1、衡阳市中心医院内分泌科衡阳市中心医院内分泌科龙小清龙小清2型糖尿病护理查房型糖尿病护理查房v通过结合病例了解糖尿病胰岛素治疗患者的护理，通过结合病例了解糖尿病胰岛素治疗患者的护理，提高大家对胰岛素的认识，希望通过此次查房，进提高大家对胰岛素的认识，希望通过此次查房，进一步的落实糖尿病胰岛素治疗患者的各项护理措施，一步的落实糖尿病胰岛素治疗患者的各项护理措施，同时对糖尿病病人的护理有一个整体的了解。同时对糖尿病病人的护理有一个整体的了解。查房的目的查房的目的糖尿病定义糖尿病定义糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。临床综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺
2、陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。相关知识相关知识病因病因 糖尿病确切的病因及发病机制尚糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与遗传、不十分清楚，其病因主要与遗传、自身免疫和环境饮食等因素有关。自身免疫和环境饮食等因素有关。相关知识相关知识 糖尿病并发症糖尿病并发症（一）（一）急性并发症急性并发症 、1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或
3、闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。头痛、嗜睡，严重者昏迷。糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。语等。相关知识相关知识（二）慢性并发症二）慢性并发症1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并
4、发症。表现为糖尿病、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病心脏病2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感
5、染、真菌感染等。相关知识相关知识糖尿病并发症糖尿病并发症饮食控制饮食控制健康教育健康教育定期监测定期监测药物治疗药物治疗运动疗法运动疗法五驾马车五驾马车责任护士汇报病史责任护士汇报病史 病 病史病史一般资料 床号 34床 姓名 王先顺 性别 男 年龄 88岁 入院时间：患者于2015年1月21日1212：4848口干、多尿口干、多尿入院主要诊断 1、2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 糖尿病周围血管病变 2、肺部感染3、脑梗塞4、右侧腹股沟疝术后5、肝囊肿病史介绍病史介绍护理检查护理检查 入院精神正常，体型适中入院精神正常，体型适中 T36.7T36.7C C P P 7575次次/ /分分 R
6、R 2121次次/ /分分 P P 110/60110/60 mmHgmmHg 身高身高170CM170CM，体重，体重60kg60kg BMI35.2kg/m2BMI35.2kg/m2 随机血糖随机血糖33.3mmol/L33.3mmol/L 现病史：患者于现病史：患者于4年前无诱因出现口渴多饮，多尿，血糖年前无诱因出现口渴多饮，多尿，血糖控制欠佳于控制欠佳于2015年年1月月21日拟日拟“2型糖尿病型糖尿病”收入我科。收入我科。既往史：既往既往史：既往1年前因右侧腹股沟疝接受手术治疗，既往年前因右侧腹股沟疝接受手术治疗，既往有脑梗、肝囊肿等病史有脑梗、肝囊肿等病史1年，否认肝炎、结核等传染
7、病史，年，否认肝炎、结核等传染病史，无食物和药物过敏史，无外伤史，无输血史，预防接种无食物和药物过敏史，无外伤史，无输血史，预防接种史不详。史不详。病史介绍病史介绍辅助检查辅助检查 ；胸部胸部CT：1、显示双肺感染，左下肺少许支气管扩张，、显示双肺感染，左下肺少许支气管扩张，左下肺小结节影左下肺小结节影2、心脏体积增大，主动脉冠状动脉硬化。、心脏体积增大，主动脉冠状动脉硬化。3、肝内多发低密度结节。、肝内多发低密度结节。病史介绍病史介绍治疗措施治疗措施 血糖值（血糖值（mmol/L）日期日期空腹空腹中餐前中餐前晚餐前晚餐前睡前睡前1-21Hi23.325.81-225.724.817.724.
