1、胎膜早破的护理查房胎膜早破的护理查房 定义定义胎膜早破胎膜早破是指在临产前胎膜是指在临产前胎膜自然破裂。自然破裂。可引起早产、脐带脱垂、及母儿感染可引起早产、脐带脱垂、及母儿感染、胎胎盘早剥离、羊水过少、胎儿窘迫。盘早剥离、羊水过少、胎儿窘迫。病因n（1）下生殖道感染。n（2）羊膜囊内压力升高。n（3）头盆不称、胎位异常、胎先露部高浮 。n（4）营养因素。n（5）宫颈内口松弛。n（6）妊娠晚期性生活。临床表现 感觉有较多液体从阴道流出，可混有胎脂和胎粪。辅助检查窥阴器、PH试纸、阴道液涂片、胎儿纤维结合蛋白（fFN）测定诊断处理1、期待疗法：用于28-35周，胎膜早破不伴感染，羊水池深度3 C
2、M者。（卧床、卫生、生命体征、胎监、胎动、宫缩、羊水、血液检查、抗生素、宫缩抑吧 制剂、促胎肺成熟、纠正羊水过少）2、终止妊娠经阴道：大于35周、胎肺成熟、宫颈成熟、可引产剖宫产：胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟、明显感染、胎儿窘迫（做好新生儿复苏准备）健康教育n加强围生期的卫生指导，妊娠后期不能性生活，预防和治疗下生殖道感染。n避免突然腹部加压。n补充足量的维生素、钙、锌、铜等营养素。n宫颈内口松弛者，于14-16周宫颈环扎术并卧床休息。健康教育n卧床休息，左侧卧位，吸氧，计胎动，胎监n观察羊水n注意卫生n吃含纤维素多的食物，防便秘n抗生素n买便盆基本资料基本资料 朱丽，当日朱丽，当
3、日16时左右出现阴道流水，无腹时左右出现阴道流水，无腹痛腹胀，无肛门坠胀感，无阴道流血，无发热痛腹胀，无肛门坠胀感，无阴道流血，无发热。诊断：胎膜早破。诊断：胎膜早破 孕孕2产产0 孕孕38+1周周 左枕前左枕前 入院查体：入院查体：T37.O P78次次/分分 R20次次/分分 Bp128/84mmHg。专科情况：专科情况：宫高宫高32cm，腹围，腹围110cm，左枕前，胎，左枕前，胎心音心音140次次/分，规则，偶有宫缩，骨盆外测量无分，规则，偶有宫缩，骨盆外测量无明显异常。肛诊：颈管未消，宫口未开，未及水明显异常。肛诊：颈管未消，宫口未开，未及水囊，羊水清，囊，羊水清，PH试纸变蓝色，先
4、露头，棘上试纸变蓝色，先露头，棘上3.0cm。遵医嘱。遵医嘱II级护理普食、抽血送检。血分级护理普食、抽血送检。血分析、凝血四项正常，肝肾功能、随机血糖、电解析、凝血四项正常，肝肾功能、随机血糖、电解质五项无明显异常。彩超回报：单胎质五项无明显异常。彩超回报：单胎 活胎活胎 相当相当于孕于孕37+5周周 羊水少（羊水少（AFI6.0）。给予抗感染、）。给予抗感染、监测胎心胎动待产等治疗。监测胎心胎动待产等治疗。基本资料基本资料孕妇体检n责任护士自我介绍、解释取得配合nT P BP 胎心次数n皮肤粘膜、四肢n宫缩、羊水情况、流血、胎动、大便n心理精神状态n对病人进行反问式询问n经管医生？责任护士
5、？对基础护理内容、优质护理等等，进行检查n对胎膜早破应注意什么？对我们的工作有什么意见或建议？评价评价对护理工作进行评价对护理工作进行评价护理问题及措施护理问题及措施一、有胎儿受伤危险；与脐带脱垂、羊水少、胎儿在宫内感染有关目标目标：胎儿危险性降低：胎儿危险性降低措施措施:1、孕妇绝对卧床休息，预防脐带脱垂。、孕妇绝对卧床休息，预防脐带脱垂。2、严密观察胎心音胎动变化，胎心监护、严密观察胎心音胎动变化，胎心监护QD，氧气吸，氧气吸入入BID，指导孕妇左侧卧位、自数胎动。，指导孕妇左侧卧位、自数胎动。3、严密观察羊水量，性状并记录，发现异常及时报告、严密观察羊水量，性状并记录，发现异常及时报告医
