1、LOGODebriefing and Conclusions精神分裂症 &心境障碍之躁狂发作 &神经症之焦虑症武汉大学HOPE护理学院 杨冰香 精神分裂症精神分裂症思维内容的改变思维过程的改变感知觉改变自我认识的改变情感改变自我照顾能力的缺失精神活动的改变角色扮演的改变社交隔离应对能力的损害语言沟通障碍意志活动的改变有暴力的危险营养状况改变.诊断诊断急性期:控制症状思维过程改变:病人在治疗第四天,能够回答简单直接的问题恢复期:帮助病人恢复自我照顾能力和独立能力,同时帮助病人及家庭应对和调整适应慢性疾病目标目标灵活采取干预措施,病人沟通能力+护士的控制能力-根据具体情况及时调整护理措施措施措施护
2、理目标 能与他人建立满意关系的能力 认识哪些是对现实的歪曲 没有伤害自己或他人的行为 能真实的感受自己 能正确感知周围环境 焦虑控制在能耐受水平 能从幻觉和妄想回到现实 能够信赖他人 能使用恰当的语言与他人沟通 有独立的自我照料能力LOGO生理心理社会文化思维过程改变感知觉改变SchIzophrenIa退缩行为一般护理特殊护理护理措施生理方面生理方面 具体的护理措施包括具体的护理措施包括: 提供安全舒适的治疗环境,与病人建立信任的护患关系; 评估及监测病人的健康状态,为病人提供有关抗精神病药物治疗的信息; 关注病人自我照顾和维持个人卫生及营养的需要,及时提供帮助; 帮助病人制定日常安排表,培养
3、规律的生活; 提供安静的休息环境,帮助病人睡眠; 监护病人的行为,评估病人的自杀伤人的危险性,必要时给予适当的保护。心理护理-1护理目标包括护理目标包括:提高病人社会技能和解决问题的能力;提高自我概念;增强应对压力和预防复发的能力;改善家庭关系;内容包括内容包括:认知治疗和护理认知治疗和护理:进行教育指导和技能训练时,应指导清晰,不含糊; 将复杂活动分解,指导一步步进行;病人训练时减少打扰,避免分心; 可使用图像辅助语言训练病人充分准备好后再行教育。心理护理-2自我监护自我监护预防复发预防复发: 指导病人学习疾病有关的诊断治疗等相关知识； 帮助病人学习药物管理,制定有效的可接受的治疗计划； 指
4、导病人认识和处理精神症状； 指导病人学习预防复发的技术,识别疾病复发的先兆症状； 帮助病人避免精神活性物质滥用； 指导病人避免知觉超载和知觉隔离。社会文化方面干预-1 提供及时危机干预提供及时危机干预,避免暴力发生避免暴力发生: 当幻觉或妄想使病人处于危险状态(如命令性幻听被害妄想罪恶妄想)时，提供及时的危机干预,避免出现暴力危险和自杀自伤等危险。 对严重幻听的病人可采用适当的保护，如专人监护，提供安全环境。同时保证病人按医嘱进行治疗，观察病人的恐惧、害怕、激动等情绪表现，尊重病人及其人格，并尽量减少环境刺激。 积极控制病人暴力行为积极控制病人暴力行为 如病人失去控制，使自己或他人处于危险状态
5、，可采取保护和限制性措施，如身体保护（保护性约束），药物镇静（氟哌啶醇），限制活动范围。社会文化方面干预-2病人及其家庭的健康教育病人及其家庭的健康教育 首诊对家庭而言是一个极大的应激事件，因此对病人/家庭的健康教育尤其重要，家庭对病人的照顾和支持对病人能否坚持治疗起着至关重要的作用； 健康教育内容包括：疾病病程，治疗管理的重要性，支持系统和生活管理技能；注意：鼓励病人与家人和朋友进行有效的沟通交流；鼓励和帮助病人发展生活技能如个人卫生的管理，卫生保健，营养-饮食管理，睡眠/休息和运动管理；协助建立亲属之间的支持关系和利用社会资源。思维过程改变病人的护理 思维过程改变思维过程改变是Sch病人最
6、常见的问题，主要表现为认知障碍。 思维过程的改变与病人不能分析、综合处理内外刺激、病人自我与他人、自我与环境之间的界限混乱、生物因素（神经生理、遗传、脑结构）、感知改变及心理社会压力等因素有关。 主要表现为非现实的思维、奇怪的想法、隔离现实、牵连观念、思维化声、思维插入等。病人不能正确接受和解释信息，判断力、理解力、解决问题的能力受损。思维过程改变-护理目标 对妄想、幻觉和其他认知障碍的痛苦减轻； 语言和行为表现出接近现实的思维； 符合其年龄的抽象、推理和综合能力； 能够识别自我、他人和环境的界限； 符合其生长发育的自知、判断、应对技巧、解决问题的能力；思维过程改变-护理措施 建立信任性治疗关
7、系； 接受病人是一个有价值的；尊重；注重病人感受理解需要；真诚相待、遵守与病人的承诺； 安排相对固定的护士护理病人，保持护理的一致性； 协助病人区分自己的想法和现实之间的差异； 应向病人传递：错误信念能理解，但不能赞同和分享这种错误的信念； 不要试图争执或否认病人的错误信念。可“合理怀疑”，如“我发现很难相信”； 防止病人感到威胁； 指导病人学习终止幻觉的技巧：吹口哨、唱歌或玩乐器；对着声音说“走开”；在环境中寻找其他人进行交谈；让病人专注于某项活动如绘画、锻炼等； 称赞努力，正性反馈； 对病人及家属进行有关药物治疗的健康教育，包括药物治疗的重要性，讨论家庭如何帮助病人管理和指导病人用药，保证
