1、本次讨论的问题：n（一）疼痛的概述（一）疼痛的概述n（二）疼痛护理的进展（二）疼痛护理的进展（一）疼痛的概述（一）疼痛的概述n1、什么是疼痛？、什么是疼痛？n2、国内外疼痛治疗和护理的现状、国内外疼痛治疗和护理的现状 ？1、定义、定义2、疼痛的传导、疼痛的传导 什么是疼痛？什么是疼痛？ 北美护理诊断协会（北美护理诊断协会（NANDA）1978年对年对疼痛疼痛(pain)所下的定义是：所下的定义是：“个体经受或叙个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受述有严重不适或不舒服的感受”。 什么是疼痛？什么是疼痛？ 什么是疼痛？什么是疼痛？ 疼痛疼痛又是多种疾病都可以出现的诸多症状之一又是多种疾病都可以出
2、现的诸多症状之一,也是病也是病 人就诊的重要原因和最多的主诉人就诊的重要原因和最多的主诉, 在第九届维也纳国际疼痛学术会上在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出有学者提出, 疼痛不仅仅是一种症状疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病也是一种疾病,因此因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,习称为习称为“痛症痛症”或或“疼痛性疾病疼痛性疾病”。疼痛的传导疼痛的传导各种各种伤害性刺激伤害性刺激作用于机体可引起受损组作用于机体可引起受损组织释放织释放组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、5-羟色胺羟色胺等致等致痛物质。痛物质。n这些物质这些物质作用于游离神经末梢作用于游
3、离神经末梢，使痛觉，使痛觉冲动沿冲动沿传入神经传入神经迅速传导至迅速传导至脊髓脊髓，通过，通过脊髓丘脑束脊髓丘脑束和和脊髓网状束脊髓网状束上行至上行至丘脑丘脑，投射到大投射到大脑皮质脑皮质引起疼痛引起疼痛1982年年WHO在意大利成立了在意大利成立了WHO疼痛治疗专家疼痛治疗专家委员会委员会 -提出提出“2000年癌痛患者无痛年癌痛患者无痛”发达国家和发展中国家均没有达到发达国家和发展中国家均没有达到“世界仍在疼痛世界仍在疼痛” “World still in Pain” (05年年)从全球角度来看，慢性痛发生率：从全球角度来看，慢性痛发生率：成年人成年人- 20% 老年人老年人-33.3%
4、儿儿 童童 -20-30% 许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。04年年欧洲欧洲一项对慢性疼痛的调研显示：一项对慢性疼痛的调研显示： 在在30,701名反馈者中：名反馈者中：18% -中度重度疼痛中度重度疼痛62%-不能工作不能工作22%-因疼痛患有抑郁症因疼痛患有抑郁症20%说他们的医生不认为疼痛是个问题说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有只有 22%去看疼痛专科医生去看疼痛专科医生u平均疼痛持续时间是平均疼痛持续时间是7.0 年年 西方国家西方国家不能做到规范化疼痛处理的障不能做到规范化疼痛处理的障碍在于：碍在于：u 医学院的学生、护士、研究生等
5、医学院的学生、护士、研究生等教育不教育不够够。u政府政府健康保健政策倾向健康保健政策倾向在其他领域的问题。在其他领域的问题。u 每个国家每个国家资源分配不均资源分配不均。 u 针对健康保健的针对健康保健的道德和文化的差异道德和文化的差异。现代医学已能控制疼痛，但是现代医学已能控制疼痛，但是慢性疼痛慢性疼痛没没有得到有效治疗。有得到有效治疗。u 04年年WHO和和IASP发起发起“全球镇痛全球镇痛日日”(10月月11日日)u 呼吁慢性疼痛不仅仅是一个症状，更应该呼吁慢性疼痛不仅仅是一个症状，更应该被当做一种疾病来进行治疗。被当做一种疾病来进行治疗。u 疼痛治疗需要团队来完成，其中包括临床疼痛治疗
