1、糖尿病专科护士的现状与发展趋势糖尿病专科护士的现状与发展趋势 随着社会的发展，医学科学的分科越来随着社会的发展，医学科学的分科越来越细化，研究越来越深入。为此，护理的越细化，研究越来越深入。为此，护理的专科化已成为许多国家临床护理实践发展专科化已成为许多国家临床护理实践发展的策略和方向。的策略和方向。 专科护士已经在适应医学发展、满足人们专科护士已经在适应医学发展、满足人们对健康的需求及提高专科专病护理质量等对健康的需求及提高专科专病护理质量等方面起着越来越重要的作用。方面起着越来越重要的作用。 在完善医院护理岗位设置的基础上，确定临床专科护在完善医院护理岗位设置的基础上，确定临床专科护理岗位
2、，坚持理岗位，坚持“以用为本以用为本”，以岗位需求为导向，建立和，以岗位需求为导向，建立和完善专科护理岗位培训制度。完善专科护理岗位培训制度。 中国护理事业发展规划纲要中国护理事业发展规划纲要(2011-2015(2011-2015年年) ) 糖尿病领域对护士的专科化要求显得尤为突出糖尿病领域对护士的专科化要求显得尤为突出, , 临床临床需要护士与医生合作需要护士与医生合作, , 共同参与糖尿病预防、教育、治疗、共同参与糖尿病预防、教育、治疗、研究、咨询、管理等工作。研究、咨询、管理等工作。专科护士的概念专科护士的概念 目前，国内外对临床专科护理人才的认识分为两目前，国内外对临床专科护理人才的
3、认识分为两个层次，即专科护士和临床护理专家。个层次，即专科护士和临床护理专家。国外国外 专科护士专科护士(Specialty Nurse(Specialty Nurse，SN) SN) 在美英及加拿大等欧美国家，在美英及加拿大等欧美国家，SNSN是指具备一定条件的是指具备一定条件的护护 士在某一特定领域进行为期数月的培训，具备相应专科护士在某一特定领域进行为期数月的培训，具备相应专科护 理能力并经考核合格获得专科资格证书的注册护士。理能力并经考核合格获得专科资格证书的注册护士。 临床护理专家临床护理专家(Clinical Nurse Specialist(Clinical Nurse Spec
4、ialist，CNS)CNS) 美国护理学会美国护理学会(ANA)(ANA)的定义：的定义：CNSCNS是具有硕士或博士学是具有硕士或博士学位位 的注册护士，有丰富的临床实践经验且精通某临床专科特的注册护士，有丰富的临床实践经验且精通某临床专科特殊殊 领域的知识和技能并有较高护理水平者。领域的知识和技能并有较高护理水平者。国内国内 国内目前关于两个名称的概念还较为模糊，如国内目前关于两个名称的概念还较为模糊，如2005-20102005-2010年的护理年的护理发展规划纲要所提的发展规划纲要所提的“专业护士专业护士”并未具体阐述其内涵。不同专家学者并未具体阐述其内涵。不同专家学者的对其称谓尚未
5、统一，对的对其称谓尚未统一，对CNSCNS的翻译有的翻译有“专科护士专科护士”和和“临床护理专家临床护理专家”两种。但在角色要求上还是分两个层次：两种。但在角色要求上还是分两个层次：专科护士（专科护士（SNSN）：指的应该是经过某专科系统培训后获得某专科资格证）：指的应该是经过某专科系统培训后获得某专科资格证书的注册护士。书的注册护士。临床护理专家（临床护理专家（CNSCNS）：是经过系统的理论和实践培养的护士，有丰富的）：是经过系统的理论和实践培养的护士，有丰富的临床实践经验和理论知识，同时应具有硕士及以上学位，并指出临床实践经验和理论知识，同时应具有硕士及以上学位，并指出CNS CNS 同