8、治疗计划的实施； 逐渐增加病人的社交活动，对于高度怀疑的病人，应在自愿无威胁安全的情况下逐渐增加人际交往。鼓励参加团体活动帮助病人学习人际交往技能，学习日常生活管理、与人交流、建立关系、促进独立等方法和技能；感知觉改变病人的护理病人感知觉改变主要表现为感知觉改变主要表现为对客观刺激反应的程度及方式的改变，如刺激反应减弱、反应增强、反应扭曲。感知觉的改变可能与严重的焦虑、极端寂寞和自我封闭有关。护理目标护理目标 认识和体验现实，消除幻觉的出现； 当感到焦虑或当幻觉出现时，寻求医护人员的帮助，克制不要伤害自己或他人； 运用所学的技巧应对压力和焦虑；护理措施护理措施 仔细观察幻觉症状，及时发现先兆表
9、现，如倾听的姿势，独自发笑或自言自语，突然终止谈话等，并及时进行早期干预，避免病人因命令性幻听而产生攻击性行为； 与病人建立治疗性护患关系，是病人能信赖护士，并告知其感受； 护士应避免在病人不知晓的情况接触病人，因为病人可能对这种突然的接触感到危险而产生攻击性行为； 护士应注意克制，不要轻率批评病人的幻觉或向病人说明幻觉的不真实性，因为病人对幻觉的批评，可能伤害其自尊。另外，护士接受病人幻觉的态度，会鼓励病人与护士分享其幻觉的内容，从而可以预防病人因幻觉伤害自己或他人； 护士应注意不要强化病人的幻觉，如病人说“他们在议论我”，护士可用“声音”代替他们。应让病人意识到护士不认同其知觉，可以这样说
10、“虽然我明白这声音对你来说是真实的，但是我确实未听见”在病人幻觉未消除之前，护士应让病人明白其感受是不真实的，但不要否认病人的感受，如可以对病人说“我确实未听见你所描述的声音，我知道你听见了这些声音呢，但是，这些声音过一会儿将会消失”； 护士应帮助病人了解焦虑和幻觉之间的关系，如病人能学习阻断焦虑的某些技巧，就可能避免幻觉，并应注意减少环境中的刺激，避免病人焦虑增加； 护士应尽量转移病人对幻觉的注意力，因为在现实的情形下，人与人之间的活动可将病人从幻觉带回现实； 护士应清楚病人幻觉的内容，出现的频率，对病人或他人的影响等。当幻觉（命令性幻听）可能导致病人对自己或他人或环境有伤害时，应采取积极的
11、干预措施，如适当隔离，药物或身体保护等控制病人的行为，避免危险行为的发生，以保证病人及他人的安全。如护士对某明显幻听的病人说“，你看起来很忧愁，你说你听到有声音一直在说你的坏话，我们可帮助你减轻这些声音”。 护士应指导病人终止幻觉的技巧； 当病人努力学习和应用终止技巧时，应及时给予鼓励和表扬； 护士应提供环境和机会，让病人学习人际交往技巧，扩大病人的社会网络，可从一对一的活动开始，当病人能够耐受后，逐步让病人参加一些团体活动。此外提供一致的、安全的环境，可促进病人对护士的信任，并举例病人学习和应用应对幻听的技巧。退缩病人的护理部分精神分裂症病人表现为抗拒性行为，表现为孤僻，退缩，胆怯，与周围环
12、境疏远，缺乏感情或情感平淡、冷漠等，对外界刺激选择退缩、回避、提防。护理目标：认真评估病人阴性症状背后隐藏的因素，病人一般害怕他人和自己，所以选择退缩。 长期护理目标：提高病人的自尊，帮助病人与他人建立关系； 短期目标：帮助病人与护士建立一对一的治疗性关系； 护理措施 仔细评估病人的退缩行为和相关因素，制定护理计划阻断病人退缩的行为方式； 仔细评估病人在退缩行为下的基本需要，如睡眠、营养、个人卫生等，满足病人的基本需要，促进病人的身体健康和自我照顾能力； 制定病人每日生活安排表，包括日常生活、交往活动等时间安排，帮助组织和安排日常活动，鼓励参与集体活动； 参与集体活动时循序渐进，团体由小到大；
13、 应认识到病人有独处和回避护士及其他人的倾向，因此应认识到病人参加团体活动的困难，与病人共同制定目标，即使短期目标难以实现，也应坚持不懈地反复督促病人参与集体活动； 对与自闭的病人，应注意能够忍耐护士出现在其身边多久，当护士确定病人对她的出现和拜访没有反感或简章害怕后，可逐渐延长拜访病人的时间，并鼓励病人在护士的陪同下参加集体活动； 应每天花一段时间去拜访病人，护士热情、诚恳和无威胁的与病人的互动，有利于促使病人参加户外活动。护士应注意刺激和激励病人的兴趣，可选择病人喜欢的活动，以提高病人的自信和自尊； 交谈的主题应以对病人不构成威胁和挑战为切入口，如天气、运动、爱好和习惯等； 当病人从与他人交往中获得正性体验时，病人对自己有种好的感受，于是更愿意融入周围的环境，此时应增加病人的活动，可让病人参加职业训练或其他人较多的职业活动； 护士应帮助病人认识其支持系统，鼓励与人沟通； 当病人取得进步时，给予正性反馈和鼓励； 社区精神分裂症病人的护理1评估日常生活情况TEXT对病人及家伙苏进行健康教育理解给病人及家庭疾病带来的损失持续观察，留意有无复发迹象鼓励社会化促进沟通LOGO
