： 延长住院日所带来的一切隐性损失，尤其是技术延长住院日所带来的一切隐性损失，尤其是技术 收入的减少收入的减少 可能会引发医疗纠纷可能会引发医疗纠纷 可能会影响医院和医务人员形象可能会影响医院和医务人员形象 给医务人员带来的压力（我院的事例）给医务人员带来的压力（我院的事例）w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w .
42、m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m3.3.二重感染的处理，尤其是真菌感染成为十分棘二重感染的处理，尤其是真菌感染成为十分棘 手的问题。手的问题。4.4.抗菌药物毒副作用造成的严重损害时有发生，抗菌药物毒副作用造成的严重损害时有发生， 而我们却重视不够，以致引发严重器官功能损而我们却重视不够，以致引发严重器官功能损 害，甚至付出生命代价却浑然不知，由此产生害，甚至付出生命代价却浑然不知，由此产生 的医疗纠纷逐年增加。的医疗纠纷逐年增加。5.5.药物质量与药物经济学的矛盾没有解决。药物质量与药物经济学的矛盾没有解决。
43、抗菌药物滥用的严重后果抗菌药物滥用的严重后果w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m抗菌药物滥用的严重后果抗菌药物滥用的严重后果 加大各级加大各级行政干预的力度行政干预的力度 7 7月月1 1日起所有抗菌药均被列为处方药日起所有抗菌药均被列为处方药 7 7月月1 1日以前国家卫生部将出台抗菌药物管理条例和日以前国家卫生部将出台抗菌药物管理条例和 使用指南两个文件使用指南两个文件 各级医院各级医院必须必须成立成立“合理使用抗菌药物指导委员会
44、合理使用抗菌药物指导委员会”， 加强对各个科室、各级医师的督导加强对各个科室、各级医师的督导 医院必须把合理使用抗感染药物和医院感染有关知识医院必须把合理使用抗感染药物和医院感染有关知识 作为继续教育的重要内容作为继续教育的重要内容 医务人员需要自觉的学习微生物学有关知识和提高抗医务人员需要自觉的学习微生物学有关知识和提高抗 菌药物使用水平菌药物使用水平我们应采取的对策我们应采取的对策w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m 加强学科间交
45、流、合作和沟通加强学科间交流、合作和沟通 临床科室与药材科、检验科（微生物室）、医院感染临床科室与药材科、检验科（微生物室）、医院感染 办公室办公室 正面典型科室的经验提供：呼吸科、感染科正面典型科室的经验提供：呼吸科、感染科 花大力气花大力气解决因解决因医德医风问题导致的滥用抗菌药物问题医德医风问题导致的滥用抗菌药物问题 合理使用抗菌药物指导委员会和医院感染办联合督导合理使用抗菌药物指导委员会和医院感染办联合督导 两个组织与医德医风办的沟通两个组织与医德医风办的沟通 医院领导不仅要善于树立正面典型，更要抓反面事医院领导不仅要善于树立正面典型，更要抓反面事 例，实行专家指导下的公示制度例，实行
46、专家指导下的公示制度 制止医药代表的不良行为，必要时警告和停药制止医药代表的不良行为，必要时警告和停药我们应采取的对策我们应采取的对策w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m 解决一些实际问题：解决一些实际问题：创建医务人员学习平台；创建医务人员学习平台；改善病区环境，减少医院感染发生率改善病区环境，减少医院感染发生率严重关注医院感染的问题：严重关注医院感染的问题： 高度重视高度重视 健全组织机构健全组织机构 按章办事按章办事 加强督查加
47、强督查建立静脉药物配置中心建立静脉药物配置中心 减少医院感染减少医院感染 降低病区中抗菌药物浓度降低病区中抗菌药物浓度 减少抗菌药物对环境中细菌的选择压力减少抗菌药物对环境中细菌的选择压力 保护医护人员保护医护人员我们应采取的对策我们应采取的对策w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m看不见和看得见的药物污染看不见和看得见的药物污染w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e
48、 c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mAerosols from rubber coverw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mAerosols from ampoulesw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mInadequat
49、e trainingw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m观后感？ 治理抗菌药物不合理使用的问题是一个世治理抗菌药物不合理使用的问题是一个世界性的问题，是一个需要系统治理的工程，医界性的问题，是一个需要系统治理的工程，医师、药师、微生物学家、抗生素研发人员等固师、药师、微生物学家、抗生素研发人员等固然是然是“直接责任人直接责任人”，但是由于它牵涉社会的，但是由于它牵涉社会的各方面、各阶层，所以它还是一个社会问题，各方面、各阶层，所以它还是一个社会问题，政府机构、药监部门、医药销售部门、新闻导政府机构、药监部门、医药销售部门、新闻导向、公民素质、医院管理等都可能在其中起着向、公民素质、医院管理等都可能在其中起着正面或负面的影响。正面或负面的影响。 任重而道远啊！任重而道远啊！
