1、硬膜外分娩镇痛引起产间发热新进展硬膜外分娩镇痛引起产间发热新进展 基本概念基本概念 流行病学流行病学 发生机制发生机制 预防治疗预防治疗 前景展望前景展望 分娩镇痛分为药物镇痛和非药物镇痛分娩镇痛分为药物镇痛和非药物镇痛 椎管内镇痛是目前分娩镇痛的椎管内镇痛是目前分娩镇痛的“金标准金标准” 硬膜外分娩镇痛可能导致产妇产间发热硬膜外分娩镇痛可能导致产妇产间发热产产 间间 发发 热热产产 间间 发发 热热产间发热产间发热剖宫产率剖宫产率器械助产率器械助产率新生儿脑病新生儿脑病脓毒症脓毒症胎儿窘迫胎儿窘迫新生儿新生儿胎儿胎儿产妇产妇 基本概念基本概念 流行病学流行病学 发生机制发生机制 预防治疗预防
2、治疗 前景展望前景展望产产 间间 发发 热热 率率 产间发热率产间发热率1% 46% 观察性观察性 回顾性回顾性危危 险险 因因 素素 危险因素危险因素 绒毛膜羊膜炎（胎膜早破、产程延绒毛膜羊膜炎（胎膜早破、产程延长、长、 阴道感染）阴道感染） 其它各种感染其它各种感染 独立危险因素独立危险因素 绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎 硬膜外镇痛硬膜外镇痛 产程延长产程延长 基本概念基本概念 流行病学流行病学 发生机制发生机制 预防治疗预防治疗 前景展望前景展望炎炎 症症 炎症：非感染性炎症（产妇血清和脐带血炎症：非感染性炎症（产妇血清和脐带血IL-6水平升高）水平升高） 特点：仅表现为硬膜外镇痛后发热，多
3、为特点：仅表现为硬膜外镇痛后发热，多为低热，无感染征象，胎盘病检未提示绒毛低热，无感染征象，胎盘病检未提示绒毛膜羊膜炎，而且产后随着硬膜外镇痛的终膜羊膜炎，而且产后随着硬膜外镇痛的终止，分娩的结束，产妇体温迅速恢复正常，止，分娩的结束，产妇体温迅速恢复正常，可能是免疫系统激活的结果可能是免疫系统激活的结果 Riley LE, et al. Association of epidural-related fever and noninfectious inflammation in term labor. Obstet Gynecol, 2011, 588-595.体体 温温 调调 节节 体温调
4、节功能的改变：体温调节功能的改变： 产热增加：产热增加：20%接受硬膜外分娩镇痛的产接受硬膜外分娩镇痛的产 妇发生寒战妇发生寒战 散热减少：下肢神经阻滞区域出汗减少散热减少：下肢神经阻滞区域出汗减少 未被阻滞的躯体代偿性未被阻滞的躯体代偿性血管收缩血管收缩 过度通气减轻使呼吸道过度通气减轻使呼吸道散热减少散热减少宫宫 缩缩 子宫收缩：子宫收缩： 耗氧率和分钟通气量：耗氧率和分钟通气量： 在子宫收缩时均比子宫收缩间在子宫收缩时均比子宫收缩间歇期增加，歇期增加， 硬膜外镇痛使产妇耗氧率和分硬膜外镇痛使产妇耗氧率和分钟通气量增钟通气量增 加幅度减少，但并不能消除，加幅度减少，但并不能消除，提示子宫收
5、提示子宫收 缩引起代谢需求的增加缩引起代谢需求的增加 子宫平滑肌的收缩：子宫平滑肌的收缩： 产热增加，体温上升；随着产产热增加，体温上升；随着产程进展，初程进展，初 产妇体温平均上升产妇体温平均上升1.5，而经，而经产妇体温平产妇体温平 均上升均上升0.5，体温上升与镇痛，体温上升与镇痛方式无关方式无关环环 境境 温温 度度 分娩室环境温度较高：分娩室环境温度较高： 2426增加产间发热增加产间发热 然而有研究表明：产房温度与然而有研究表明：产房温度与产妇和新生产妇和新生 儿体温无必然联系儿体温无必然联系产产 科科 因因 素素 产科因素：产科因素： 产程产程 催产素使用催产素使用 宫颈检查宫颈
6、检查 全身应用阿片类药物全身应用阿片类药物 全身阿片类镇痛药物解热作用：全身阿片类镇痛药物解热作用： 一项随机对照研究表明一项随机对照研究表明:接受全身阿片类接受全身阿片类药物抑制产间发热药物抑制产间发热 基本概念基本概念 流行病学流行病学 发生机制发生机制 预防治疗预防治疗 前景展望前景展望皮皮 质质 类类 固固 醇醇 皮质类固醇抑制硬膜外镇痛引起的产妇体皮质类固醇抑制硬膜外镇痛引起的产妇体温升高并降低母婴血温升高并降低母婴血IL-6 水平水平 Wang LZ, et al. Influence of epidural dexamethasone on maternal temperatur
7、e and serum cytokine concentration after labor epidural analgesia. Int J Gynaecol Obstet, 2011, 113(1): 40-43. G o e t z l L , e t a l . M a t e r n a l corticosteroids to prevent intrauterine exposure to hyperthermia and inflammation: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Am J Obste
8、t Gynecol, 2006, 195(4): 1031-1037.小剂量硬膜外镇痛药小剂量硬膜外镇痛药 小剂量的硬膜外镇痛药并不升高产妇体温小剂量的硬膜外镇痛药并不升高产妇体温 T h o m a s M L , e t a l . M a t e r n a l temperature during labour using low-dose (ambulatory) epidural analgesia with bupivacaine and fentanyl. Int J Obstet Anesth, 1998, 7(2): 108-110.对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 预防性经直肠使
