1、病例介绍之龙胆泻肝汤病例介绍之龙胆泻肝汤 海绵宝宝，男，海绵宝宝，男，31岁。岁。4天前右天前右上腹部绞痛，逐渐加剧，继发呈上腹部绞痛，逐渐加剧，继发呈阵发性绞痛，向肩部及背部放射，阵发性绞痛，向肩部及背部放射，痛时在床上打滚，大汗淋漓，恶痛时在床上打滚，大汗淋漓，恶心，呕吐。巩膜黄染（心，呕吐。巩膜黄染（+），右），右胁下有明显压痛，并可扪及一囊胁下有明显压痛，并可扪及一囊状肿块。脉弦数，苔黄腻状肿块。脉弦数，苔黄腻。辨证施治辨证施治 中医辨证：肝胆湿热。中医辨证：肝胆湿热。 方用龙胆泻肝汤加生大黄方用龙胆泻肝汤加生大黄24克，克，土茵陈土茵陈30克，青皮克，青皮6克。服克。服4剂剂后病情明
2、显好转，随证加减后病情明显好转，随证加减7天后化验及体征恢复正常。天后化验及体征恢复正常。龙胆栀芩酒拌炒，龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，当归生地益阴血， 肝胆实火湿热消。肝胆实火湿热消。【分类】【分类】 清热剂清热剂-清脏腑热清脏腑热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤方歌：方歌：龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机。湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机。龙胆草龙胆草-君药君药黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热，加强龙胆黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热，加强龙胆草泻火除湿之力。草泻火除湿之力。栀子栀子黄芩黄
3、芩导湿热从水道而去导湿热从水道而去车前子车前子木通木通泽泻泽泻生地、当归滋阴养血，以使标本兼顾。生地、当归滋阴养血，以使标本兼顾。 当归当归生地生地柴胡柴胡舒畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经。舒畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经。甘草甘草调和诸药，护胃安中调和诸药，护胃安中主治与功效主治与功效 主治主治 1肝胆实火上炎证。症见头痛目赤，胁痛，肝胆实火上炎证。症见头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。 2肝胆湿热下注证。症见阴肿，阴痒，阴汗，肝胆湿热下注证。症见阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉小便淋浊，或
4、妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。弦数有力。 功用清肝胆实火，泻下焦湿热。功用清肝胆实火，泻下焦湿热。 病机内扰内扰情志变化（烦燥易怒，发狂、抑郁）情志变化（烦燥易怒，发狂、抑郁） 肝胆肝胆实火实火上炎上炎目赤肿痛，巅顶头痛，口苦咽干，耳聋、耳肿、目赤肿痛，巅顶头痛，口苦咽干，耳聋、耳肿、耳痛、耳内疮疖。耳痛、耳内疮疖。 胁肋胀满疼痛胁肋胀满疼痛 下注下注前阴（痒、肿、痛），小便淋浊，带下（黄稠、前阴（痒、肿、痛），小便淋浊，带下（黄稠、粘滞、臭秽）粘滞、臭秽） 湿热湿热 交蒸交蒸胆汁外溢胆汁外溢黄疸黄疸 舌红、苔黄或黄腻；脉弦数或弦滑数舌红、苔黄或黄腻；脉弦数或弦滑数 龙胆泻肝汤 方解