6、需要团队来完成，其中包括临床医护人员、政府官员、病人及家属、媒体等。医护人员、政府官员、病人及家属、媒体等。u 希望通过教育、沟通等手段对疼痛治疗不希望通过教育、沟通等手段对疼痛治疗不足现象以及规范化处理疼痛等，进行长期的努足现象以及规范化处理疼痛等，进行长期的努力。力。 近近20年年,随着社会的进步随着社会的进步,医学的医学的发展发展,国内国内虽然已经出现了专门研究虽然已经出现了专门研究治疗疼痛的机构治疗疼痛的机构,但是但是,数量仍是数量仍是“寥寥若晨星若晨星”，而质量上处于，而质量上处于“雏儿学雏儿学步步”阶段，阶段，在全国迄今为止，还没在全国迄今为止，还没有一所完善的专门研究慢性疼痛的有
7、一所完善的专门研究慢性疼痛的医院医院n疼痛是一种疾病疼痛是一种疾病n疼痛永远是恶性的，需要治疗疼痛永远是恶性的，需要治疗n 疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变谢、免疫和精神、心理改变 慢性疼痛治疗更强调综合疗法，包括：慢性疼痛治疗更强调综合疗法，包括：n药物药物n心理治疗心理治疗n物理治疗物理治疗n神经阻滞神经阻滞n神经毁损等神经毁损等 u治疗疼痛的目的：治疗疼痛的目的：是最大程度的止痛和提高生活质量。是最大程度的止痛和提高生活质量。n规范的疼痛治疗规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影
8、响。对躯体感觉功能并没有影响。n 全面进行疼痛治疗全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。将有助于延长患者的生存。n 慢性疼痛和癌痛慢性疼痛和癌痛应尽可能选用应尽可能选用控缓释药物控缓释药物，n急性疼痛急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物应选作用时间短、可控性强的药物。n速释药物速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛。仅用于药物滴定和治疗爆发痛。规范化疼痛处理：规范化疼痛处理：n 消除疼痛消除疼痛n 控制躯体症状（药物不良反应）控制躯体症状（药物不良反应）n 将心理负担降至最低将心理负担降至最低n 最大限度地提高生活质量最大限度地提高生活质量1、 经皮激光间盘减压术经皮激光间盘减压术 【 200
9、4年年】2、 等离子随核成形术等离子随核成形术 【 2005年年 】3、 间盘内电热疗术间盘内电热疗术4、 间盘旋切减压术间盘旋切减压术 【 2006年年】5、神经介入微创镇痛术、神经介入微创镇痛术利用高能量局部生物效应利用高能量局部生物效应燃烧燃烧汽化汽化凝固凝固变性变性切除突出的切除突出的椎间盘髓核椎间盘髓核1、经皮激光间盘减压术、经皮激光间盘减压术 PLDDPLDD操作技术操作技术设备及器具设备及器具等离子体手术系统等离子体手术系统2、等离子消融术、等离子消融术 消融消融 热凝热凝进针时消融进针时消融 退针时热凝退针时热凝气体从穿刺针溢出气体从穿刺针溢出3、椎间盘内电热疗法、椎间盘内电热
10、疗法原理原理4、经皮腰椎间盘旋切减压术、经皮腰椎间盘旋切减压术三叉神经痛的射频毁损治疗三叉神经痛的射频毁损治疗5、神经介入微创镇痛术、神经介入微创镇痛术脊髓损伤性疼痛的射频治疗脊髓损伤性疼痛的射频治疗三叉神经痛的射频毁损治疗三叉神经痛的射频毁损治疗脊髓损伤性疼痛的射频治疗脊髓损伤性疼痛的射频治疗 蜂针疗法治疗各种关节痛症蜂针疗法治疗各种关节痛症 蜂针疗法蜂针疗法-是利用工蜂末是利用工蜂末端蜂刺中释放出端蜂刺中释放出蜂毒液的药蜂毒液的药理作用理作用，或配合，或配合刺针的综合刺针的综合作用作用起到调整机体，防治疾起到调整机体，防治疾病的一种治疗方法。病的一种治疗方法。蜂针治疗兼有针、药、灸三种作用