9、用对乙酰氨基酚不能抑制预防性经直肠使用对乙酰氨基酚不能抑制围产期产妇体温升高围产期产妇体温升高 Goetzl L, et al. Prophylactic acetaminophen does not prevent epidural fever in nulliparous women: a double-blind placebo-controlled trial. J Perinatol, 2004, 24(8): 471-475.晶晶 体体 液液 经静脉输注晶体液并不能抑制围产期产妇经静脉输注晶体液并不能抑制围产期产妇体温升高体温升高 Walter JE, et al. Intrapa
10、rtum temperature changes following the intravenous crystalloid bolus for epidural analgesia. J Obstet Gynaecol Can, 2005, 27(9): 850-854. 基本概念基本概念 流行病学流行病学 发生机制发生机制 预防治疗预防治疗 前景展望前景展望硬膜外分娩镇痛硬膜外分娩镇痛镇痛不足镇痛不足产间发热产间发热非感染性炎症非感染性炎症镇痛完善？镇痛完善？产间发热？产间发热？连续连续间断间断按需按需规律规律机机 制制 本结果与另一研究结论不完全一致，该研本结果与另一研究结论不完全一致，
11、该研究结果为究结果为“按需按需”间断硬膜外给药与连续间断硬膜外给药与连续给药相比可减少镇痛开始后前给药相比可减少镇痛开始后前4小时产程小时产程的产间发热率的产间发热率 体温调节体温调节 镇痛药物镇痛药物 产房温度产房温度 镇痛实施镇痛实施4 h后产间发热率无显著差异后产间发热率无显著差异机机 制制 硬膜外分娩镇痛导致硬膜外分娩镇痛导致IL-6增加？增加？ 分娩过程、子宫收缩本身及剧烈运动均会分娩过程、子宫收缩本身及剧烈运动均会导致导致IL-6生理性升高，其对宿主有多重作生理性升高，其对宿主有多重作用，既可能起到保护作用，也可能诱导发用，既可能起到保护作用，也可能诱导发热，硬膜外分娩镇痛很可能通
12、过其中某种热，硬膜外分娩镇痛很可能通过其中某种机制诱发机制诱发IL-6表达升高表达升高 体体 温温 本研究表明，接受硬膜外分娩镇痛的本研究表明，接受硬膜外分娩镇痛的RIBRIB组和组和CICI组产妇体温随产程进展显示上升趋组产妇体温随产程进展显示上升趋势，于硬膜外分娩镇痛后势，于硬膜外分娩镇痛后3 h3 h至产后至产后1 h1 h平平均体温显著高于各自基础值及均体温显著高于各自基础值及C C组产妇相组产妇相应时点体温，结果与其它研究结果趋势一应时点体温，结果与其它研究结果趋势一致致 Mantha VR, et al. Maternal and cord Mantha VR, et al. Ma
13、ternal and cord serum cytokine changes with serum cytokine changes with continuous and intermittent labor continuous and intermittent labor epidural analgesia: a randomized epidural analgesia: a randomized study. Scientific World Journal, study. Scientific World Journal, 2012, 6079382012, 607938体体 温
14、温 本研究发现产间发热大多发生于分娩镇痛本研究发现产间发热大多发生于分娩镇痛后后3 h至分娩，与文献报道的分娩镇痛后至分娩，与文献报道的分娩镇痛后37 h是产妇体温上升高峰期的观点相符是产妇体温上升高峰期的观点相符 Tian F, et al. Continuous spinal anesthesia with sufentanil in labor analgesia can induce maternal febrile responses in puerperas. Int J Clin Exp Med, 2013, 334-341 硬膜外分娩镇痛后硬膜外分娩镇痛后4 h内平均每小时鼓膜
15、内平均每小时鼓膜体温上升体温上升0.33华氏度华氏度(0.07-0.1 h-1 ) Goetzl L, et al. Intrapartum epidural analgesia and maternal temperature regulation. Obstet Gynecol, 2007, 687-690镇镇 痛痛 不论镇痛平面、镇痛质量，还是产妇满意不论镇痛平面、镇痛质量，还是产妇满意度，规律间断给药硬膜外分娩镇痛均优于度，规律间断给药硬膜外分娩镇痛均优于连续给药连续给药 间断给药可以充分扩张硬膜外腔，阻滞脊间断给药可以充分扩张硬膜外腔，阻滞脊神经更加完善。在规律时间定时给药，保神经更
16、加完善。在规律时间定时给药，保证了镇痛的连续性，减少药物用量，并且证了镇痛的连续性，减少药物用量，并且不增加不良反应发生率不增加不良反应发生率本研究的意义本研究的意义 硬膜外分娩镇痛导致产妇体温及血清硬膜外分娩镇痛导致产妇体温及血清IL-6水平上升，体温与血清水平上升，体温与血清IL-6呈正相关呈正相关 与连续给药相比，规律间断给药引起的产与连续给药相比，规律间断给药引起的产妇体温升高、产间发热率及血清妇体温升高、产间发热率及血清IL-6水平水平有下降的趋势有下降的趋势 规律间断给药镇痛效果更佳，满意度更高，规律间断给药镇痛效果更佳，满意度更高，并减少镇痛药物用量并减少镇痛药物用量不不 足足 之之 处处 未应用程序控制的间断给药输液泵未应用程序控制的间断给药输液泵 未检测出汗未检测出汗 未检测产后未检测产后1 h之后产妇的体温之后产妇的体温今今 后后 研研 究究 方方 向向 出汗出汗