5、：1、龙胆草：大苦大寒泻肝胆火，利肝经湿热龙胆草：大苦大寒泻肝胆火，利肝经湿热. 泻泻2、黄芩、黄芩 苦寒苦寒 泻火、燥湿清热泻火、燥湿清热 降降 栀子栀子 泽泻泽泻 木通木通 渗湿泄热、导湿热从水道而去渗湿泄热、导湿热从水道而去利利 车前子车前子加强泻热加强泻热之功之功3、当归 养血滋阴补、滋 生地4、柴胡：舒畅气机，引药归经 甘草：调药，护胃和中配伍特点：泻中有补、利中有滋、降中寓升，驱邪不伤正，泻火不伐胃，使火降热清，湿浊得利。现代运用 顽固性头痛： 肝火上扰 睾丸炎： 肿痛灼热， 肝经实火，湿热下注。带状疱疹：肝火湿热 鼻炎：肝火上炎使用注意 1. 孕妇孕妇,年老体弱年老体弱,大便溏软
6、者慎用大便溏软者慎用. 2. 忌食辛辣刺激性食物忌食辛辣刺激性食物. 3. 服本药时不宜同时服滋补性中成药服本药时不宜同时服滋补性中成药. 4. 有高血压有高血压,心律失常心律失常,心脏病心脏病,肝病肝病,肾病肾病,糖尿病等慢性病糖尿病等慢性病严重者严重者,以及正在接受其他治疗的患者以及正在接受其他治疗的患者,应在医师指导下服应在医师指导下服用用. 5. 服药三天后症状未改善服药三天后症状未改善,或出现其他严重症状时或出现其他严重症状时,应停药应停药,并去医院就诊并去医院就诊. 6. 按照用法用量服用按照用法用量服用,小儿小儿,年老体弱者应在医师指导下服年老体弱者应在医师指导下服用用. 7.
7、长期服用应向医师咨询长期服用应向医师咨询. 8. 儿童必须在成人的监护下使用儿童必须在成人的监护下使用. 脾胃虚寒脾胃虚寒: 常因天气变冷、感寒食冷品而引发常因天气变冷、感寒食冷品而引发疼痛，疼痛时伴有胃部寒凉感，得温症状减疼痛，疼痛时伴有胃部寒凉感，得温症状减轻。轻。 胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温膏按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或膏按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。脉虚弱。 阴虚阳亢阴
8、虚阳亢: 潮热，颧红潮热，颧红,盗汗，五心烦热，咳盗汗，五心烦热，咳血，视物不清，消瘦或失眠，麻木拘急，烦血，视物不清，消瘦或失眠，麻木拘急，烦躁易思，或遗精，性欲亢进，舌红而干等。躁易思，或遗精，性欲亢进，舌红而干等。 实火较盛实火较盛 -木通木通.车前子车前子+黄连黄连=助泻火之力助泻火之力 湿盛热轻湿盛热轻 -黄芩黄芩.生地生地+滑石滑石.薏苡仁薏苡仁=强利湿强利湿之功之功 疮痈肿痛疮痈肿痛 -柴胡柴胡+连翘连翘.黄连黄连.大黄大黄=泻火解毒泻火解毒 鼻渊时可加通窍化浊之辛夷、苍耳、浙贝、川芎、鼻渊时可加通窍化浊之辛夷、苍耳、浙贝、川芎、菖蒲等菖蒲等; 治带下则加山药、白果、白术、芡实、
9、龙牡等以治带下则加山药、白果、白术、芡实、龙牡等以固涩止带固涩止带; 治疗头痛时可加藁本、川芎、白芷、蔓荆子等祛治疗头痛时可加藁本、川芎、白芷、蔓荆子等祛风胜湿止痛之药风胜湿止痛之药; 治疗湿热下注之盆腔炎则可加红藤、鱼腥草、黄治疗湿热下注之盆腔炎则可加红藤、鱼腥草、黄柏、白花蛇舌草等清热凉血，清热解毒药或酌加柏、白花蛇舌草等清热凉血，清热解毒药或酌加丹皮、丹参、红花、桃仁、郁金、延胡、青皮等丹皮、丹参、红花、桃仁、郁金、延胡、青皮等活血理气止痛之品活血理气止痛之品; 治疗黄疸则加大黄、茵陈、榔片、滑石等治疗黄疸则加大黄、茵陈、榔片、滑石等; 治疗血证则加止血之白茅根、藕节、旱莲草、茜治疗血证则加止血之白茅根、藕节、旱莲草、茜草、参三七、侧柏叶、血余炭等药。草、参三七、侧柏叶、血余炭等药。