11、蜂针治疗兼有针、药、灸三种作用1.蜂的尾刺蜂的尾刺似针似针，能刺激人体的经络以，能刺激人体的经络以疏疏通经络，调和气血。通经络，调和气血。2.蜂针中有蜂针中有蜂毒液蜂毒液输入人体，发挥了蜂毒输入人体，发挥了蜂毒液的一系列药理功效，可液的一系列药理功效，可抗菌消炎，消肿止抗菌消炎，消肿止痛。痛。3.蜂针刺后，局部充血红肿，皮温升高，蜂针刺后，局部充血红肿，皮温升高，有有温灸作用温灸作用，可达一，可达一温经通络、扶正驱邪作温经通络、扶正驱邪作用。用。风湿性关节炎表现是以游走性多关节炎，风湿性关节炎表现是以游走性多关节炎，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节；局部呈
12、红、肿、热、痛。髋等大关节；局部呈红、肿、热、痛。类风湿关节炎患者类风湿关节炎患者临床已探明，蜂针疗法对于类风湿性关临床已探明，蜂针疗法对于类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、神经痛等痹痛疾病，及某些骨关节疾病，神经痛等痹痛疾病，及某些骨关节疾病，有止痛、消肿等作用，有一般药物无法有止痛、消肿等作用，有一般药物无法比拟的疗效，逐渐为医家所重视，应用比拟的疗效，逐渐为医家所重视，应用于临床，于临床，并日益显示其对许多疾病的并日益显示其对许多疾病的强大威力。强大威力。（二）疼痛护理的进展（二）疼痛护理的进展 讨论的问题：讨论的问题：1疼痛评估的原则疼痛评估
13、的原则 2 疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法3影响疼痛正确评估的因素影响疼痛正确评估的因素4疗效评价疗效评价5止痛措施止痛措施 6 疼痛的护理进展疼痛的护理进展1疼痛评估的原则疼痛评估的原则1.1相信患者的主诉相信患者的主诉 由于疼痛是患者的主观感觉由于疼痛是患者的主观感觉,受社会受社会- 心心理因素影响理因素影响,缺少客观体征缺少客观体征,因此要相信因此要相信患者的主诉患者的主诉,给予足够关注。给予足够关注。 1疼痛评估的原则疼痛评估的原则n1. 2收集全面、详细的疼痛史收集全面、详细的疼痛史 包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病程
14、、持续性和间断性、加重或减轻的因素、疼程、持续性和间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者和家属的影响等。痛治疗史、疼痛对患者和家属的影响等。 例如：胃痛、关节痛。例如：胃痛、关节痛。疼痛与时间有何关系，疼痛与时间有何关系，疼痛的时间特点是什么，疼痛每天、每周、每疼痛的时间特点是什么，疼痛每天、每周、每月每个季节什么变化？疼痛在时间方面有规律月每个季节什么变化？疼痛在时间方面有规律吗？吗？1疼痛评估的原则疼痛评估的原则1.3注意患者的心理状态及分析有关心注意患者的心理状态及分析有关心理、社会因素理、社会因素 因绝大部分癌痛患者都存在不同程度因绝大部分癌痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、
15、抑郁、焦虑、孤独等的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍心理障碍,应及时发现并做出相应评估。应及时发现并做出相应评估。1疼痛评估的原则疼痛评估的原则 1. 4详细的体格检查和神经系统检查详细的体格检查和神经系统检查疼痛评价是不可间断的工作疼痛评价是不可间断的工作,需随时注意需随时注意新疼痛的出现新疼痛的出现,因疼痛的变化为疾病发展因疼痛的变化为疾病发展的信号的信号,所以要对持续性疼痛重新不断的所以要对持续性疼痛重新不断的评价评价,以确定新的病因。以确定新的病因。2 疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法 21 线性视觉模拟标尺评分法线性视觉模拟标尺评分法 (visual analo
