1、【医学课件】弥散性血管内凝血(47p) 。初发性高凝期初发性高凝期消耗性低凝期消耗性低凝期继发性纤溶亢进期继发性纤溶亢进期 FMI 项目项目 DIC DIC 重症肝炎重症肝炎 微循环衰竭微循环衰竭 早、多见早、多见 晚、少见晚、少见黄疸黄疸 轻、少见轻、少见 重、极常见重、极常见肾功能损伤肾功能损伤 早、多见早、多见 晚、少见晚、少见红细胞破坏红细胞破坏 多见（多见（50%-90% 50%-90% 罕见罕见FF：C C 降低降低 正常正常血小板活化及代谢产物血小板活化及代谢产物 增加增加 多数正常多数正常FPA FPA 明显增加明显增加 正常或轻度增加正常或轻度增加D-dimer D-dime
2、r 增加增加 正常或轻度增加正常或轻度增加DICDIC与重症肝炎的主要鉴别与重症肝炎的主要鉴别项目项目 DIC DIC 血栓性血栓性 血小板减少性紫癜（血小板减少性紫癜（TTPTTP） 起病及病程起病及病程 多数急骤、病程短多数急骤、病程短 可急可缓、病程长可急可缓、病程长微循环衰竭微循环衰竭 多见多见 少见少见黄疸黄疸 轻、少见轻、少见 极常见、较重极常见、较重F:C F:C 减少减少 正常正常蛋白蛋白C C含量及活性含量及活性 减低减低 正常正常FPA FPA 增加增加 正常正常F F1+21+2 增加增加 正常正常D-dimer D-dimer 增加增加 正常正常血栓性质血栓性质 纤维蛋
3、白血栓为主纤维蛋白血栓为主 血小板血栓为主血小板血栓为主 皮质激素应用的问题，皮质激素应用的问题，宁早勿晚，短期大量。宁早勿晚，短期大量。 李某某，李某某，女，女，2525岁岁，已婚。因，已婚。因妊娠妊娠39+39+周，伴周，伴下腹痛作产下腹痛作产3 3小时小时，入我院产科。，入我院产科。 妊娠妊娠8 8个月血压个月血压偏高，达偏高，达202013kPa13kPa。下肢有轻度浮肿下肢有轻度浮肿，尿常规检查偶有蛋白，尿常规检查偶有蛋白(+)(+)。医生说。医生说“有轻度妊娠高血压综合有轻度妊娠高血压综合征征”。3 3个小时前开始下腹部有阵发性痛个小时前开始下腹部有阵发性痛而即来就诊入院。而即来就
4、诊入院。 体格检查：体温体格检查：体温36.836.8、呼吸、呼吸2020次次分、脉搏分、脉搏8888次分、次分、血压血压212113kPa13kPa、体重体重68kg68kg。皮肤无出血点，颜面无浮肿，。皮肤无出血点，颜面无浮肿，心肺无异常体征，心肺无异常体征，腹隆起，腹隆起，肝脾未触及。肝脾未触及。肾区无叩痛，无病理神经反射及脑膜刺肾区无叩痛，无病理神经反射及脑膜刺激征。激征。 产科情况：宫底在剑突下产科情况：宫底在剑突下3 3横横指，有阵发性子宫收缩，每小时指，有阵发性子宫收缩，每小时发作发作1 1次，持续约次，持续约3030秒至秒至1 1分钟。分钟。胎儿呈头先露部位，胎位正常。胎儿呈头
5、先露部位，胎位正常。胎心音胎心音110110次分。查阅在门诊产次分。查阅在门诊产检时血常规正常。检时血常规正常。 分娩经过：进入第二产程不久，分娩经过：进入第二产程不久，孕妇在用力分娩时觉有气促，随后不孕妇在用力分娩时觉有气促，随后不久分娩出一正常男婴。产妇即时觉气久分娩出一正常男婴。产妇即时觉气促加重，呼吸达促加重，呼吸达2828次分，觉心跳、次分，觉心跳、心悸，心率达心悸，心率达130130次分，血压下降次分，血压下降至至11118 kPa8 kPa，且产道发生大出血，且产道发生大出血，约达约达1200ml1200ml以上，且流出血不凝固。以上，且流出血不凝固。患者呻吟、头晕、烦躁不安，即
6、予患患者呻吟、头晕、烦躁不安，即予患者吸氧镇静、补液等处理者吸氧镇静、补液等处理. .并作一些并作一些实验室必要检查，约实验室必要检查，约l l小时后检验报小时后检验报告如下：告如下： 血常规：血常规：RBC1.50RBC1.5010101212L,Hb50g/LL,Hb50g/L、WBC11.0WBC11.010109 9/L/L，分类正常，分类正常，PLT45PLT4510109 9/L/L 尿常规：尿常规：蛋白蛋白(+)(+)、RBC(+)RBC(+)、WBC(+)WBC(+)、颗粒管型、颗粒管型（+ +）。）。 凝血象：激活部分凝血活酶时间凝血象：激活部分凝血活酶时间(APTT)85(
