1、第四章 肺膨胀治疗设备主讲人：赵培培学习内容p诱导式肺量计p间歇正压通气装置p气道正压装置p胸部物理治疗装置p高频振荡装置学习目标p掌握诱导式肺量计、间歇正压通气、气道正压装置、胸部物理治疗装置的目的、原理、适应症p熟悉常用肺膨胀治疗设备的禁忌症、胸部叩击和振荡设备的分类和特点p了解肺膨胀治疗设备的故障排除及使用注意事项概述呼吸治疗深呼吸锻炼咳嗽指导体位引流支气管净化治疗气管内吸引药物雾化治疗足够的肺吸入气量有效咳嗽排痰机制策略机制前提怎样达到足够的肺吸入气量？概述 肺膨胀治疗的目的是促进患者主动吸气的能力，通过仪器设备，为患者提供主动的或被动的吸气动力，来增加患者的肺容量、改善肺内的气体分布
2、、从而帮助患者进行有效咳嗽，预防或治疗肺不张。 定义概述 肺吸气充盈受限 痰液瘀滞、呼吸形式改变、外科手术或创伤后导致的疼痛未有效控制、慢性阻塞性和限制性通气功能障碍、长期制动、腹内压增加等 肺不张 肺不张原因一、诱导式肺量计p工作原理p常用设备p故障排除诱导式肺量计工作原理是一目标导向的治疗装置一目标导向的治疗装置，经视觉回馈视觉回馈让患者看到每一次吸气所达到的气体量，根据患者情况调整吸气量，增加肺的压力，改善呼吸肌功能及促进肺扩张，以维持呼吸道通畅及预防肺扩张不全。让患者模仿自然叹息式呼吸或哈欠样呼吸模仿自然叹息式呼吸或哈欠样呼吸的肺扩张装置，鼓励患者进行慢而深的呼吸；诱导式肺量计p容量目
3、标的诱导式肺量计p流速目标的诱导式肺量计常用设备诱导式肺量计p使用方法：嘱患者做深且持续的方式进行吸气，达到最大肺容积，维持3-5秒。之后嘴离开咬嘴，缓缓将气体完全突出。患者清醒时每小时进行5-10次深呼吸训练。容量目标的诱导式肺量计诱导式肺量计流速目标的诱导式肺量计诱导式肺量计护理一、说明p 胸腹部手术最常见的并发症是肺不全及肺炎，严重时可能危机生命。p 通过有效的诱导式深呼吸训练，将可有效的降低上述并发症的发生。诱导式肺量计护理二、操作原理p 通常大部分的患者术前可吸至 1,500 mL2,500 mL 以上，但由於術後傷口疼痛或肺切除後肺功能降低等因素，而無法達到術前的標準，此時可利用誘
4、導式呼吸訓練器(圖一)，方法是採用肺量器，快速吸氣動作觀察浮球的升起，來顯示吸入的空氣量。藉由視覺回饋的原理，鼓勵病人做深呼吸運動，使得術後吸氣量能逐漸改善，並期能降低肺擴張不全的發生。诱导式肺量计护理诱导式肺量计护理p 三、操作步驟p (一) 首先，醫護人員會先評估您的能力，並替您設定肺量器的目標。p (二) 維持舒適的坐姿或半坐臥姿(圖二) ，有助於橫膈膜的移動。p (三) 噘嘴慢慢呼吸 2-3 次並完全地吐氣後，將白色咬嘴用嘴巴含緊，一手固定咬嘴，一手直立握住呼吸練習器。p (四) 使用前先慢慢地吐氣。诱导式肺量计护理p (五) 每次操作練習至少閉氣 3-5 秒，維持 3-5 秒的充氣於
5、胸腔，再將白色接嘴從嘴巴移開，放開肺計量器時，吐氣放鬆休息，此時可做有效咳嗽，並在一分鐘結束後再繼續。p (六) 吸氣時浮球(浮板)會逐漸上升(圖一)。A：共有三顆浮球，標示不同的吸氣量。B：黃色浮板會有明確的對應數字，狀態佳時可吸到三顆浮球都升起(目標值)，當吸到飽時，將咬嘴移開口唇，閉氣約 23 秒，然後慢慢吐氣。诱导式肺量计护理四、注意事項p (一)建議每小時作 510 次，但須視您的情況及體能而定。p (二)使用呼吸練習器後，須平靜呼吸一會兒，以避免頭暈及口唇發麻。p (三)使用時可用手壓住傷口，以免牽扯傷口周圍肌肉，引起傷口疼痛。p (四)在術後數天，可能是一個不舒服的練習，或令人沮
6、喪的練習(因為吸不到目標或球沒有上升) ，但多練習幾次或隨復原狀況，將使你練習的更好。诱导式肺量计故障排除p装置上未显示容量或流量p患者无法达到预设容量p患者超过预设容量二、间歇正压通气装置p工作原理p常用设备p故障排除间歇正压通气装置输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合气体为低压，要求温暖、输出给病人的混合气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。湿润并达到有效的肺泡通气量。间歇正压通气装置所有IPPB装置均需要20.20-24.75kg压力气源、控制阀（患者吸气时产生负压开放，达到预设压力和流量时结束）、仪器的可调灵敏度间歇正
