1、腰椎间盘突出症的围手术期腰椎间盘突出症的围手术期护理护理骨科骨科查房内容：腰椎间盘突出症的 围手术期护理查房形式：个案查房查房目的：通过查房了解病情 指导工作 腰椎间盘突出症是因椎间盘变腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿疼痛最常见的原种综合征，是腰腿疼痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰因之一。腰椎间盘突出症中以腰4-4-5 5、腰、腰5-5-骶骶1 1间隙发病率最高，约占间隙发病率最高，约占9096%9096%，多个间隙同时发病者仅占，多个间隙同时发病者仅占52
2、2%522%。 疾病简介疾病简介术前术前X X线片线片术后术后X X线片线片病历报告病历报告v 640-46床：患者管齐花，女，51岁。v 现病史：该患40天前无明显诱因出现腰痛，渐重出现左下肢麻木、疼痛、无力。20天前于当地行微创手术后未见明显好转，为进一步诊治来我院就诊。门诊医生经问病史、查体、阅腰椎核磁后诊断为：腰椎间盘突出症（L45），收入骨科治疗，病程中饮食睡眠可，二便正常，近期体重无明显改变。v 既往史：既往身体健康。v 查体：下腰部局部压痛明显伴左下肢放射痛，左下肢直腿抬高试验及加强试验（+），双侧下肢肌力级。双侧膝腱反射减弱，双侧髌阵挛及双侧踝阵挛未引出，腹壁反射对称引出，双下
3、肢（-）。v 辅助检查：腰椎：腰4、5间盘变性伴膨隆，伴继发椎管狭窄。v 拟检查项目：血、尿、生化常规，肝功，乙肝六项，丙肝抗体，梅毒及心电图检查。各项检查结果均回报未见明显异常。v 拟住院天数；14天v 拟住院费用：35000元左右v 患者于 日在 麻醉下行 现患者术后 日，给予 治疗。病病 因因v椎间盘退行性变是基本因素 随着年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄，原本纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。v损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。积累伤力中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本病与某些特
4、定职业、工种有密切关系。v遗传因素 有色人种发病率较低，小于20岁的青少年患者中约32%有阳性家族史。v妊娠 妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力，增加了椎间盘损伤的机会。分型及病理分型及病理v 1、 膨隆型 纤维环有部分破裂而表层完整，此时髓核因压力而向椎管局限性隆起，但表面光滑，此型经保守治疗大多可缓解或治愈。v 2、 突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，此型需手术治疗。v 3、 脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离，此型不单引起神经根症状，还易压迫马尾神经，非手术治疗
5、无效。v 4、 结节及经骨突出型 这两型临床上仅出现腰痛而无神经根症状，无需手术治疗。临床表现临床表现-症状症状v 腰痛 是最先出现的症状，发病率约91%，由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，亦可影响到臀部。v 坐骨神经痛 绝大多数患者是腰4-5、腰5-骶1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见。v 尾神经受压 向正后方突出的髓核或游离的间盘组织压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。临床表现临床表现-体征体征v 腰椎侧突 髓核突出在神经根外侧，上身向健侧弯曲；髓核突出在神经根内侧，上身向患侧弯曲。v 腰部活动受限，以前屈受限最明显。v 压痛及骶棘肌痉挛v 直腿抬高试验阳性v 神经系统表现
6、v 感觉异常 腰5神经根受累者小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。v 肌力下降 腰5神经根受累踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累趾及足跖屈力下降。v 反射异常 踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压，肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失表示马尾神经受压。特殊检查特殊检查v1、X线片 可见脊柱侧凸，椎体边缘增生，椎间隙变窄等退行性改变。v2、和 可显示椎管形态、黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等；可全面观察各腰椎间盘是否病变，了解髓核突出的程度和位置，鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。治疗治疗v1、非手术治疗 适用于年轻初次发作或病情较短者，休息后
7、症状可自行缓解者，X线检查无椎管狭窄者。v（1）绝对卧床休息 卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不作弯腰持物动作。v（2）持续牵引 孕妇、高血压、心脏病患者禁用。v（3）理疗和推拿、按摩 v（4）皮质激素硬膜外注射v（5）髓核化学溶解法v2、手术治疗术前护理术前护理v1、指导患者整理个人卫生，进行腰背肌练习，练习床上排尿排便，术日零点起禁食水。v2、备齐各项常规检查报告，如血尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、X线片、心电图等。v3、指导患者深呼吸及有效咳嗽。术后护理术后护理v 1、密切观察患者生命体征及局部切口出血情况并记录，如有异常及时通知医生。v 2、卧位护理：术后平卧6-8小时，侧卧时协
8、助患者直线翻身，避免脊柱扭曲。v 3、管路护理：保持引流管畅通，避免引流管打折、受压、扭曲、脱出，注意引流液的颜色、性质和量。v 4、心理护理：经常与患者沟通，观察患者的心理反应，给予必要的心理疏导。v 5、做好基础护理，维护患者自身形象，增进患者的身心舒适。护理诊断护理措施护理诊断护理措施v1、疼痛： 与术中牵拉肌肉、骨质破坏有关v护理措施：疼痛较轻者可与其交谈，分散其注意力，指导患者有节律的深呼吸，采用松弛疗法及诱导性想象，疼痛较重者遵医嘱给予镇疼剂。v2、焦虑： 与担心预后有关v护理措施：经常巡视病房与患者沟通，了解引起其不安的因素，给予必要的心理安慰；向患者介绍手术成功病例，增强患者战
9、胜疾病的信心；保持病室内空气清新，温湿度适宜，减少噪音。NoImageNoImage疾病预防疾病预防v1、免久坐、久站跷二郎腿等不良习惯，坐位工作者注意调整桌、椅高度，定时改变姿势。v2、弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带。v3、治疗后的患者在一定时间内佩戴腰围，加强背肌训练，增加脊柱内在稳定性。v4、避免突然提起重物，如需弯腰取物，应采用屈髋、屈膝的下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力。出院指导出院指导v1、术后一周可佩戴腰围下床活动。v2、术后六个月可日常负重。v3、术后按照一个月、二个月、三个月、六个月、一年的顺序定期复查。v4、避免腰部突然负重持物，如活动后出现下肢酸、麻、胀、痛、感觉异常等神经系统症状，可遵医嘱给与营养神经对症治疗。 2013年年7月月
