1、留置导尿管的常见问题及处理前言 导尿术是临床护理中常见的操作之一，由于各种主观原因，导尿过程中易出现各种故障致操作不顺利或尿液引流不通畅，临床护理工作中应针对不同的情况采取相应的措施，以便排除故障保证导尿的顺利。Company Logo12345常常 见见 的的 并并 发发 症症Company Logo尿道损伤出血尿道损伤出血 分析原因分析原因 1. 2. 3.导尿管插入导尿管插入深度不够深度不够气囊未完全气囊未完全 进入膀胱进入膀胱气囊将尿道膜气囊将尿道膜部扩张破裂部扩张破裂a.操作粗暴操作粗暴插管过快插管过快b. 润滑不够润滑不够c.尿道梗阻或尿道梗阻或插管困难插管困难尿道损伤尿道损伤尿袋
2、未尿袋未妥善固定妥善固定患者翻身患者翻身将尿管脱出将尿管脱出患者烦躁患者烦躁将尿管拔出将尿管拔出血血尿尿Company Logo尿道损伤出血尿道损伤出血v预防及处理措施预防及处理措施：l 护理人员应该熟练掌握男女泌尿系统解剖生理特点。护理人员应该熟练掌握男女泌尿系统解剖生理特点。l 插管时动作应插管时动作应轻柔轻柔，速度要慢，用石蜡油，速度要慢，用石蜡油充分润滑整充分润滑整条导尿管条导尿管，在插管过程中遇到阻力不能前进时，不能，在插管过程中遇到阻力不能前进时，不能盲目插入，遇到阻力时可以自尿道口向尿道内注入石盲目插入，遇到阻力时可以自尿道口向尿道内注入石蜡油起润滑作用，或者蜡油起润滑作用，或者
3、利多卡因粘膜麻醉利多卡因粘膜麻醉以减少疼痛。以减少疼痛。l 插管前要和病人多做交流和沟通，做好心理护理，插插管前要和病人多做交流和沟通，做好心理护理，插管后要管后要妥善固定好尿袋妥善固定好尿袋，保持尿管通畅，并嘱咐病人，保持尿管通畅，并嘱咐病人，翻身时要注意把尿袋解下来再翻身，任何时候集尿袋翻身时要注意把尿袋解下来再翻身，任何时候集尿袋应应低于低于尿道及膀胱，以防尿液反流；并及时倾倒引流尿道及膀胱，以防尿液反流；并及时倾倒引流袋。袋。Company Logo泌尿道感染泌尿道感染v分析原因分析原因：l 75%-80%的泌尿道感染是留置导尿管引起的。留的泌尿道感染是留置导尿管引起的。留置导尿本身是
4、泌尿道感染最直接的原因。置导尿本身是泌尿道感染最直接的原因。l 长时间的留置导尿管所引发的泌尿道感染。长时间的留置导尿管所引发的泌尿道感染。l 抗菌药物的不合理应用引发二重感染。抗菌药物的不合理应用引发二重感染。Company Logo泌尿道感染泌尿道感染预防措施：预防措施：l 在操作过程中要在操作过程中要严格无菌操作严格无菌操作，操作时疑有污染时应，操作时疑有污染时应及时更换导尿管。及时更换导尿管。l 引流袋要每日更换，引流管每月更换，尿道口每日用引流袋要每日更换，引流管每月更换，尿道口每日用0.2%碘伏擦洗两次消毒，每天碘伏擦洗两次消毒，每天1-2次膀胱冲洗，保持次膀胱冲洗，保持尿道口清洁
5、，病人常更换体位，利于排尿，无禁食禁尿道口清洁，病人常更换体位，利于排尿，无禁食禁饮患者鼓励病人饮水，每日不少于饮患者鼓励病人饮水，每日不少于2000-2500毫升。毫升。l 严格掌握导尿适应症绝对需要时才使用，并尽量可能严格掌握导尿适应症绝对需要时才使用，并尽量可能缩短留置导尿的时间，做到合理使用抗菌药物，避免缩短留置导尿的时间，做到合理使用抗菌药物，避免二重感染。二重感染。Company Logo留置后出现尿液渗漏留置后出现尿液渗漏v分析原因1、患者自身原因 老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差 老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛2、膀胱痉挛 气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀
6、胱内壁直接 接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈 尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿留置后出现尿液渗漏留置后出现尿液渗漏3、气囊注水量4、尿管堵塞5、选择的尿管过细球囊对膀胱和尿管球囊对膀胱和尿管内口压力过大内口压力过大球囊不能充球囊不能充分与尿道内分与尿道内口相吻合口相吻合尿液混浊或出尿液混浊或出血，血凝块及血，血凝块及尿液内钙盐沉尿液内钙盐沉积堵塞尿管积堵塞尿管膀胱内尿膀胱内尿液增多，液增多，膀胱内压膀胱内压增大增大当膀胱当膀胱内压增内压增大到一大到一定程度定程度时从尿时从尿管周围管周围溢出溢出漏尿Company Logo留置后出现尿液渗漏留置后出现尿液渗漏v预防措施：预防措施：l