6、样要经过统一资格认证。同样要经过统一资格认证。糖尿病专科护士概念糖尿病专科护士概念糖尿病专科护士（糖尿病专科护士（Diabete specialist nurse，DSN） 是指具备一定执业资格、在糖是指具备一定执业资格、在糖尿病领域进行系统化的理论和实践培训、尿病领域进行系统化的理论和实践培训、具备相应的糖尿病专科护理能力、能熟具备相应的糖尿病专科护理能力、能熟练运用糖尿病专科护理知识和技术为糖练运用糖尿病专科护理知识和技术为糖尿病患者提供专业化服务、经考核合格尿病患者提供专业化服务、经考核合格获得专科资格证书的注册护士。获得专科资格证书的注册护士。发展史发展史 1.1921 年，年，DSN
7、 在美国诞生在美国诞生 2.1952 年英国正式任命首位年英国正式任命首位DSN。 3.随后随后, 世界各国如澳大利亚、意大利世界各国如澳大利亚、意大利 、日本等均纷纷开展、日本等均纷纷开展DSN 的培养、职业认定与资格认证。的培养、职业认定与资格认证。DSN 核心能力核心能力 临床护理能力 健康教育能力 护理管理能力 指导与咨询能力 科研能力 人际关系能力 个人专业发展能力 批判性思维能力DSN执业现状执业现状-国外国外 美国、澳大利亚等：以认证的糖尿病护士教育者美国、澳大利亚等：以认证的糖尿病护士教育者(Certified Diabetes Nurse Educator)(Certifie
8、d Diabetes Nurse Educator)、糖尿病护理专、糖尿病护理专家家(diabetes nurse specialist(diabetes nurse specialist，DNS)DNS)或开业护士的身份或开业护士的身份进行专职的糖尿病管理工作。进行专职的糖尿病管理工作。 工作模式工作模式: :美国美国DNSDNS以社区糖尿病中心为主要工作场所，负以社区糖尿病中心为主要工作场所，负责社区内的糖尿病教育、个案管理、家庭护理、护理评估责社区内的糖尿病教育、个案管理、家庭护理、护理评估与会诊、设计个体化随访计划等。与会诊、设计个体化随访计划等。 澳大利亚的澳大利亚的DNSDNS可以
9、开可以开设特殊门诊，如每周一个上午，专看妊娠糖尿病；还参加设特殊门诊，如每周一个上午，专看妊娠糖尿病；还参加外科手术病人的会诊，指导术前、术中及术后的血糖监测外科手术病人的会诊，指导术前、术中及术后的血糖监测及调节胰岛素剂量。及调节胰岛素剂量。DSN执业现状执业现状-国内（国内（1） 香港：设立全职的糖尿病专科护士香港：设立全职的糖尿病专科护士(diabetes specialist (diabetes specialist nursenurse，DSN)DSN)，如那打素医院。，如那打素医院。 工作模式：门诊预约病人，具有药物处方权；设立并发症工作模式：门诊预约病人，具有药物处方权；设立并发
10、症检查套餐（如视力及眼底检查、神经系统、周围血管系统检查套餐（如视力及眼底检查、神经系统、周围血管系统以及足部检查等以及足部检查等) )；接受不同途径转诊来的患者；也兼顾；接受不同途径转诊来的患者；也兼顾家居护理。家居护理。DSN执业现状执业现状-国内（国内（2） 20032003年，首个糖尿病专业年，首个糖尿病专业( (科科) )护士培训基地在江苏省成立。护士培训基地在江苏省成立。截止截止20062006年底，已培养年底，已培养500500余名普及型糖尿病护士，覆盖余名普及型糖尿病护士，覆盖全省全省160160家医院，其中有家医院，其中有2424位骨干接受了临床专家型糖尿位骨干接受了临床专家