16、gue scale，VAS) 线性视觉模拟尺为一条线性视觉模拟尺为一条10cm 长的长的水平线或垂直线标尺，在标尺的两端，水平线或垂直线标尺，在标尺的两端，标有从标有从010 的数字，数字越大，表示的数字，数字越大，表示疼痛程度越强。使用时先向患者解释疼痛程度越强。使用时先向患者解释0 代表无痛，代表无痛，1代表最轻微的疼痛，代表最轻微的疼痛，10 代代表最严重的疼痛，表最严重的疼痛， 2 疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法 22 口述分级评分法口述分级评分法 (VRS) 221 四点口述四点口述分级评分法分级评分法(VRS4) 无痛；无痛； 轻微疼痛；轻微疼痛； 中等度疼痛：中
17、等度疼痛： 剧烈疼痛剧烈疼痛 2 疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法 22 口述分级评分法口述分级评分法(VRS) 222 五点口述五点口述分级评分法分级评分法(VRS5)：轻微疼痛轻微疼痛(1 分分)； 中度疼痛中度疼痛(2 分分)； 重度疼痛重度疼痛(3 分分)； 剧烈疼痛剧烈疼痛(4 分分)； 无法忍受的疼痛无法忍受的疼痛(5 分分) 2 疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法 22 口述分级评分法口述分级评分法(VRS) 223 六点行为评分法六点行为评分法 无疼痛无疼痛(1 分分)； 有疼痛，常被忽视有疼痛，常被忽视(2 分分)； 有疼痛，无法忽视。不干扰日常
18、生活有疼痛，无法忽视。不干扰日常生活(3 分分) 有疼痛，无法忽视，干扰注意力有疼痛，无法忽视，干扰注意力(4 分分)；有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响,但能完成基本生理需求，如进食和排便等但能完成基本生理需求，如进食和排便等(5 分分)；存在剧烈疼痛，无法忽视，所有日常活动都受存在剧烈疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响，需休息和卧床休息影响，需休息和卧床休息(6 分分) 2 疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法 23 数字疼痛分级法数字疼痛分级法 （NRS) 一种数字直观的表达方法，一种数字直观的表达方法， 优点：较优点：较VAS 方
19、法更为直观。方法更为直观。 缺点：是分度不精确，有时患者难以对自缺点：是分度不精确，有时患者难以对自己的疼痛定位。己的疼痛定位。 用用0-100-10的数字代表不同程度的疼痛，的数字代表不同程度的疼痛，0 0为无为无痛，痛，1010为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字个最能代表其疼痛程度的数字无痛最痛1234567890100为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛数字分级法数字分级法(NRS)2 疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法 24“长海痛尺长海痛尺”评估法评估法 长海痛尺长海痛尺”将将NRS 和和VRS5
20、有机结合有机结合的一种疼痛评估方法，在的一种疼痛评估方法，在VRS5 的基的基础上，对疼痛标尽做出具体解释。使患础上，对疼痛标尽做出具体解释。使患者更容易接受，结果相对准确，减少疼者更容易接受，结果相对准确，减少疼痛评估误差。痛评估误差。 2 疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法 25 WongBanker 面部表情量表法面部表情量表法 6 种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度表达疼痛程度 2 疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法 有人开发了疼痛相关行为观察评估有人开发了疼痛相关行为观察评估技术技术(0PBRT)，内容包括，内容包括表
