1、 糖尿病饮食糖尿病饮食姚姚 刚刚糖尿病治疗的五驾马车糖尿病治疗的五驾马车 饮饮 食食 运运 动动 药物治疗药物治疗 糖尿病教育糖尿病教育 自我监测自我监测信心比黄金和货币更重要信心比黄金和货币更重要 温家宝温家宝饮食治疗的原则饮食治疗的原则 控制总热量，建立合理的饮食结构，将体控制总热量，建立合理的饮食结构，将体重控制在理想范围，改善血糖、血脂，保持重控制在理想范围，改善血糖、血脂，保持体力是糖尿病饮食治疗的原则。体力是糖尿病饮食治疗的原则。问问 题题1. 总热量如何计算？总热量如何计算？2. 什么样的饮食结构才合理？什么样的饮食结构才合理？问题一问题一 总热量的计算总热量的计算第一步第一步
2、计算标准体重计算标准体重第二步第二步 活动强度与热量需求活动强度与热量需求第三步第三步 计算总热量计算总热量第一步第一步 计算标准体重计算标准体重标准体重（标准体重（kg）=身高（身高（cm）-105 目前体重状态（目前体重状态（%）=（实际体重（实际体重-标准体重）标准体重）/标准体重标准体重 肥胖：超过标准体重肥胖：超过标准体重20% 正常：标准体重上下正常：标准体重上下10%范围内范围内 消瘦：低于标准体重消瘦：低于标准体重20% 体重指数（体重指数（BMI）=体重（体重（Kg）/身高（身高（cm）2 肥胖：超过肥胖：超过28 正常：正常：18.5-24 消瘦：低于消瘦：低于18.5第二
3、步第二步 活动强度与热量需求活动强度与热量需求每公斤标准体重所需热量表（单位：每公斤标准体重所需热量表（单位： 千卡千卡/公斤公斤天）天）劳动强度劳动强度举例举例肥胖肥胖正常正常消瘦消瘦卧床卧床轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动中体力劳动重体力劳动重体力劳动办公室职员、教师、售货员、办公室职员、教师、售货员、钟表修理工钟表修理工学生、司机、外科医生、体学生、司机、外科医生、体育活动育活动农民、建筑工人、搬运工农民、建筑工人、搬运工1520-25303515-2030354020-25354040-45第三步第三步 总热量的计算总热量的计算每日总热量（每日总热量（Kcal） =标准体重（标准体重（K
4、g）每公斤体重所需热量每公斤体重所需热量问题二问题二 合理的饮食结构合理的饮食结构1. 食物中所含营养成分食物中所含营养成分2. 可以供应能量的营养成分可以供应能量的营养成分3. 所需营养成分的比例所需营养成分的比例1. 食物中的营养成分食物中的营养成分 碳水化合物碳水化合物 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 无机盐无机盐 维生素和微量元素维生素和微量元素 水水 纤维素纤维素2. 食物中三大供能营养素 碳水化合物碳水化合物 1g 1g 碳水化合物碳水化合物=4 Kcal=4 Kcal 蛋白质蛋白质 1g 1g 蛋白质蛋白质4 Kcal4 Kcal 脂肪脂肪 1g 1g 脂肪脂肪9 Kcal9 Kcal
5、维生素、矿物质、水、膳食纤维不产生热量维生素、矿物质、水、膳食纤维不产生热量3. 供能营养素的比例供能营养素的比例 碳水化合物碳水化合物 50%-60%50%-60% 蛋白质蛋白质 15%-20% 15%-20% （0.8-1g/Kg0.8-1g/Kg） 脂肪脂肪 小于小于30%30%碳水化合物（碳水化合物（g）=（每日总热量（每日总热量60%）/ 4 蛋白质（蛋白质（g）= 1理想体重理想体重 脂肪（脂肪（g）=（每日总热量（每日总热量40%-1 理想体重理想体重 4）/9举举 例例女，女，43岁，身高岁，身高160cm，体重，体重70kg, 从事办公室工作从事办公室工作。 一一. 计算总热
6、量计算总热量 1. 理想体重理想体重=160-105=55kg （70-55)/55=27% 属肥胖属肥胖 2. 轻体力劳动，肥胖体型每日每公斤体重所需热轻体力劳动，肥胖体型每日每公斤体重所需热 量为量为25千卡千卡 3. 每日所需总热量每日所需总热量=55kgx25kcal/kgd=1375kcal三三. 营养比例营养比例 碳水化合物（碳水化合物（g）=（每日总热量（每日总热量60%）/ 4 蛋白质（蛋白质（g）= 1理想体重理想体重 脂肪（脂肪（g）=（每日总热量（每日总热量40%-1 理想体重理想体重 4）/9 碳水化合物（碳水化合物（g）=（1375 60%）/4= 206 g 蛋白质