11、型糖尿病护士培训。病护士培训。 20052005年，广东首次开办了硕士课程的糖尿病专科护士研究年，广东首次开办了硕士课程的糖尿病专科护士研究生班，从全省生班，从全省5 5家三甲医院选出家三甲医院选出9 9名护士进入培训课程。名护士进入培训课程。 据不完全统计，目前已有北京、浙江、江苏、广东、上据不完全统计，目前已有北京、浙江、江苏、广东、上海、重庆等地设立了专职的糖尿病教育护士岗位，主要从海、重庆等地设立了专职的糖尿病教育护士岗位，主要从事糖尿病教育及随访、档案管理、并发症筛查等工作。事糖尿病教育及随访、档案管理、并发症筛查等工作。角色功能角色功能 糖尿病专科护理已经历70 余年的发展， 历史
12、的发展已赋予DSN 更为丰富的内涵，尤其胰岛素的问世进一步拓宽了DSN 的职责范围，由最初的临床护理者、教育者和研究者逐渐拓展为“临床护理者、教育者、咨询者、研究者、领导者、协调者和伦理决策者”七位一体的多元化角色功能，在患者群体、护理专业及卫生保健体制三大领域内发挥重大作用。DSN工作内容工作内容 美国DSN 主要是以社区糖尿病中心为工作场所，对社区人群开展糖尿病教育、个案护理等，并且有些DSN 还具有处方权。澳大利亚DSN 是在糖尿病中心从事糖尿病门诊、会诊、并发症筛查等工作。而我国DSN 基本上以在综合医院进行糖尿病管理为主。 虽然不同国家DSN 的主要工作场所存在着差异，但各国DSN
13、工作内容基本都包括了以下几个方面：专科护士门诊、专科护士会诊、个案指导、并发症全面检查、患者知识讲座、联络护士知识讲座及会议等。国内外国内外DSN培养现状培养现状 美国美国DSN 培训准入条件是：有护士执照、学士学位、通培训准入条件是：有护士执照、学士学位、通过研究生入学考试并有一定的专科护理工作经验；培训期过研究生入学考试并有一定的专科护理工作经验；培训期限限2 年；培训内容为硕士或博士学位的专科护士课程。课年；培训内容为硕士或博士学位的专科护士课程。课程设置内容除包括糖尿病领域的病理生理学、药理学等专程设置内容除包括糖尿病领域的病理生理学、药理学等专科基础知识外，还包括本专科的理论和研究结
14、果，硕士学科基础知识外，还包括本专科的理论和研究结果，硕士学位课程需完成至少位课程需完成至少500 小时糖尿病专科实习。小时糖尿病专科实习。2004 年，年，美国护理学院协会提出：至美国护理学院协会提出：至2015 年，包括专科护士在内年，包括专科护士在内的所有高级执业护士需统一达到博士学位水平，完成的所有高级执业护士需统一达到博士学位水平，完成1000 小时的临床实习。小时的临床实习。 日本日本DSN 的培训：要求持有保健师、助产师或护师资格的培训：要求持有保健师、助产师或护师资格证书，具有证书，具有5 年以上临床护理实践经验以及年以上临床护理实践经验以及3 年以上的糖年以上的糖尿病护理经验
15、者才有资格报名参加尿病护理经验者才有资格报名参加DSN 培训入学考试，培训入学考试，考试合格后方可参加培训，培训内容包括考试合格后方可参加培训，培训内容包括6 个月的专科护个月的专科护士教育课程和士教育课程和600 小时的临床实践学习。小时的临床实践学习。 美国、日本都有美国、日本都有DSN 资格认定的专门机构，并且对资格认定的专门机构，并且对DSN 的认证和再认证作了统一规定。规定已注册的的认证和再认证作了统一规定。规定已注册的DSN 每每5 年必须重新申请资格认证，要获得重新资格认证都要求在年必须重新申请资格认证，要获得重新资格认证都要求在这这5 年内具有一定时间的糖尿病护理的实践经验以及
16、通过年内具有一定时间的糖尿病护理的实践经验以及通过参加学术会议或者继续教育取得足够的学分。参加学术会议或者继续教育取得足够的学分。 我国目前也已经广泛开展了我国目前也已经广泛开展了DSN 的培训，并取得了一定的培训，并取得了一定的进展。但与国外相比，我国的进展。但与国外相比，我国DSN 的培训体系不够规范，的培训体系不够规范，如目前尚无统一的培训基地准入条件，没有统一的学员准如目前尚无统一的培训基地准入条件，没有统一的学员准入标准，没有统一的培训目标、培训期限和培训大纲，对入标准，没有统一的培训目标、培训期限和培训大纲，对培训教师也没有统一的师资管理制度培训教师也没有统一的师资管理制度. DS