7、压通气装置p 间歇正压通气装置（IPPB）是一种有患者的吸气动作触发机器送气，在气道开口形成正压，从而将高于潮气量的气流送入气道内的辅助通气装置。p 生理学原理：IPPB增加自然呼吸时的压力梯度；当气道打开时，正压提供了其所需的压力梯度差，使气流进入肺泡，肺泡内压升高，起到扩张肺部的效果。工作原理间歇正压通气装置p PB公司制造的IPPB系列p Bird 系列常用设备间歇正压通气装置1.需要改善肺不张的情况，出现明显肺不张且无法成功地使用治疗或无法合作的患者2.因疾病造成通气严重受限或不能有效咳 ，导致痰液清除能力不佳且对其他治疗无效的患者3.需使用短期非侵袭性通气支持治疗的高碳酸血症4.需施
8、行气雾药物给药治疗，当患者因呼吸肌肉无力、疲劳或有慢性疾病使用间歇性非侵袭通气支持时，或无法使用MDI患者适应症间歇正压通气装置p无法触发p自动触发p无法停止送气p吸气时间过短p吸气时间过长p潮气容积过小故障排除三、气道正压装置p分类p适应症p故障排除气道正压装置p持续气道正压（CPAP）p呼气气道正压（EPAP）p正压呼气（PEP）分类气道正压装置1.对于哮喘和COPD患者2.促进肺囊性纤维化及COPD患者的分泌物松动排出3.预防和治疗肺不张4.促进支气管扩张剂的输送适应症气道正压装置气道正压装置p吸气期由于恒定正压气流吸气气流 VT ，吸气省力，自觉舒服p呼气期气道内正压，起到PEEP的作
9、用：防止和逆转小气道闭合和肺萎陷 增加FRC，降低分流量 PaO2增高 CPAP的功能p 只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。作为辅助呼吸，可锻炼呼吸肌功能p 主要因肺内分流量增加引起的低氧血症可应用CPAP，但同时有呼吸道梗阻、通气不足者效果较差p 插管病人可从25cmH2O开始，根据需要可增加到1015cmH2O，最高不超过25cmH2Op 未插管的病人可用面罩或鼻塞间断使用CPAP，一般用210cmH2O，最高不超过 15cmH2O。但应防止胃扩张、呕吐、恶心、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等p CPAP可和SIMV、MMV、PSV等模式合用气道正压装置使用使用CPAP注意事项注意事项气
10、道正压装置工作原理： 临床上主要用于清除气道分泌物以及肺膨胀治疗。PEP治疗通过主动呼气来对抗一个可变的流量阻力器，呼气相气道压力与呼气流量的大小呈正相关。正压呼吸（PEP）每次呼气后紧接做一个哈气或用力呼气动作，以帮助患者排出痰液1、最孤独的时光，会塑造最坚强的自己。2、把脸一直向着阳光，这样就不会见到阴影。3、永远不要埋怨你已经发生的事情，要么就改变它，要么就安静的接受它。4、不论你在什么时候开始，重要的是开始之后就不要停止。5、通往光明的道路是平坦的，为了成功，为了奋斗的渴望，我们不得不努力。6、付出了不一定有回报，但不付出永远没有回报。7、成功就是你被击落到失望的深渊之后反弹得有多高。
11、8、为了照亮夜空，星星才站在天空的高处。9、我们的人生必须励志，不励志就仿佛没有灵魂。10、拼尽全力，逼自己优秀一把，青春已所剩不多。11、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。12、每个人心里都有一段伤痕，时间才是最好的疗剂。13、如果我不坚强，那就等着别人来嘲笑。14、早晨给自己一个微笑，种下一天旳阳光。15、没有爱不会死，不过有了爱会活过来。16、失败的定义：什么都要做，什么都在做，却从未做完过，也未做好过。17、当我微笑着说我很好的时候，你应该对我说，安好就好。18、人不仅要做好事，更要以准确的方式做好事。19、我们并不需要用太华丽的语言来包裹自己，因为我们要做最真实
12、的自己。20、一个人除非自己有信心，否则无法带给别人信心。21、为别人鼓掌的人也是在给自己的生命加油。22、失去金钱的人损失甚少，失去健康的人损失极多，失去勇气的人损失一切。23、相信就是强大，怀疑只会抑制能力，而信仰就是力量。24、那些尝试去做某事却失败的人，比那些什么也不尝试做却成功的人不知要好上多少。25、自己打败自己是最可悲的失败，自己战胜自己是最可贵的胜利。26、没有热忱，世间便无进步。27、失败并不意味你浪费了时间和生命，失败表明你有理由重新开始。28、青春如此华美，却在烟火在散场。29、生命的道路上永远没有捷径可言，只有脚踏实地走下去。30、只要还有明天，今天就永远是起跑线。31