8、61-2315.426.125.818.51-2414.720.422.14.41-255.64.34.86.71-268.715.415.715.41-278.7186.85.11-护理目标v对糖尿病有一定是认识和了解，能正确对待当前对糖尿病有一定是认识和了解，能正确对待当前的健康状态，掌握自我管理方法，积极配合治疗的健康状态，掌握自我管理方法，积极配合治疗护理。护理。v了解低血糖表现，预防和处理方法。了解低血糖表现，预防和处理方法。v参与制定并执行饮食计划，血糖基本稳定，不发参与制定并执行饮食计划，血糖基本稳定，不发生低血糖。生低血糖。v请大家移步病房请大家移步病房低于机体需要量低于机体需
9、要量 (1)相关因素：相关因素： 1)体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速。体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速。 2)由于肾小管容量超负荷出现尿糖。由于肾小管容量超负荷出现尿糖。 3)不适当地控制饮食。不适当地控制饮食。护理问题及措施护理问题及措施低于机体需要量低于机体需要量 (2)护理目标：护理目标： 1)能说出导致营养失调的原因。能说出导致营养失调的原因。 2)能摄入足够的营养素。能摄入足够的营养素。 3)营养状态有所恢复，体重合符标准。营养状态有所恢复，体重合符标准。护理问题及措施护理问题及措施低于机体需要量低于机体需要量 (3)护理措施：护理措
10、施： 1)遵医嘱给予口服药物降糖治疗。定时监测血糖变化，以免发生低血糖，如遵医嘱给予口服药物降糖治疗。定时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整药物剂量。果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整药物剂量。 2)遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的生遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐。例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐。 3
11、)按时提供三餐，并创造良好的进餐环境。按时提供三餐，并创造良好的进餐环境。 护理问题及措施护理问题及措施 （1）相关因素：）相关因素： 1）健康状况改变和角色的转换。）健康状况改变和角色的转换。 2）环境和日常生活发生改变。）环境和日常生活发生改变。 3）长期的检查和各种治疗措施，导致经济负担加重有关。）长期的检查和各种治疗措施，导致经济负担加重有关。 4）终身疾病的困扰。）终身疾病的困扰。护理问题及措施护理问题及措施 （2）护理目标：）护理目标： 1）了解患者的焦虑程度。）了解患者的焦虑程度。 2）在医护的指导下了解一些缓解焦虑情绪的方法。）在医护的指导下了解一些缓解焦虑情绪的方法。 3）在
12、健康教育下，患者能正确是描述焦虑的性质和症状。）在健康教育下，患者能正确是描述焦虑的性质和症状。 4）在医护的帮助下，可以有接受治疗的态度和行为。）在医护的帮助下，可以有接受治疗的态度和行为。护理问题及措施护理问题及措施 （3）护理措施：）护理措施： 1）认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。）认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。 2）主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。）主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。 3）耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样）耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根
13、治，但坚持治疗一样可以正常生活、工作、学习。可以正常生活、工作、学习。 4）指导病人摆脱焦虑情绪的方法：增加运动；病情许可，适当地户外活动；）指导病人摆脱焦虑情绪的方法：增加运动；病情许可，适当地户外活动； 培养有益的兴趣与爱好。培养有益的兴趣与爱好。 5）增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴。）增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴。护理问题及措施护理问题及措施 (1)相关因素：相关因素： 1）新确诊的疾病。）新确诊的疾病。 2）信息来源受限。）信息来源受限。 3）缺乏学习动力。）缺乏学习动力。 4)文化程度低。文化程度低。护理问题及措施护理问题及措施 (2)护理目标护理目标 1）病人能够描述