7、 对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人选择气囊导尿管以老年人选择气囊导尿管以1618F为宜。为宜。l 向球囊内注多少水，有不同的标准，现代护理学中向球囊内注多少水，有不同的标准，现代护理学中提出固定用水提出固定用水510 ml为宜。一些文献报道为为宜。一些文献报道为1015 ml或或1020 ml不等，行临床观察，发现不等，行临床观察，发现1618F尿管气囊注水量尿管气囊注水量1520 ml后漏尿减少。后漏尿减少。Company Logo留置后出现尿液渗漏留置后出现尿液渗漏l 严格消毒外露的导尿管及尿道口，用注射器抽出严格消毒外露的导尿
8、管及尿道口，用注射器抽出气囊固定液后，再次消毒尿道口及导尿管，将导气囊固定液后，再次消毒尿道口及导尿管，将导尿管送入膀胱，用注射器将气囊固定液反复注入尿管送入膀胱，用注射器将气囊固定液反复注入再回抽，使整个气囊充盈后再拉出导尿管所需长再回抽，使整个气囊充盈后再拉出导尿管所需长度，阻断渗尿的发生。度，阻断渗尿的发生。l 要严防导尿管脱出，避免多次插管给患者带来痛要严防导尿管脱出，避免多次插管给患者带来痛苦，增加发生渗尿的可能性。多饮水，定期更换，苦，增加发生渗尿的可能性。多饮水，定期更换，妥善固定好尿管，防止打折、扭曲、受压等，如妥善固定好尿管，防止打折、扭曲、受压等，如有堵塞，及时处理，并行密
9、闭式膀胱冲洗。根据有堵塞，及时处理，并行密闭式膀胱冲洗。根据病人具体情况尽早拔出尿管。病人具体情况尽早拔出尿管。尿液引流不畅尿液引流不畅v分析原因分析原因l 导尿管扭曲、受压或打折；导尿管扭曲、受压或打折；l 血块、结石或尿液感染后的沉渣絮状物质堵塞。血块、结石或尿液感染后的沉渣絮状物质堵塞。l 尿管位置的改变，包括尿管部分脱出，膀胱内位尿管位置的改变，包括尿管部分脱出，膀胱内位置的改变，尿管气囊坎墩于前列腺部尿道。置的改变，尿管气囊坎墩于前列腺部尿道。尿液引流不畅尿液引流不畅v护理措施护理措施l 注意保护导尿管，防止受压、扭曲或打折而影响尿液引；注意保护导尿管，防止受压、扭曲或打折而影响尿液
10、引；l 操作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，进而防止血块阻塞操作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，进而防止血块阻塞导尿管；导尿管；l 多饮水，防止形成结石堵塞导尿管；多饮水，防止形成结石堵塞导尿管；l 膀胱高度膨大，首次放尿超过膀胱高度膨大，首次放尿超过1000ml，易造成虚脱和血，易造成虚脱和血尿，形成血块堵塞尿管，如果有血块堵塞现象，及时采用尿，形成血块堵塞尿管，如果有血块堵塞现象，及时采用冲洗器冲洗尿管，一般均可复通，如不能复通，应立即拔冲洗器冲洗尿管，一般均可复通，如不能复通，应立即拔除尿管。除尿管。l 挤压一下尿管与尿袋连接处膨大部分，一些小的血块，结挤压一下尿管与尿袋连接处膨大部分，一些
11、小的血块，结石及絮状物可以排出。石及絮状物可以排出。Company Logo尿管脱落尿管脱落v分析原因：分析原因：l 气囊注水不足；气囊注水不足；l 气囊破裂；气囊破裂；l 气囊内注入了空气，气囊内注入了空气，气体经气囊活塞缓慢逸出；气体经气囊活塞缓慢逸出；l 病人烦躁不安，自己将尿管强行拔出；病人烦躁不安，自己将尿管强行拔出；l 膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内的水随尿液慢膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内的水随尿液慢慢流出，至使尿管脱出慢流出，至使尿管脱出Company Logo尿管脱落尿管脱落v预防措施：预防措施：l 插管前检查气囊式否漏气；插管前检查气囊式否漏气；l 气囊内要注入水，而不注入气，因空气易弥散囊气囊内要注入水，而不注入气，因空气易弥散囊的水；的水；l 对烦躁不安着应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，对烦躁不安着应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带。必要时使用约束带。l 膀胱冲洗时要分清引流通路和气囊通路。膀胱冲洗时要分清引流通路和气囊通路。
