1、PPT文章主标题位置PPT文章主标题位置经口气管插管口腔护理经口气管插管口腔护理梁丽平梁丽平 2016.6.7234VAP相关内容口护重要性口护方法实践要求1主要内容 概念：是指病人接受机械通气治疗48h后发生的肺炎。 VAP属院内获得性肺炎，是机械通气严重的并发症之一。 VAP具有很高的发病率和病死率。国外最近的研究报道发病率为13.251例每1000机械通气日。VAP相关内容体温38.5 白细胞计数10109/L X线胸片示肺部出现新的浸润性病变呼吸道出现大量脓性分泌物3123机械通气时间48h或撤机后48h出现痰培养至少有一种致病菌生长554VAP相关内容预防策略1. 体位的管理2 2.
2、呼吸道的管理3.加强口腔护理，推荐口腔冲洗4. 规范洗手，提高洗手依从性5. 声门下吸引6.不建议频繁更换呼吸机管路 7.及时倾倒冷凝水8. 合理应用抗生素9.支持治疗，增强机体免疫功能10.缩短机械通气时间危重患者的口腔改变 由于患者不能进食，口腔处于经常性开放状态，造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔内的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，大量细菌在口腔内繁殖 机械通气患者往往病情危重、病程长、机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会危重患者的口腔变化 危重患者经常使用的抗组胺药、解痉药、 抗抑郁药、大剂量的抗生素及紧张和焦虑状态也使危重患者的口腔黏膜干燥口腔改变对患者的影响口咽部细菌定植1口腔分泌
3、物(含定植菌)有误吸的危险2舒适的改变易造成烦躁不安3患者会造成自我形象紊乱4口腔护理与VAP 口咽部定植菌误吸是VAP发生的重要机制 有研究证实，70%VAP 的常见致病菌来源于口腔，因此，做好机械通气患者的口腔护理是降低VAP 发生率的重要措施。 r5 Safdar N，Dezfulian C，Collard HR，et a1Clinical and economicconsequences of ventilatorassociated pneumonia：a systematicreviewJCritical Care Medicine，2005，33(1O)：21842193口腔护理
4、与VAP 越来越多的循证医学证据表明 积极有效的口腔护理干预可以有效抑制牙菌斑形成、减少口咽部定植菌数量。 文献报道，高质量的口腔护理干预可以使VAP发生率降低333 。因此，许多学者建议将建立并维持良好的口腔卫生条件作为预防VAP的重要措施。 Gareia R，Jendresky L，Colbert L，et a1 Reducing ventilatorassociatedpneumonia through advanced oraldental care：a 48-month studyJAmJ Crit Care，2Oo9，l8(6)：523532现状概述现状概述经口气管插管病人的口腔护
5、理难度大，建立规范的操作实施难一一由于气管导管和牙垫的存在，给口腔护理带来了诸多不便二二在实施口腔护理操作时，有脱管和插管移位的危险，增加了口腔护理的困难三三一些护士对口腔护理的重要性认识不足四四需要探讨的问题怎么样保证安全性？多少时间做一次口护？选择哪种口腔护理液？什么时候做更合理？怎么做口护？ 口腔擦洗法 口腔冲洗口腔冲洗加擦洗法 冲洗刮吸加冲洗刮吸加口灵涂擦法口灵涂擦法 口腔冲洗法 口腔护理的方法 近期，皖南医学院弋矶山医院袁莉萍等研究了口腔护理间隔时间对经口气管插管病人口腔细菌植入的影响，研究发现，经口气管插管机械通气病人采用0.05%醋酸氯已定液进行口腔擦洗结合冲洗口腔护理,非肺部感
6、染病人口腔护理最可行的间隔时间不超过8h,肺部感染病人不超过6h,均可达到清除口腔植入细菌、预防VAP发生的效果。该文章发表于2014年12期护理研究上。 准备环境准备护士准备物品准备评估操作整理记录清醒者解释并取得病人配合评估评估气管插管距门齿处刻度及气囊充盈度 松开固定导管的胶布，让病人头略偏向一侧，一人将导管及牙垫移向一侧并固定一人按口腔护理法依次擦净口腔，污秽严重处重复擦洗至清洁。同法将牙垫及气管插管移至口腔另一侧，擦净口腔各面。两人配合，用冲洗边吸边冲洗口腔，至冲洗液清洁为止。吸净咽喉部积聚在声门下气囊间分泌物更换牙垫，核对导管于门齿处刻度，胶布交叉固定。 注意事项1.口腔护理前，气囊一定要充盈，以防口水 顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染及误吸。2.至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。如病人出现恶心，嘱病人轻咬牙垫同时做深呼吸。 3.固定插管前，检查气管插管刻度是否准确4.如病人不能很好地配合，注意适当镇静5.操作过程中一定要注意保护气囊，防止剪断6.全程需要关注生命体征变化实践要求 ICU经口气管插管口腔护理操作实践表时间观摩完成协助完成独立完成 签名
