1、泌尿腔镜技术及其应用泌尿腔镜技术及其应用钦州市妇幼保健院外二科吴天俊 自20世纪80年代以来，泌尿外科手术学迅猛发展，迈进了新的纪元。微创手术成为当今潮流，腔镜手术可取代大部分腹部、腹膜后开放性手术，随着器械化、技术改进、经验积累可达到创伤小、痛苦小、康复快、疗效好等目的。泌尿腔镜技术包括有输尿管镜、输尿管镜、经皮肾镜、膀胱镜、腹腔镜技术经皮肾镜、膀胱镜、腹腔镜技术等。输尿管镜技术 输尿管解剖： 输尿管是一条细长的肌性管道，位于腹膜后间隙，左右各一，上起自肾盂，下止于膀胱，略呈S走行。 输尿管镜下分段： 上段 自肾盂输尿管连接部至跨过髂血管处。 下段 自输尿管与髂血管交叉部到膀胱壁。 壁内段
2、输尿管斜穿过膀胱壁段 输尿管三个狭窄： 肾盂输尿管连接部。 输尿管跨越髂血管处。 输尿管膀胱壁段。 输尿管手术器械： 输尿管镜 液压灌注泵 电视摄像系统 腔内碎石器 导丝 支架管 输尿管扩张器 活检钳 异物钳 电凝、电切电极、套石篮等输尿管镜的临床应用 输尿管镜检术 输尿管镜碎石取石术 输尿管镜治疗输尿管上皮性肿瘤 输尿管镜治疗输尿管狭窄或闭锁 输尿管镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄等 输尿管镜检的适应症： X线顺行或逆行造影示肾盂输尿管充盈或梗阻。 原因不明的上尿路单侧肉眼血尿。 上尿路单侧尿液细胞学检查阳性。 上尿路移行细胞癌腔内治疗的随访。 上尿路阴性结石。 上尿路狭窄或梗阻。 先天性输尿管瓣
3、膜症。 用于治疗目的的输尿管镜适应症: 上尿路结石的治疗，特别是输尿管中下段结石。 输尿管插管（引流梗阻、上尿路漏尿）。 输尿管狭窄切开。 局部低分级、低分期肿瘤的腔内切除。 上尿路异物的取出。 禁忌症： 1、除严重出血性疾病或不能耐受手术和麻醉者，无绝对禁忌症。如：尿道狭窄可先做尿道扩张或内切开，急性尿路感染可先控制感染等。 2、有盆腔手术、放疗等病史或输尿管病变下方有明显狭窄以及膀胱痉挛者，行输尿管镜检应慎重。 输尿管镜碎石取石术： 一、输尿管镜直视下套石术 适应症： 结石较小（0.8cm以下），形状规则，表面光滑。 结石与输尿管壁间段尚存间隙，套石篮能通过。 结石周围无输尿管息肉包裹。
4、二、输尿管镜直视下碎石术 适应症： 结石大于0.8cm，形状不规则 结石与输尿管壁间相嵌较紧密，导丝不能通过 结石周围被输尿管息肉包裹 体外冲击波后形成的长石街 输尿管手术并发症： 术中并发症： 输尿管粘膜下损伤形成假道 输尿管穿孔 输尿管撕裂或粘膜撕脱 输尿管离断或全长脱出 输尿管内支架放置错误 肾脏破裂或肾周血肿 术后并发症： 出血 发热 尿外渗 输尿管狭窄和闭塞 输尿管支架存留、内缩或断裂 输尿管支架结石形成经皮肾技术临床应用 经皮肾造瘘术 微创经皮肾取石术 经皮肾激光碎石或气压弹道碎石术 其他 经皮肾造瘘术的并发症: 各种梗阻性或不明原因的肾积水 上尿路梗阻或闭锁引起的感染、积脓 为经
5、皮肾手术创造通道 上尿路疾病的诊断 泌尿系疾病需上尿路尿流改道 严重的上尿路真菌感染做引流、腔内注药 微创经皮肾取石术适应症: 所有需开放性手术干预的肾结石 输尿管上段第4腰椎以上、梗阻较重或长径1.5cm的大结石 输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击碎石无效或输尿管镜手术失败 特殊病人的肾结石：如小儿及肥胖病人的肾结石，孤立肾合并结石梗阻等 禁忌症： 未纠正的全身出血性疾病、重度糖尿病和高血压者、严重心脏功能和肺功能不全，无法承受手术者 服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以手术 结石合并同侧肾肿瘤 盆腔肾易游走，穿刺困难，为相对禁忌症 脊柱严重
6、后凸畸形，亦为相对禁忌症，可以侧卧或仰卧斜位 并发症： 术中、后出血 肾集合系统穿孔和撕裂伤 术中寒战、发抖 邻近脏器的损伤 丢失皮肾通道 尿外渗 输尿管肾盂连接部狭窄、闭锁 肾实质损伤 经皮肾镜碎石术的适应症： 结石特性： 1、大小：2cm 2、形状：鹿角型结石 3、位置： 与肾盏夹角90的低位肾盏结石 有多个肾盏引流的低位肾盏结石 肾盏漏斗直径4mm 4、成分： 3cm的一水化物草酸盐结石 3cm的二水化物磷酸盐结石 11.5cm的胱氨酸结石 尿路解剖： 肾盂输尿管连接部梗阻 肾盏憩室 输尿管狭窄 复杂的肾盂解剖 肾脏囊性疾病或异位肾或马蹄肾、移植肾（相对） 禁忌症: 泌尿系急性感染期，术中冲洗压力易导致败血症等严重并发症 全身出血性疾病未能纠正者 并发症： 出血 肾盂穿孔 稀释性低钠血症 肾周积脓 邻近脏器损伤 谢谢！
