1、三、牙周炎的发病机制三、牙周炎的发病机制牙周炎的发病机理：宿主的防御机牙周炎的发病机理：宿主的防御机制在抵御病原微生物的同时，参与制在抵御病原微生物的同时，参与了牙周组织的继发性损伤了牙周组织的继发性损伤三、牙周炎的发病机制三、牙周炎的发病机制1.牙菌斑的作用牙菌斑的作用脂多糖脂多糖细菌酶细菌酶2.中性多形核白细胞的作用中性多形核白细胞的作用PMN发挥了第一线抗牙周炎病原菌的防御作用。发挥了第一线抗牙周炎病原菌的防御作用。PMN发生质或量的缺陷，都可加速牙周炎的发生、发展发生质或量的缺陷，都可加速牙周炎的发生、发展 三、牙周炎的发病机制三、牙周炎的发病机制3. .细胞因子的作用细胞因子的作用1
2、 1）可望将）可望将ILIL11的测定作为牙周炎活动期的诊断指标之一的测定作为牙周炎活动期的诊断指标之一2 2）肿瘤坏死因子）肿瘤坏死因子（tumor necrosis factortumor necrosis factor，TNFTNF）3 3）检测）检测PGE2PGE2水平可作为牙周炎的炎症程度及判断疗效的一项客观水平可作为牙周炎的炎症程度及判断疗效的一项客观标志标志4 4）MPMP也是判断牙周炎的活动期或静止期的客观检测指标之一。也是判断牙周炎的活动期或静止期的客观检测指标之一。5 5）护骨因子及破骨细胞分化因子）护骨因子及破骨细胞分化因子三、牙周炎的发病机制三、牙周炎的发病机制4.全身
3、性易感因素全身性易感因素 遗传因素、基因缺陷（早发性牙周炎）、吞噬遗传因素、基因缺陷（早发性牙周炎）、吞噬细胞数目减少及功能缺陷细胞数目减少及功能缺陷 全身性疾患（糖尿病、艾滋病等）全身性疾患（糖尿病、艾滋病等） 其他：吸烟其他：吸烟 营养营养 精神因素精神因素 内分泌失调内分泌失调三、牙周炎的发病机制三、牙周炎的发病机制综上所述，牙周炎的破坏过程，是口腔菌综上所述，牙周炎的破坏过程，是口腔菌斑与宿主之间通过复杂的分子机制相互作斑与宿主之间通过复杂的分子机制相互作用的结果。用的结果。宿主的防御过程可分为两类：一是非特异宿主的防御过程可分为两类：一是非特异性的炎症反应；另一种为特异性的免疫应性的
4、炎症反应；另一种为特异性的免疫应答反应，其中包括体液免疫与细胞免疫及答反应，其中包括体液免疫与细胞免疫及补体系统。补体系统。牙周炎牙周炎/临床表现临床表现牙周炎的主要临床特征为牙周溢脓、牙齿松动。牙周炎的主要临床特征为牙周溢脓、牙齿松动。在牙周炎的初期一般症状不明显，疾病的发展在牙周炎的初期一般症状不明显，疾病的发展过程中可逐渐出现咀嚼无力、牙龈出血、牙周过程中可逐渐出现咀嚼无力、牙龈出血、牙周袋溢脓、口臭、牙齿松动以及牙齿伸长、倾斜、袋溢脓、口臭、牙齿松动以及牙齿伸长、倾斜、移位等，严重者可发生牙齿脱落。移位等，严重者可发生牙齿脱落。X线表现，牙槽嵴顶消失，牙槽骨的硬骨板可线表现，牙槽嵴顶消
5、失，牙槽骨的硬骨板可出现不同程度的吸收，显示牙周膜间隙增宽。出现不同程度的吸收，显示牙周膜间隙增宽。严重者牙槽嵴部分或全部吸收、破坏、消失严重者牙槽嵴部分或全部吸收、破坏、消失牙周炎牙周炎/临床表现临床表现牙周炎牙周炎/临床表现临床表现牙周炎牙周炎/临床表现临床表现牙周炎牙周炎/病理病理牙周炎的发展过程牙周炎的发展过程n始发期始发期n早期早期n病损成立期病损成立期n进展期进展期始发期始发期早期病变早期病变始发期始发期病损确立期病损确立期 进展期进展期进展期进展期牙周炎牙周炎/活动期病理变化活动期病理变化1.牙面上牙面上可见不同可见不同程度的菌程度的菌斑、牙垢斑、牙垢及牙石堆及牙石堆积积牙周炎牙
6、周炎/活动期病理变化活动期病理变化2.牙周袋内有大量炎性渗出物，免疫球蛋白牙周袋内有大量炎性渗出物，免疫球蛋白及补体等成分。及补体等成分。3.沟内上皮出现糜烂或溃疡，一部上皮向结沟内上皮出现糜烂或溃疡，一部上皮向结缔织内增生呈条索状或网眼状，有大量缔织内增生呈条索状或网眼状，有大量炎症细胞浸润，并见一部炎性细胞及渗炎症细胞浸润，并见一部炎性细胞及渗出物移出至牙周袋内。出物移出至牙周袋内。牙周炎牙周炎/活动期病理变化活动期病理变化4.结合上皮向结合上皮向根方增殖、延根方增殖、延伸，形成深牙伸，形成深牙周袋，其周围周袋，其周围有密集的炎症有密集的炎症细胞细胞牙周炎牙周炎/活动期病理变化活动期病理变