13、、认真可以把事情做对，而用心却可以做到完美。32、如果上帝没有帮助你那他一定相信你可以。33、只要有信心，人永远不会挫败。34、珍惜今天的美好就是为了让明天的回忆更美好。35、只要你在路上，就不要放弃前进的勇气，走走停停的生活会一直继续。36、大起大落谁都有拍拍灰尘继续走。37、孤独并不可怕，每个人都是孤独的，可怕的是害怕孤独。38、宁可失败在你喜欢的事情上，也不要成功在你所憎恶的事情上。39、我很平凡，但骨子里的我却很勇敢。40、眼中闪烁的泪光，也将化作永不妥协的坚强。41、我不去想是否能够成功，既然选了远方，便只顾风雨兼程。42、宁可自己去原谅别人，莫等别人来原谅自己。43、踩着垃圾到达的
14、高度和踩着金子到达的高度是一样的。44、每天告诉自己一次：我真的很不错。45、人生最大的挑战没过于战胜自己！46、愚痴的人，一直想要别人了解他。有智慧的人，却努力的了解自己。47、现实的压力压的我们喘不过气也压的我们走向成功。48、心若有阳光，你便会看见这个世界有那么多美好值得期待和向往。49、相信自己，你能作茧自缚，就能破茧成蝶。50、不能强迫别人来爱自己，只能努力让自己成为值得爱的人。51、不要拿过去的记忆，来折磨现在的自己。52、汗水是成功的润滑剂。53、人必须有自信，这是成功的秘密。54、成功的秘密在于始终如一地忠于目标。55、只有一条路不能选择那就是放弃。56、最后的措手不及是因为当
15、初游刃有余的自己57、现实很近又很冷，梦想很远却很温暖。58、没有人能替你承受痛苦，也没有人能抢走你的坚强。59、不要拿我跟任何人比，我不是谁的影子，更不是谁的替代品，我不知道年少轻狂，我只懂得胜者为。60、如果你看到面前的阴影，别怕，那是因为你的背后有阳光。61、宁可笑着流泪，绝不哭着后悔。62、觉得自己做得到和做不到，只在一念之间。63、跌倒，撞墙，一败涂地，都不用害怕，年轻叫你勇敢。64、做最好的今天，回顾最好的昨天，迎接最美好的明天。65、每件事情都必须有一个期限，否则，大多数人都会有多少时间就花掉多少时间。66、当你被压力压得透不过气来的时候，记住，碳正是因为压力而变成闪耀的钻石。6
16、7、现实会告诉你，不努力就会被生活给踩死。无需找什么借口，一无所有，就是拼的理由。68、人生道路，绝大多数人，绝大多数时候，人都只能靠自己。69、不是某人使你烦恼，而是你拿某人的言行来烦恼自己。70、当一个人真正觉悟的一刻，他放弃追寻外在世界的财富，而开始追寻他內心世界的真正财富。71、失败并不意味你浪费了时间和生命，失败表明你有理由重新开始。72、人生应该树立目标，否则你的精力会白白浪费。73、山涧的泉水经过一路曲折，才唱出一支美妙的歌。74、时间告诉我，无理取闹的年龄过了，该懂事了。75、命运是不存在的，它不过是失败者拿来逃避现实的借口。76、人总是在失去了才知道珍惜！77、要铭记在心：每
17、天都是一年中最美好的日子。78、生活远没有咖啡那么苦涩，关键是喝它的人怎么品味！每个人都喜欢和向往随心所欲的生活，殊不知随心所欲根本不是生活。79、别拿自己的无知说成是别人的愚昧！80、天空的高度是鸟儿飞出来的，水无论有多深是鱼儿游出来的。81、思想如钻子，必须集中在一点钻下去才有力量。82、如果我坚持什么，就是用大炮也不能打倒我。83、我们要以今天为坐标，畅想未来几年后的自己。84、日出时，努力使每一天都开心而有意义，不为别人，为自己。85、有梦就去追，没死就别停。86、今天不为学习买单，未来就为贫穷买单。87、因为一无所有这才是拼下去的理由。88、只要我还有梦，就会看到彩虹!89、你既认准
18、这条路，又何必在意要走多久。90、尽管社会是这样的现实和残酷，但我们还是必须往下走。91、能把在面前行走的机会抓住的人，十有八九都会成功。92、你能够先知先觉地领导产业，后知后觉地苦苦追赶，或不知不觉地被淘汰。93、强烈的信仰会赢取坚强的人，然后又使他们更坚强。94、人生，不可能一帆风顺，有得就有失，有爱就有恨，有快乐就会有苦恼，有生就有死，生活就是这样。95、好习惯的养成，在于不受坏习惯的诱惑。96、凡过于把幸运之事归功于自我的聪明和智谋的人多半是结局很不幸的。97、如果我们一直告诫自己要开心过每一天，就是说我们并不开心。98、天气影响身体，身体决定思想，思想左右心情。99、不论你在什么时候结束，重要的是结束之后就不要悔恨。100、只要还有明天，今天就永远是起跑线。