7、（蛋白质（g）= 155= 55 g 脂肪（脂肪（g）=（137540%-1 55 4）/9= 37 g糖尿病饮食糖尿病饮食 （每日总热量（每日总热量1375kcal，糖，糖206g、蛋白质、蛋白质55g、脂肪、脂肪37g 三餐均分）三餐均分）食物交换份食物交换份食品交换份：将食物按照来源、性质分成四大组（八大类）。同类食物食品交换份：将食物按照来源、性质分成四大组（八大类）。同类食物 在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相 似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。 同类食物之间相互替换同类食
8、物之间相互替换 食物交换份的好处食物交换份的好处易于达到膳食平衡易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能便于了解和控制总热能 做到食品多样化做到食品多样化 利于灵活掌握利于灵活掌握食物交换份表食物交换份表组别组别类别类别每份重每份重量量(克克)热量热量(千卡千卡)蛋白质蛋白质(克克)脂肪脂肪(克克)碳水化合碳水化合物（克）物（克）谷薯组谷薯组谷薯类谷薯类25902.020.0菜果组菜果组蔬菜类蔬菜类500905.017.0水果类水果类200901.021.0肉蛋组肉蛋组大豆类大豆类25909.04.04.0奶制类奶制类160905.05.06.0肉蛋类肉蛋类50909.06.0油脂组油脂组坚果类
9、坚果类15901.07.02.0油脂类油脂类109010.0等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质每份谷薯类供蛋白质2g2g，碳水化合物，碳水化合物20g20g，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品重量重量(g)食品食品重量重量(g)大米、小米、糯米大米、小米、糯米25通心粉通心粉25高粱米、玉米高粱米、玉米25干粉条、干莲子干粉条、干莲子25面粉、玉米面面粉、玉米面25烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒头35混合面混合面25咸面包咸面包35燕麦片燕麦片25生面条、魔芋生面条生面条、魔芋生面条35各种挂面、龙须面各种挂面、龙须面25马铃薯马铃薯125绿豆、红豆、干豌豆绿豆、红豆、
10、干豌豆25鲜玉米鲜玉米200等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5g5g，碳水化合物，碳水化合物17g17g，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品重量（克）重量（克）食品食品重量（克）重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、菜花、丝瓜倭瓜、南瓜、菜花、丝瓜350芹菜、莴笋、油菜苔芹菜、莴笋、油菜苔500扁豆扁豆250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜瓜500胡萝卜、洋葱、蒜苗胡萝卜、洋葱、蒜苗200黄瓜、茄子、丝瓜黄瓜、茄子、丝瓜50
11、0山药、藕山药、藕150芥蓝菜、飘儿菜芥蓝菜、飘儿菜500慈菇、百合、芋头慈菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇绿豆芽、鲜蘑菇500等值水果类交换表等值水果类交换表每份水果类供蛋白质每份水果类供蛋白质1g1g，碳水化合物，碳水化合物21g21g，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品重量（重量（g）食品食品重量（重量（g）梨、桃、苹果梨、桃、苹果200李子、杏李子、杏200桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子200香蕉香蕉150葡萄、菠萝葡萄、菠萝200草莓草莓300猕猴桃、猕猴桃、 樱桃樱桃200西瓜西瓜500等值大豆类交换表等值大豆类交换