21、情，哭闹、表情，哭闹、体位、血压、心率和呼吸体位、血压、心率和呼吸等指标，以供等指标，以供不能表达的患者特殊需要不能表达的患者特殊需要 2 疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法 26 体表面积评分法体表面积评分法(BARS) 将人体表面分成将人体表面分成45 个区个区，每个区内标有该，每个区内标有该区的号码。患者只区的号码。患者只用笔涂盖用笔涂盖了一个区，为了一个区，为1 个个疼痛记分，不涂盖任何区为疼痛记分，不涂盖任何区为0 分。分。 在相应的疼痛区内，可在相应的疼痛区内，可用绿、红、蓝、黑用绿、红、蓝、黑涂盖涂盖，分别表示无痛、轻度疼痛、中度疼痛和，分别表示无痛、轻度疼痛、中度
22、疼痛和重度疼痛，重度疼痛， 也可以在疼痛区内写满小的也可以在疼痛区内写满小的“”“”“”和和“”分别表示无痛、轻、中、重度疼痛。分别表示无痛、轻、中、重度疼痛。 2 疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法2.7 日本疼痛评估法日本疼痛评估法 12 项内容：项内容：疼痛部位；疼痛部位；疼痛原因；疼痛原因；疼痛强度；疼痛强度；疼痛持续时间；疼痛持续时间；疼痛表现；疼痛表现； 在什么情况下疼痛增强；在什么情况下疼痛增强；疼痛时的行动和表情；疼痛时的行动和表情；现用的镇痛方法及有效性；现用的镇痛方法及有效性；因疼痛而被限制的行动；因疼痛而被限制的行动；使疼痛感增强的因素；使疼痛感增强的因素；
23、夜间的睡眠状态；夜间的睡眠状态；患者期待达到的镇痛效果患者期待达到的镇痛效果 ；此表能使护士准确、详细地此表能使护士准确、详细地了解患者的疼痛状态，使了解患者的疼痛状态，使止痛工作易于施行。止痛工作易于施行。2 疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法 28 疼痛行为评估法疼痛行为评估法 三级评分三级评分: 0无、无、12 偶尔、偶尔、1 经常。经常。 患者的患者的各项行为指标的总积分即为其疼痛行为得分。各项行为指标的总积分即为其疼痛行为得分。反射性痛行为：如惊恐、呻吟、叹气。反射性痛行为：如惊恐、呻吟、叹气。自发反应：为了躲避或减轻疼痛而产生的主动行为，如跛行、自发反应：为了躲避或减
24、轻疼痛而产生的主动行为，如跛行、抚摸疼痛部位，护卫身体某些部位或区域，或将身体固定于抚摸疼痛部位，护卫身体某些部位或区域，或将身体固定于某种特殊姿势等。某种特殊姿势等。功能限制和功能障碍：如静止不动、过多的躺卧等被动行为。功能限制和功能障碍：如静止不动、过多的躺卧等被动行为。患者服药的态度和频率。患者服药的态度和频率。希望引起别人注意的举动。希望引起别人注意的举动。睡眠习惯的改变。适用于言语表达能力差的成年人，需要与睡眠习惯的改变。适用于言语表达能力差的成年人，需要与患者主观自我评价一同使用。患者主观自我评价一同使用。2 疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法 29 疼痛问卷表疼痛问
25、卷表(pain questionnaires) 疼痛问卷表是基于多种原因而设计的对疼痛疼痛问卷表是基于多种原因而设计的对疼痛进行进行多向性多向性评价的方法。评价的方法。例如：例如：11 个感觉痛个感觉痛(跳痛、针刺样痛、刀割样跳痛、针刺样痛、刀割样痛、刺骨样痛、痉挛痛、咬痛、烧灼痛、剧痛、刺骨样痛、痉挛痛、咬痛、烧灼痛、剧烈痛、触痛、痛苦的痛、撕裂样痛烈痛、触痛、痛苦的痛、撕裂样痛)和和4 个情个情感类别感类别(疲劳、厌倦、恐惧、痛苦的折磨疲劳、厌倦、恐惧、痛苦的折磨) 疼痛的原因疼痛的原因 温度刺激温度刺激 化学刺激化学刺激 物理损伤物理损伤 病理改变病理改变 心理因素心理因素 年龄年龄 个