7、化5.沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿、变性、丧失，大部已被炎症细胞取肿、变性、丧失，大部已被炎症细胞取代。代。牙周炎牙周炎/活动期病理变化活动期病理变化6.牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝。牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏窝。牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏。牙周炎牙周炎/活动期病理变化活动期病理变化 7.牙周膜的基质牙周膜的基质及胶原变性、降及胶原变性、降解，由于骨的吸解，由于骨的吸收、破坏，导致收、破坏，导致牙周膜间隙增宽牙周膜间隙增宽牙周炎牙周炎/活动期病理变化活动期病理变化8.深牙周袋致使根面的牙骨质暴露，可见深
8、牙周袋致使根面的牙骨质暴露，可见牙石与牙骨质牢固的附着牙石与牙骨质牢固的附着牙周炎牙周炎/活动期病理变化活动期病理变化牙周炎牙周炎/活动期病理变化活动期病理变化病理病理牙周炎牙周炎/活动期病理变化活动期病理变化病理病理牙周炎牙周炎/静止期病理变化病理变化n炎症明显减少，大量新生的纤维结缔组织，或见粗炎症明显减少，大量新生的纤维结缔组织，或见粗大的胶原纤维束增生，其间可见少量慢性炎症细胞大的胶原纤维束增生，其间可见少量慢性炎症细胞浸润，还可见新生的毛细血管。浸润，还可见新生的毛细血管。n牙槽骨的吸收呈静止态，一般看不到破骨细胞。常牙槽骨的吸收呈静止态，一般看不到破骨细胞。常可见原有的吸收陷窝区有
9、新的类骨质形成。牙槽嵴可见原有的吸收陷窝区有新的类骨质形成。牙槽嵴部位的吸收亦可见有新骨形成。部位的吸收亦可见有新骨形成。n增生的粗大胶原纤维束附着在牙骨质上，常呈棘状增生的粗大胶原纤维束附着在牙骨质上，常呈棘状增生像，被吸收的牙骨质区也见类骨质或新形成的增生像，被吸收的牙骨质区也见类骨质或新形成的牙骨质。牙骨质。牙周炎牙周炎/静止期病理变化静止期病理变化粗大的胶粗大的胶原纤维束原纤维束增生增生牙周炎牙周炎/病理病理牙槽骨吸收与牙周袋形成在临床病理上可分为牙槽骨吸收与牙周袋形成在临床病理上可分为三种情况：三种情况：1.龈袋（龈袋（gingival pocket）2.骨上袋（骨上袋（suprag
10、ingival pocket）3.骨内袋（骨内袋（intrabony pocket）牙周炎牙周炎/病理病理骨上袋骨上袋牙周炎牙周炎/病理病理骨内袋骨内袋牙周病牙周病/牙周变性牙周变性periodontal degeneration水样变性水样变性玻璃样变玻璃样变 病理性钙化病理性钙化血管增生、扩张，管壁增厚，管血管增生、扩张，管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞等改变腔狭窄甚至闭塞等改变牙周病牙周病/牙周创伤牙周创伤牙周膜间隙真宽，固有牙槽骨吸收牙周膜间隙真宽，固有牙槽骨吸收牙周病牙周病/牙周创伤牙周创伤牙周病牙周病/牙周创伤牙周创伤病理病理：骨小梁改建：骨小梁改建牙周病牙周病/牙周创伤牙周创伤钙化钙化牙周病牙周病/牙周萎缩牙周萎缩牙周萎缩（牙周萎缩（periodontal atrophy）n主要指的是牙龈退缩（主要指的是牙龈退缩（gingival recession）n老年性萎缩（老年性萎缩（senile atrophy）n早老性萎缩（早老性萎缩（presenile atrophy）