12、表每份大豆类供蛋白质每份大豆类供蛋白质9g9g，脂肪，脂肪4g4g，碳水化合物，碳水化合物4g4g，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品重量（重量（g） 食品食品重量（重量（g）腐竹腐竹20北豆腐北豆腐100大豆大豆25南豆腐南豆腐150大豆粉大豆粉25豆浆豆浆400豆腐丝、豆腐豆腐丝、豆腐干干50等值奶制类交换表等值奶制类交换表每份奶制类供蛋白质每份奶制类供蛋白质5g5g，脂肪，脂肪5g5g，碳水化合物，碳水化合物6g6g，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品重量（重量（g） 食品食品重量（重量（g）奶粉奶粉20牛奶牛奶160脱脂奶粉脱脂奶粉25羊奶羊奶160奶酪奶酪25无糖酸奶
13、无糖酸奶130等值肉蛋类交换表等值肉蛋类交换表每份肉蛋类供蛋白质每份肉蛋类供蛋白质9g9g，脂肪，脂肪6g6g，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品重量（重量（g） 食品食品重量（重量（g）熟火腿、香肠熟火腿、香肠20鸡蛋（鸡蛋（1大个带壳）大个带壳）60半肥半瘦猪肉半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（鹌鹑蛋（6个带壳）个带壳）60瘦猪、牛、羊肉瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清鸡蛋清150带骨排骨带骨排骨50带鱼带鱼80鸭肉鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉鹅肉50大黄鱼、
14、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼80兔肉兔肉100虾、青虾、鲜贝虾、青虾、鲜贝80熟酱牛肉、熟酱鸭熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉鸡蛋粉15水浸海参水浸海参350等值油脂坚果类交换表等值油脂坚果类交换表每份油脂坚果类供脂肪每份油脂坚果类供脂肪10g10g，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品重量（重量（g） 食品食品重量（重量（g）花生油、香油（花生油、香油（1汤勺）汤勺）10猪油猪油10玉米油、菜籽油（玉米油、菜籽油（1汤汤勺）勺）10牛油牛油10豆油（豆油（1汤勺）汤勺）10羊油羊油10红花油（红花油（1汤勺）汤勺）10黄油黄油10核桃、杏仁、花生
15、米核桃、杏仁、花生米15葵花籽（带壳）葵花籽（带壳）25西瓜籽西瓜籽40举举 例例女，女，43岁，身高岁，身高160cm，体重，体重70kg, 从事办公室工作从事办公室工作。 每日所需总热量每日所需总热量=55kgx25kcal/kgd=1375kcal 交换份：交换份：1375/90=15份份 碳水化合物：碳水化合物：1560%=9份份 谷类：谷类：7份份 蔬菜：蔬菜：1份份 水果：水果：1份份 蛋白质：蛋白质：1520% = 3份份 油脂类：油脂类：1520% = 3份份餐次分配餐次分配 早早 中中 晚晚 1/31/3 1/3 1/3 1/3 1/3 1/5 2/5 2/5 1/5 2/5
16、 2/5 应用胰岛素或易出现低血糖者：正餐之间或临睡前加餐，应用胰岛素或易出现低血糖者：正餐之间或临睡前加餐，占总热量占总热量510% 每餐营养要均匀搭配每餐营养要均匀搭配 餐次餐次 交换份数交换份数 内内 容容早餐早餐 3份份 谷类谷类2份份 馒头馒头70g （1两半）两半） 奶类奶类1份份 牛奶牛奶 160g （110ml） 午餐午餐 5.5份份 谷类谷类2.5份份米饭米饭62.5g（2两熟）两熟） 肉类肉类1份份 瘦肉瘦肉 50g 蔬菜蔬菜0.5份份 西葫芦西葫芦250g 油脂油脂1.5份份 植物油植物油15g晚餐晚餐 5.5份份 谷类谷类2.5份份 龙须面龙须面 25g 1份份 米饭米