17、N 的资格认定管理也比较混乱，基本上是由承办单位的资格认定管理也比较混乱，基本上是由承办单位认定，没有统一的准入条件、考核制度，也没有统一的认认定，没有统一的准入条件、考核制度，也没有统一的认定机构。同时我国日前的定机构。同时我国日前的DSN 与国外相比学历偏低，工与国外相比学历偏低，工作面相对较局限，尤其是在糖尿病的社区医疗服务以及糖作面相对较局限，尤其是在糖尿病的社区医疗服务以及糖尿病预防教育方面落后较多。尿病预防教育方面落后较多。我国我国DSNDSN培养培养-人员选拔人员选拔 参照卫生部已颁发的其他专科护士培训要参照卫生部已颁发的其他专科护士培训要求，即对于糖尿病专科护士的培养对象要求是
18、：求，即对于糖尿病专科护士的培养对象要求是：具有具有2 2年以上临床专科护理工作经验的注册护士。年以上临床专科护理工作经验的注册护士。 一般要求是大专学历以上，临床工作一般要求是大专学历以上，临床工作5 5年以上且年以上且有有2 2年以上专科经历。年以上专科经历。 我国我国DSNDSN培养培养-培养目标培养目标 牢固掌握糖尿病护理理论与研究；对糖尿病病人及家庭现存在的和潜在的健康问题进行评估；制订完善的护理计划；提供有效的护理措施； 进行健康教育；开展糖尿病护理研究；能够为社区与公众组织举办糖尿病教育课程, 促进群体健康; 能够组织和实施糖尿病并发症筛查工作; 与护理同行、医生、专业人员以及健
19、康领域的其他人士协作；指导和帮助低年资医生和其他护士提高糖尿病相关防治工作；把握专科发展的前沿,开展专科领域的护理研究等。我国我国DSNDSN培养培养-课程设置课程设置 包括公共基础及专业基础课程、糖尿病专业理论与技能课程。 公共基础及专业基础课程包括循证护理、统计学、教学基础、护理教育学、护理管理学等； 专业课程包括护士在糖尿病综合目标管理小组中的作用；糖尿病诊治新进展; 糖尿病饮食及运动管理; 糖尿病急慢性并发症的防治; 糖尿病足的治疗及护理; 糖尿病病人的社会心理问题及自我管理; 流行病调查表设计及应用等。我国我国DSNDSN培养培养-培训时限培训时限 1. 1.常规常规SNSN培养：一
20、般全脱产培养：一般全脱产2-32-3个月，其中理个月，其中理论课程约论课程约160160学时，临床实践不少于学时，临床实践不少于160160学时。学时。 2. 2.专家型培养：理论学习专家型培养：理论学习1 1个月，实践培训个月，实践培训3 3个个月（江苏）；理论课脱产学习月（江苏）；理论课脱产学习1 1个月，实践课利个月，实践课利用双休日进行，共计用双休日进行，共计791791学时（广东）。学时（广东）。 由于糖尿病的发生率日益增加，病人涉及到多学科，根据临床护理工作的实际需求，培训基地将培训工作分为两个层面： 普及型的继续教育 培养临床专家型的专科护士：即全院共享型人才。部分课程可与糖尿病
21、住院医生的培训、CCU专科护士培训体系共享具体课程设置见表1。我国我国DSNDSN培养培养-培训内容培训内容 表表1 1 分层次培训具体实施的方案分层次培训具体实施的方案 外出参观 院内科内讲座 学术会议 继续教育课程班 脱产中长期教育 自学等我国我国DSNDSN培养培养-培训方式培训方式（五）培训基地（五）培训基地 专科护士培训基地是在职注册护士接受专科护士培训基地是在职注册护士接受以提高护理专业能力为主的系统、规范培训的场以提高护理专业能力为主的系统、规范培训的场所。为保证教学质量和效果，我们对培训基地自所。为保证教学质量和效果，我们对培训基地自身条件设定了相应的标准。身条件设定了相应的标