26、人经历个人经历 情绪情绪 性格性格治疗及护理因素治疗及护理因素 社会文化背景社会文化背景 个人心理特征个人心理特征 注意力注意力患者的支持系统患者的支持系统 3影响疼痛正确评估的因素影响疼痛正确评估的因素3. 1病人的年龄、性格、社会文化、心理反应病人的年龄、性格、社会文化、心理反应一般来说一般来说:年龄年龄:年长者较年幼者耐受疼痛年长者较年幼者耐受疼痛,性格性格:性格外向者较性格内向者对疼痛的反应更性格外向者较性格内向者对疼痛的反应更强强 烈烈, 主诉更多主诉更多,社会文化社会文化:优美的环境或有兴趣的活动可提高痛优美的环境或有兴趣的活动可提高痛阈阈;心理反应心理反应:疲倦、紧张、焦虑和恐惧
27、则能降低痛疲倦、紧张、焦虑和恐惧则能降低痛阈阈,增加疼痛的感觉增加疼痛的感觉,个人的经历、宗教信仰、家庭个人的经历、宗教信仰、家庭等均会对疼痛的评等均会对疼痛的评估产生影响。估产生影响。3影响疼痛正确评估的因素正确评估的因素3. 2护士因素护士因素: 1.低估疼痛低估疼痛:有研究表明有研究表明, 有有54%的护士低估的护士低估了疼痛的强度了疼痛的强度,而仅有而仅有13%的护士过高地评估的护士过高地评估了疼痛的强度。了疼痛的强度。 2.态度及个人偏见态度及个人偏见:护士只在病人主诉疼痛时才护士只在病人主诉疼痛时才给备用止痛药给备用止痛药,而病人也因为怕发生并发症而而病人也因为怕发生并发症而忍痛忍
28、痛, 大量研究和调查表明大量研究和调查表明, 成瘾的发生率只是成瘾的发生率只是1%, 美国在美国在1980年的一项调查表明年的一项调查表明,在在12 000例例用过麻醉性镇痛药的住院病人中用过麻醉性镇痛药的住院病人中,仅仅有有4例成瘾例成瘾 。而镇痛药引起呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘、而镇痛药引起呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘、意识模糊、血液病等也是极少的。意识模糊、血液病等也是极少的。4疗效评价疗效评价n完全缓解完全缓解(CR) 、部分缓解、部分缓解( PR) 、轻度缓解、轻度缓解(MR) 、未缓解、未缓解(NR) n基本的方法是使用一条长约基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺的游动标尺,n
29、治疗后疗效的评价治疗后疗效的评价: “02”为优为优, “34”为良为良, “57”为可为可, “ 7”分为差。分为差。5止痛措施止痛措施n5.1周围作用止痛药周围作用止痛药: 阿斯匹林、强痛定、平痛新等阿斯匹林、强痛定、平痛新等, 用于一般疼痛及癌性疼痛第一阶梯止痛用于一般疼痛及癌性疼痛第一阶梯止痛。5止痛措施止痛措施5.2阿片类药物阿片类药物: n 可待因、丙氧酚、羟二氢可待因酮等可待因、丙氧酚、羟二氢可待因酮等,用于癌性疼用于癌性疼痛痛第二阶梯止痛。第二阶梯止痛。n吗啡、杜冷丁等吗啡、杜冷丁等, 用于癌性疼痛用于癌性疼痛第三阶梯止痛第三阶梯止痛,也也是当今手术后止痛的主要方法是当今手术后
30、止痛的主要方法,此类止痛药必须掌此类止痛药必须掌握药物的握药物的半衰期半衰期和和生物药效生物药效方面的知识方面的知识,n美国疼痛协会建议美国疼痛协会建议酚塞嗪酚塞嗪可作为镇痛剂或镇痛增可作为镇痛剂或镇痛增效剂使用效剂使用,但要慎重但要慎重,因其还有镇静和降压作用。因其还有镇静和降压作用。5止痛措施止痛措施n5.3病人自控止痛法病人自控止痛法(PCA) 用一个计数电子用一个计数电子仪控制的注药泵仪控制的注药泵,病人按动按钮就可启动系统病人按动按钮就可启动系统,将备好的止痛剂经静脉套管注入体内将备好的止痛剂经静脉套管注入体内,不需医不需医务人员而达到镇痛目的。务人员而达到镇痛目的。n优点优点:容易
31、止痛容易止痛,全部药物进入血液循环发挥药全部药物进入血液循环发挥药物作用物作用,药物释放是可预测的药物释放是可预测的,不会因寒冷、血不会因寒冷、血容量减少或休克而改变容量减少或休克而改变,可用于不同的临床病可用于不同的临床病例例,包括包括6岁以上的儿童岁以上的儿童,镇痛总量小镇痛总量小,且用药个且用药个体化体化,血液浓度稳定血液浓度稳定,镇痛确切。镇痛确切。5止痛措施止痛措施n5.4硬膜外腔注射硬膜外腔注射: 此法根据疼痛所在部位此法根据疼痛所在部位,选用相应神经节段选用相应神经节段,用用0.02%盐酸吗啡盐酸吗啡(或芬太或芬太尼、美散痛等尼、美散痛等)以生理盐水以生理盐水10ml稀释稀释,注