7、APTT)85秒秒( (正常正常对照对照4848秒秒) )，凝血酶原时间，凝血酶原时间(PT)25(PT)25秒秒( (正常对照正常对照1414秒秒) )，凝血酶时间凝血酶时间(TT)21(TT)21秒秒( (正常对照正常对照1212秒秒) )，纤维纤维蛋白原定量蛋白原定量(FIB)0.98g(FIB)0.98gL L。血浆鱼精蛋白副凝试血浆鱼精蛋白副凝试验验(3P)(3P)阳性阳性(+)(+)、外周血红细胞碎片、外周血红细胞碎片66、D-D-二二聚体试验聚体试验( (乳胶法乳胶法) )阳性阳性(+)(+)。 心电图检查：窦性心动过速。心电图检查：窦性心动过速。 床边床边B B超检查：宫内未见
8、明显残留物。超检查：宫内未见明显残留物。 在产后观察见在产后观察见补液处有血肿，补液处有血肿，肌内注射部位有瘀斑肌内注射部位有瘀斑。1 1周后当时抽周后当时抽血作血作病理病理活体检查报告：活体检查报告：血中有羊血中有羊水成分及胎盘组织细胞。水成分及胎盘组织细胞。l思考题思考题 ll.l.本例分娩过程突然发生气促属本例分娩过程突然发生气促属何原因，诊断是什么病，有哪些何原因，诊断是什么病，有哪些诊断依据诊断依据? ? l2.2.本例产后出现产道大出血，应本例产后出现产道大出血，应考虑哪些疾病考虑哪些疾病? ?本例治疗经过及此产妇的诊断为：本例治疗经过及此产妇的诊断为： 1 1羊水栓塞症羊水栓塞症
9、 2 2妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 3 3急性弥散性血管内凝血急性弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)依据：依据：存在易致存在易致DIGDIG的基础疾病：妊娠高血压的基础疾病：妊娠高血压综合征及羊水栓塞症，特别为后者。综合征及羊水栓塞症，特别为后者。 临床表现：多发性出血倾向如皮肤补液处临床表现：多发性出血倾向如皮肤补液处血肿、肌注处瘀斑及产道大出血，出血量达血肿、肌注处瘀斑及产道大出血，出血量达1200ml1200ml以上，且出血不凝固；有微循环障碍以上，且出血不凝固；有微循环障碍或休克或休克( (低血压低血压) )，产妇血压从，产妇血压从212113kPa13kPa突突然降至然降至l
10、lll8kPa8kPa；有肺、肾功能衰竭：气促，；有肺、肾功能衰竭：气促，呼吸达呼吸达2828次分，有蛋白尿、管型尿，血尿次分，有蛋白尿、管型尿，血尿素氮及肌酐轻度升高。素氮及肌酐轻度升高。 实验室检查异常：实验室检查异常： 血小板减少血小板减少(45(45109109L)L)；纤维蛋白原减；纤维蛋白原减少少(O(O98g98gL)L)；3P3P试验阳性、试验阳性、D D二聚体试验二聚体试验( (乳胶法乳胶法) )阳性阳性+，凝血酶原时间，凝血酶原时间(PT)(PT)延长达延长达2525秒秒( (正常对照正常对照1414秒秒).). 处理：处理： 1 1原发病治疗原发病治疗 2 2抗凝治疗抗凝
11、治疗 立即静脉注射肝素立即静脉注射肝素50mg(6000U)50mg(6000U)，同时，同时，再用再用50mg50mg肝素加进肝素加进5 5葡萄糖氯化钠葡萄糖氯化钠500ml500ml液液中缓慢静脉滴注，每分钟输入中缓慢静脉滴注，每分钟输入lml(lml(肝素肝素0.1mg)0.1mg)维持。并适量输注低分子右旋糖酐液维持。并适量输注低分子右旋糖酐液500ml(500ml(内加潘生丁内加潘生丁400mg)400mg)。 3. 3.积极补充凝血因子积极补充凝血因子 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆600ml600ml，冷沉淀，冷沉淀16U16U，纤维蛋，纤维蛋白原白原2g2g，浓缩血小板，浓缩血小板1
12、5U15U，浓缩红细胞，浓缩红细胞800ml800ml。 4.4.经过经过 经治疗，呼吸经治疗，呼吸2323次分，心率次分，心率105105次分，次分，血压血压13139kPa9kPa，产道出血明显减少，且有血凝，产道出血明显减少，且有血凝块，复查凝血象凝血酶原时间偏长，再给输注块，复查凝血象凝血酶原时间偏长，再给输注凝血酶原复合物凝血酶原复合物1500U1500U，肝素每次静脉注射，肝素每次静脉注射4mg4mg，每每8 8小时小时1 1次，补充凝血因子次，补充凝血因子( (如新鲜冰冻血浆、如新鲜冰冻血浆、冷沉淀、浓缩血小板冷沉淀、浓缩血小板) )及输注浓缩红细。及输注浓缩红细。1010天天后正常出院。后正常出院。 本章要掌握本章要掌握DIC的临床表现，诊断的临床表现，诊断及治疗。及治疗。