22、准。我国我国DSNDSN培养培养-培训方式培训方式 基本条件基本条件 三甲综合性医院或专科医院三甲综合性医院或专科医院. . 组织管理组织管理 必须建立专门的组织管理机构，包括：必须建立专门的组织管理机构，包括： 领导小组领导小组( (主任主任) )、专家顾问组、教员与秘书。、专家顾问组、教员与秘书。 护理教学条件护理教学条件 所在科室以往有举办专业护理继续教育或所在科室以往有举办专业护理继续教育或 项目培训的经验。项目培训的经验。 师资条件师资条件 有能够满足培训要求的高水平师资队伍，师资有能够满足培训要求的高水平师资队伍，师资 人员力量组成比例合理。人员力量组成比例合理。 国内DSN 的考
23、核基本都包括：理论、实践及科研3个方面, 但每个地方的培训目标不同会存在一定差异。考核形式多为理论考核与实践操作相结合。1.笔试考核: 以理论学习知识为主, 题型包括客观题、主观题、临床应用题、病例分析题等; 2.护理实践能力考核: 按专科护理实践手册要求进行临床实践, 并进行专科护理实践操作考核。3.组织答辩：撰写糖尿病专科综述, 参加结业答辩, 答辩专家组由医疗、临床护理、护理管理等方面专家组成, 结业报告包括开题报告、学习体会、个案、综述、健康教育计划等。我国我国DSNDSN培养培养-考核考核我国我国DSN培养培养-工作模式工作模式1.门诊工作模式门诊工作模式 DNS 接待门诊糖尿病病人
24、及家属的咨询接待门诊糖尿病病人及家属的咨询, 进行护理进行护理指导指导, 检测血糖检测血糖, 进行一对一健康教育及健康评估进行一对一健康教育及健康评估,优化服优化服务流程务流程, 建立通讯联络建立通讯联络, 开通热线电话、网络、手机短信等开通热线电话、网络、手机短信等形式形式, 宣传糖尿病防治知识宣传糖尿病防治知识, 解答疑难问题。解答疑难问题。2.病房工作模式病房工作模式 在中国香港、美国、英国等的综合医院、社区设立在中国香港、美国、英国等的综合医院、社区设立糖尿病联络护士工作模式糖尿病联络护士工作模式, 确定糖尿病联络护士确定糖尿病联络护士, 建立建立DNS 会诊制会诊制, DNS 开展以
25、开展以DNS 为核心的、各病区责任护为核心的、各病区责任护士参与的糖尿病联络护士工作小组士参与的糖尿病联络护士工作小组, 糖尿病联络护士负责糖尿病联络护士负责对病人的初步评估、转介对病人的初步评估、转介DNS 针对糖尿病病人的实际情针对糖尿病病人的实际情况况,以护理程序为基础的糖尿病专科评估以护理程序为基础的糖尿病专科评估, 确定病人的护理确定病人的护理问题问题, 做好记录档案。做好记录档案。我国我国DSN培养培养-工作模式工作模式3 社区工作模式社区工作模式 设立社区糖尿病健康宣教点设立社区糖尿病健康宣教点, 开展社区延伸服开展社区延伸服务务, 定期下社区开展专项糖尿病防治服务工作定期下社区
26、开展专项糖尿病防治服务工作, 设设置宣传专栏置宣传专栏, 举办讲座举办讲座, 倡导健康生活方式倡导健康生活方式, 纠正纠正社区人群不良生活习惯社区人群不良生活习惯;配合社区卫生服务中心开配合社区卫生服务中心开展高危人群筛查工作展高危人群筛查工作, 对社区糖尿病病人、高危对社区糖尿病病人、高危人群进行监控人群进行监控, 帮助建立社区糖尿病帮助建立社区糖尿病DNS 和高危和高危人群一对一管理模式和双向转诊制度人群一对一管理模式和双向转诊制度, 按糖尿病按糖尿病防治分级管理要求随访指导防治分级管理要求随访指导, 利用社区卫生服务利用社区卫生服务中心信息化中心信息化, 系统实行糖尿病病人计算机分级管系统实行糖尿病病人计算机分级管理理, 做到早期发现做到早期发现, 尽早干预。尽早干预。Thank you！