17、饭37.5g（约（约1两）两） 1.5份份 肉类肉类1份份 牛肉牛肉 50g 蔬菜蔬菜0.5份份 大白菜大白菜250g 油脂油脂1.5份份 植物油植物油15g加餐加餐 1份份 水果水果1份份 苹果苹果200g简单食谱简单食谱每日饮食量：每日饮食量： 主食主食4-64-6两两 鸡蛋鸡蛋1 1枚，瘦肉枚，瘦肉2-32-3两，大豆腐两，大豆腐2 2两两 青菜青菜1-21-2斤斤 油油2 2勺勺胰岛素治疗胰岛素治疗初始剂量的估算：初始剂量的估算：1、按空腹血糖估算：、按空腹血糖估算： 每日胰岛素用量（每日胰岛素用量（）=空腹血糖（空腹血糖（mg/dl）-100 x10 x体重体重(公斤公斤)x0.61
18、00022、按、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给克尿糖给1 胰岛素。胰岛素。3、按、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少多少估估 算。一般一个算。一般一个“+”需需4U胰岛素。胰岛素。4、按体重计算：血糖高，病情重、按体重计算：血糖高，病情重,0.5-0.8/kg；病情轻，；病情轻，0.4-0.5/kg； 病情重，应激状态，不应超过病情重，应激状态，不应超过1.0U/Kg。人体正常胰岛素分泌人体正常胰岛素分泌胰
19、岛素泵胰岛素泵三短一长三短一长 60KG 胰岛素总量胰岛素总量600.4=24u 长效长效 12U 短效短效 12U 均分为三餐前均分为三餐前 即即 早早 4U 午午 4U 晚晚 4U 三短一中三短一中 长效长效12U 中效中效 早早6U 晚晚6U 短效短效 12U 均分为三餐前均分为三餐前 即即 早早3U 午午 3U 晚晚 4U +4U +4U 中效中效 晚晚6U 短效短效 早早7U 午午7U 晚晚 4U常用胰岛素及其作用特点常用胰岛素及其作用特点胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间短效胰岛素短效胰岛素15-60分钟分钟2-4小时小时5-8小时小时速效
20、胰岛素类似物速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）（门冬胰岛素） 10-15分钟分钟 1-2小时小时 4-6小时小时 速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）（赖脯胰岛素） 10-15分钟分钟1-2小时小时4-6小时小时 中效胰岛素中效胰岛素2.5-3小时小时 5-7小时小时 13-16小时小时 长效胰岛素长效胰岛素 3-4小时小时 8-10小时小时 长达长达20小时小时 长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）（甘精胰岛素） 2-3小时小时 无峰无峰 长达长达30小时小时 预混胰岛素预混胰岛素（30R,50R,70/30）0.5小时小时2-12小时小时14-24小时小时糖尿病控制目标：糖
21、尿病控制目标： 最好：最好： 空腹血糖空腹血糖 4.4-6.1mmol/L； 餐后血糖餐后血糖4.4-8.0mmol/L。 较好：较好： 空腹血糖空腹血糖7mmol/L； 餐后血糖餐后血糖10 mmol/L。胰岛素用量调整（三短一长）：胰岛素用量调整（三短一长）： 若连续两天在无其他影响因素，饮食正常的情况下若连续两天在无其他影响因素，饮食正常的情况下短效：短效： 同一餐后同一餐后2小时血糖高于小时血糖高于12mmol/L（低于（低于5mmol/L），就在第），就在第 三天将这这一餐前多加（减）三天将这这一餐前多加（减）2单位优泌林单位优泌林R。长效：长效： 若空腹或餐前血糖高于若空腹或餐前血糖高于8mmol/L（低于（低于5mmol/L），将甘精胰），将甘精胰 岛素用量加（减）岛素用量加（减）2单位。单位。 谢谢 谢谢 ！