32、入硬注入硬膜外腔。膜外腔。n优点优点:可总体降低给药剂量并提供持久的可总体降低给药剂量并提供持久的(缓解缓解时间达时间达12h)止痛效果止痛效果,可以减轻病人发生迷糊可以减轻病人发生迷糊和起到镇痛作用。如将注射端封闭于无菌瓶内和起到镇痛作用。如将注射端封闭于无菌瓶内,将置管部位用无菌敷料包扎将置管部位用无菌敷料包扎,可反复注射可反复注射,此法此法特别适合于晚期癌症疼痛、家庭病床患者特别适合于晚期癌症疼痛、家庭病床患者,置置管一般保留管一般保留20天天,最长达最长达37天。天。5止痛措施止痛措施5.5数控注射推进器持续静注吗啡数控注射推进器持续静注吗啡:n 方法方法:盐酸吗啡盐酸吗啡(当日总量当
33、日总量)以以52ml生理生理盐水稀释盐水稀释,用用22号静脉留置针进行静脉穿号静脉留置针进行静脉穿刺刺,在数控器上选择静注时速在数控器上选择静注时速(可行昼夜可行昼夜匀速的持续静注匀速的持续静注)。n优点优点:定时定量定时定量,自动持续静注自动持续静注,操作易于操作易于掌握掌握,护理方便。护理方便。5止痛措施止痛措施5.6微量泵输入杜冷丁微量泵输入杜冷丁(CID): 采用电脑控制微量泵采用电脑控制微量泵,按设定速度按设定速度,于于24h内持续输入内持续输入,使血中杜冷丁保持原定使血中杜冷丁保持原定镇痛效果镇痛效果, 优点优点:操作简便操作简便,适用于各级单位。适用于各级单位。5止痛措施止痛措施
34、5.7氧化亚氮吸入氧化亚氮吸入: 用于分娩镇痛。用于分娩镇痛。n方法方法:宫口开大宫口开大3cm以上以上,疼痛剧烈时开疼痛剧烈时开始吸入氧化亚氮始吸入氧化亚氮(50%氧化亚氮氧化亚氮+50%氧气的混合气体氧气的混合气体),镇痛优良率达镇痛优良率达90%。n优点优点:产妇始终保持清醒产妇始终保持清醒,对产妇及新生儿对产妇及新生儿无影响。无影响。5止痛措施止痛措施5.8曲马多控释片肛塞法曲马多控释片肛塞法: n用于预防妇科腹部术后疼痛。用于预防妇科腹部术后疼痛。5.9区域神经阻滞麻醉区域神经阻滞麻醉: n肋间神经阻滞用于开胸术后止痛肋间神经阻滞用于开胸术后止痛,骶管阻骶管阻滞用于直肠、会阴手术麻醉
35、及治疗疼痛。滞用于直肠、会阴手术麻醉及治疗疼痛。5止痛措施止痛措施5.10中医治疗中医治疗: n(1)中药止痛擦剂中药止痛擦剂:基本方剂组成基本方剂组成:元胡、丹参、元胡、丹参、台乌药、蚤休、地鳖虫、白蝎、冰片台乌药、蚤休、地鳖虫、白蝎、冰片,经证实经证实缓解率为缓解率为79.2%。优点优点:无创伤无创伤,且发挥药效快且发挥药效快(一般一般10min可止痛可止痛),操作简便操作简便,安全安全,毒副作用小毒副作用小,无药物依赖现象无药物依赖现象,对对轻度疼痛效果好轻度疼痛效果好;n(2)水针治疗水针治疗:根据病种和疼痛部位选取不同穴根据病种和疼痛部位选取不同穴位位,以颅痛定、地塞米松、维生素以颅
36、痛定、地塞米松、维生素B12穴位注射穴位注射,通过经络起镇痛作用通过经络起镇痛作用,对中晚期癌痛有效率达对中晚期癌痛有效率达100%。 5止痛措施止痛措施 5.11护理干预护理干预n5.11. 1心理暗示镇痛法心理暗示镇痛法 n5.11. 2音乐治疗镇痛法音乐治疗镇痛法 n5.11. 3放松镇痛法放松镇痛法 n5.11. 4物理镇痛法物理镇痛法n5.11. 5心理护理心理护理 n5.11. 6加强基础护理加强基础护理 5止痛措施止痛措施美国护理协会在有关倡议中明确指出美国护理协会在有关倡议中明确指出:“只只要能控制的疼痛要能控制的疼痛,任何药物、任何剂量、任何药物、任何剂量、任何给药途径都可以