6、生。医生。4、注意观察宫缩情况，进入产程及时送产房。必要时、注意观察宫缩情况，进入产程及时送产房。必要时做好抢救新生儿准备。做好抢救新生儿准备。二、有感染的危险：二、有感染的危险：与胎膜早破细菌上行至宫腔与胎膜早破细菌上行至宫腔 有关有关目标目标：产妇未发生感染。产妇未发生感染。措施：措施：1、测体温，脉搏、测体温，脉搏2次次/日，监测血象及日，监测血象及C反应蛋白反应蛋白。2、尽量减少内诊，严格无菌操作。、尽量减少内诊，严格无菌操作。3、破膜时间超过、破膜时间超过12小时，遵医嘱给予抗生素预小时，遵医嘱给予抗生素预防感染。防感染。4、嘱病人用消毒月经垫，给予会阴擦洗、嘱病人用消毒月经垫，给予
7、会阴擦洗BID，以，以保持外阴清洁，预防宫内感染。保持外阴清洁，预防宫内感染。 三、焦虑、恐惧：三、焦虑、恐惧：与知识缺乏、担心胎儿和自身与知识缺乏、担心胎儿和自身安危有关。安危有关。目标目标：孕妇焦虑症状减轻，了解疾病相关知识及：孕妇焦虑症状减轻，了解疾病相关知识及注意事项。注意事项。措施：措施：1.提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱垂，感染，但只要积极配合治疗和护理起脐带脱垂，感染，但只要积极配合治疗和护理这种可能就会减少。这种可能就会减少。2、根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康、根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，
8、以减少其焦虑，紧张的情绪。信息，以减少其焦虑，紧张的情绪。3、评估病人知识缺乏和学习能力，介绍疾病的相、评估病人知识缺乏和学习能力，介绍疾病的相关知识。关知识。四、疼痛：四、疼痛：与临产前规律宫缩及产后切口有关与临产前规律宫缩及产后切口有关 目标：目标：能正确对待疼痛，配合医护人员能正确对待疼痛，配合医护人员措施：措施：（1）产前：为其安置舒适的产房环境，避免）产前：为其安置舒适的产房环境，避免各种不必要的刺激；嘱其深呼吸，缓解宫缩带来的各种不必要的刺激；嘱其深呼吸，缓解宫缩带来的疼痛，并取左侧卧位，保证胎儿供氧；协助产妇给疼痛，并取左侧卧位，保证胎儿供氧；协助产妇给予热饮，缓解疼痛；与产妇聊
9、天，分散其对疼痛的予热饮，缓解疼痛；与产妇聊天，分散其对疼痛的注意力。注意力。 （2）产时：给产妇予鼓励，帮助她重建）产时：给产妇予鼓励，帮助她重建信心，以最好的状态配合胎儿的娩出，并以良好的信心，以最好的状态配合胎儿的娩出，并以良好的精神状态来调养产后的身体。精神状态来调养产后的身体。 （3）产后：定时给）产后：定时给予子宫按摩，以减轻产妇的疼痛；鼓励产妇早日下予子宫按摩，以减轻产妇的疼痛；鼓励产妇早日下床活动，促进子宫恢复。产后在产房观察床活动，促进子宫恢复。产后在产房观察2小时，观小时，观察阴道出血量及生命体征。每半个小时观察一次出察阴道出血量及生命体征。每半个小时观察一次出血量，按摩子宫。血量，按摩子宫。 五、自理能力活动缺陷：五、自理能力活动缺陷：与胎膜早破要求卧床休息与胎膜早破要求卧床休息有关有关目标：目标：满足患者基本生活需要满足患者基本生活需要措施：措施：1、湿扫床、湿扫床BID，及时更换潮湿污染的床单、衣裤。，及时更换潮湿污染的床单、衣裤。2、剪指、趾甲、剪指、趾甲QW。3、协助病人洗漱、进食、如厕、床上温水擦浴。、协助病人洗漱、进食、如厕、床上温水擦浴。4、安排家属陪护。、安排家属陪护。5、勤巡视病房，了解患者所需。、勤巡视病房，了解患者所需。6、将传呼器放在病人触手可及处。、将传呼器放在病人触手可及处。 谢谢聆听！