14、糖尿病的症状及一般治疗方案。）病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。 2）能合理控制饮食。）能合理控制饮食。 3）能适当运动。）能适当运动。 4）能自我监测血糖。）能自我监测血糖。护理问题及措施护理问题及措施 (3)护理措施护理措施 1）向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。）向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。 2）教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪）教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含和碳水化合物的含 量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。构。 3）教
15、会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。）教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。 4）指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。）指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。护理问题及措施护理问题及措施v 4、舒适的改变、舒适的改变 相关因素相关因素 与咳嗽咳痰有关与咳嗽咳痰有关护理目标护理目标 患者咳嗽咳痰好转。患者咳嗽咳痰好转。护理措施护理措施遵医嘱予以抗炎、止咳、化痰等对症处理；遵医嘱予以抗炎、止咳、化痰等对症处理；指导患者有效咳嗽、避免受凉、及时添加衣物；指导患者有效咳嗽、避免受凉、及时添加衣物；指导患者饮食清谈、多饮水。指导患者饮食清谈、多饮水。 护理问题及措施护理
16、问题及措施v5、有感染的危险、有感染的危险（1）相关因素）相关因素 1、与血糖升高有关，与血糖升高有关， 2、预防感染能力降低有关、预防感染能力降低有关 3、生活习惯不卫生有关生活习惯不卫生有关 4、与免疫力低下有关免疫力低下有关 护理问题及措施护理问题及措施v5、有感染的危险、有感染的危险（1）护理目标）护理目标 1、了解感染的因素了解感染的因素 2、自主增强免疫力、自主增强免疫力 3、做好卫生习惯做好卫生习惯 4、控制血糖控制血糖 护理问题及措施护理问题及措施v 5、有感染的危险有感染的危险（1）护理措施）护理措施1 1、告知病人易感染的原因，使病人知晓控制血糖可提高机、告知病人易感染的原
17、因，使病人知晓控制血糖可提高机体的防御能力。体的防御能力。2 2、护士做治疗时严格执行无菌操作原则。、护士做治疗时严格执行无菌操作原则。3 3、指导病人注意皮肤、口腔、会阴部清洁，避免皮肤抓伤，、指导病人注意皮肤、口腔、会阴部清洁，避免皮肤抓伤，预防感染。预防感染。4 4、注意避免着凉，预防呼吸道感染。、注意避免着凉，预防呼吸道感染。5 5、介绍足部保健相关知识，预防糖尿病足的发生。、介绍足部保健相关知识，预防糖尿病足的发生。6 6、适当活动锻炼，增强体质。、适当活动锻炼，增强体质。护理问题及措施护理问题及措施6、有受伤的危险：与头晕有关、有受伤的危险：与头晕有关 护理目标：避免病人受伤，住院
18、期间护理目标：避免病人受伤，住院期间无受伤事件发生无受伤事件发生1、嘱患者头晕，视物模糊时就地休息，上厕所或、嘱患者头晕，视物模糊时就地休息，上厕所或外出时有人陪伴。外出时有人陪伴。2、预防直立性低血压：告知病人避免长时间站立，、预防直立性低血压：告知病人避免长时间站立，尤其是服药后最初几个小时内，改变体位时宜缓尤其是服药后最初几个小时内，改变体位时宜缓慢，避免用过热的水洗澡。慢，避免用过热的水洗澡。评价：住院期间无受伤事件发生。评价：住院期间无受伤事件发生。护理问题及措施护理问题及措施（1）相关因素：）相关因素： 1 1）降糖药物用量过多。）降糖药物用量过多。 2 2）没有摄入足够的糖份。）
19、没有摄入足够的糖份。（2）主要表现：）主要表现： 心慌、手抖、出冷汗、头晕、乏力、强烈饥饿感、情绪行为改变、严重者出现昏迷心慌、手抖、出冷汗、头晕、乏力、强烈饥饿感、情绪行为改变、严重者出现昏迷。（3）护理目标：）护理目标： 1 1）血糖控制稳定，没有低血糖发生。）血糖控制稳定，没有低血糖发生。 2 2）能描述低血糖发生的紧急处理）能描述低血糖发生的紧急处理。护理问题及措施护理问题及措施有低血糖的危险有低血糖的危险 （4）护理措施：）护理措施： 1 1）告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告）告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。力、糖果等以备不时之需。 2 2）告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期门诊随访。）告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期门诊随访。 3 3）嘱患者少量多餐，适当运动。）嘱患者少量多餐，适当运动。护理问题及措施护理问题及措施谢谢 谢谢!