37、给予任何给药途径都可以给予”。疼痛护理疼痛护理是一个长期而艰巨的过程是一个长期而艰巨的过程,也是对护士工也是对护士工作的巨大挑战作的巨大挑战,护士应正确评估疼痛护士应正确评估疼痛,采取采取有效镇痛措施有效镇痛措施,提高患者的生存质量。提高患者的生存质量。6 疼痛记录方法与管理疼痛记录方法与管理n“生命体征观测单生命体征观测单” 在体温单的在体温单的“呼吸呼吸”下面增加下面增加10 个小格个小格, 即即010 为疼痛记录范围为疼痛记录范围; 在最下面再增加在最下面再增加2 个内容个内容, 即疼痛评估方法即疼痛评估方法 疼痛的性质疼痛的性质 n疼痛的记录还可选用改良疼痛的记录还可选用改良5 指法、
38、数字指法、数字评分量表和文字描述评分量表。评分量表和文字描述评分量表。 7疼痛的护理进展疼痛的护理进展n7.1 护理教育护理教育成人的疼痛教育是提高疼痛护理成人的疼痛教育是提高疼痛护理质量的重要措施之一。质量的重要措施之一。疼痛教育列入护理教育疼痛教育列入护理教育的内容的内容, 护士有责任及时评估疼痛、控制疼痛护士有责任及时评估疼痛、控制疼痛, 提高患者生存质量。提高患者生存质量。护士必须注意自己的信念护士必须注意自己的信念, 防止不良的态度和想法造成对疼痛的处理障碍防止不良的态度和想法造成对疼痛的处理障碍; 护理教育者必须随时更新知识和技能护理教育者必须随时更新知识和技能, 在处理在处理疼痛
39、上争取积极态度疼痛上争取积极态度; 更重要的是这些教育得更重要的是这些教育得以实施。护理人员必须明白以实施。护理人员必须明白, 简单地拒绝一个简单地拒绝一个疼痛患者疼痛患者, 在道德上是不能被接受的。在任何在道德上是不能被接受的。在任何情况下对忍受疼痛的患者给予充分的治疗是必情况下对忍受疼痛的患者给予充分的治疗是必须的而不是随意的。决不能忽视其中的道德责须的而不是随意的。决不能忽视其中的道德责任。任。7疼痛的护理进展疼痛的护理进展n7.2 提高护士准确有效的评估疼痛的技提高护士准确有效的评估疼痛的技能能护士缺乏控制疼痛的知识与技能护士缺乏控制疼痛的知识与技能, 直接直接影响对疼痛的主动评估影响
40、对疼痛的主动评估, 医院必须保证护医院必须保证护士有足够的受教育机会士有足够的受教育机会, 使护士能不断地使护士能不断地更新知识更新知识, 学习疼痛的评估方法学习疼痛的评估方法, 确保疼确保疼痛的评估准确、客观。痛的评估准确、客观。7疼痛的护理进展疼痛的护理进展7.3 掌握疼痛的相关知识和技能掌握疼痛的相关知识和技能 n赵存凤等报道赵存凤等报道, 患者药物自控镇痛患者药物自控镇痛, 药物副作用药物副作用的观察护理。的观察护理。 呼吸抑制呼吸抑制: 在在PCA 治疗期间可出现各种与阿治疗期间可出现各种与阿片类药物相关副作用片类药物相关副作用, 但呼吸抑制是最致命的。但呼吸抑制是最致命的。在体位对
41、低氧血症的影响研究中发现在体位对低氧血症的影响研究中发现, 从仰卧从仰卧位到坐位或立位的体位改变能增高位到坐位或立位的体位改变能增高SPO2 约约1%2%, 对改善肺功能有益处对改善肺功能有益处, 故只要病情故只要病情允许允许, 应尽量给患者抬高体位。应尽量给患者抬高体位。 7疼痛的护理进展疼痛的护理进展7.3 掌握疼痛的相关知识和技能掌握疼痛的相关知识和技能 n张代玲等综述报道张代玲等综述报道应用应用PCA 前的护理前的护理: 手术后在手术后在PCA 治疗的初始治疗的初始, 护士要进护士要进行常规检测行常规检测, 包括脉搏、血压、呼吸频率、包括脉搏、血压、呼吸频率、氧饱和度氧饱和度, 以及持
42、续吸氧情况以及持续吸氧情况, 检查敷料、检查敷料、引流量、管道及监测仪器等。引流量、管道及监测仪器等。 7疼痛的护理进展疼痛的护理进展7.3 掌握疼痛的相关知识和技能掌握疼痛的相关知识和技能 n李秋平等报告李秋平等报告术后镇痛使尿潴留例数发生增多术后镇痛使尿潴留例数发生增多, 术后镇痛患者尿潴留发生率术后镇痛患者尿潴留发生率30%70%, 但但没有传统的间断肌肉注射治疗法比较。结果表没有传统的间断肌肉注射治疗法比较。结果表明明, 术后持续镇痛与尿潴留的发生有关术后持续镇痛与尿潴留的发生有关, 可能因可能因用镇痛药物用镇痛药物, 持续镇痛患者体内维持了有效的持续镇痛患者体内维持了有效的血液浓度血液浓度, 使内脏运动减弱使内脏运动减弱, 致膀胱恢复时间延致膀胱恢复时间延长。长。
