1、 冠心病手术的护理配合冠心病手术的护理配合 哈医大附属第一医院外科手术室 唐美玲 1、 心脏解剖心脏解剖 2、心脏手术的基本措施、心脏手术的基本措施 3、心脏手术所需仪器、心脏手术所需仪器 4、心脏手术常用的药物、心脏手术常用的药物 5、了解心脏手术常用一次性物品、了解心脏手术常用一次性物品 心脏解剖（正面观）心脏解剖（正面观） 心脏解剖（剖面观）心脏解剖（剖面观） 心脏解剖（冠状血管）心脏解剖（冠状血管） 需手术治疗的心脏病需手术治疗的心脏病 先天性心脏病先天性心脏病 风湿性心脏病、瓣膜病风湿性心脏病、瓣膜病 冠心病冠心病 大血管病：主动脉瘤等大血管病：主动脉瘤等 其他：心脏肿瘤、心率失常等
2、其他：心脏肿瘤、心率失常等 心脏手术分类心脏手术分类 非体外循环手术：动脉导管结扎术、非体外循环手术：动脉导管结扎术、 冠脉搭桥术冠脉搭桥术 肺动脉瓣切开肺动脉瓣切开 体外循环手术：心脏停跳：瓣膜置换术体外循环手术：心脏停跳：瓣膜置换术 室缺修补术室缺修补术 房室管畸形房室管畸形 心脏不停跳：房缺缝合心脏不停跳：房缺缝合 什么是冠心病？ 冠心病常见的病因1、血脂异常2、高血压 血压持续升高粥样硬化发生率曾高3、吸烟 动脉壁氧含量不足4、糖尿病 伴发高脂血症、凝血因子增高5、肥胖 6、缺少活动7、家族史 8、其他：生活不规律、外界压力、A型性格等。 冠心病的分型1.心绞痛型2.心肌梗塞型3.无症
3、状性心肌缺血型4.心力衰竭和心律失常型5.猝死型。 冠心病的治疗手段1、药物治疗2、介入治疗3、手术治疗 什么是搭桥手术？搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。 搭桥后图示 心脏手术常用仪器设备高频电刀高频电刀负压吸引器负压吸引
4、器头灯头灯胸骨锯胸骨锯射频仪：瓣膜病同时伴有房颤射频仪：瓣膜病同时伴有房颤电除颤器：心脏复跳不成功出现颤抖波电除颤器：心脏复跳不成功出现颤抖波起搏器：术中或术后需要电辅助起搏起搏器：术中或术后需要电辅助起搏输液泵：术后不拔管输液泵：术后不拔管搭桥手术常用的药物肝素化与中和：肝素、鱼精蛋白肝素化与中和：肝素、鱼精蛋白血管活性药物：多巴胺、硝普钠、硝酸甘油、血管活性药物：多巴胺、硝普钠、硝酸甘油、肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、前列腺素肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、前列腺素E1、阿托品等阿托品等强心药：西地兰、米立农等强心药：西地兰、米立农等麻醉用药：芬太尼、异丙酚、麻黄素等麻醉用药：芬太尼、异
5、丙酚、麻黄素等抗心率失常药：利多卡因等抗心率失常药：利多卡因等利尿剂利尿剂其他：罂粟碱、氯化钾等。其他：罂粟碱、氯化钾等。 术中常用一次性物品1、常规用物 电刀、灯把、吸引器、23号、11号刀、普外科套针、1#7#10#线（儿童）4#7#线、阻断带（成人）、无损伤线、12# 尿管x2、10号尿管x1、手术薄膜、引流管、胸瓶2、特殊用物 骨腊、0/4 prolene、0/2微乔、0/3或0/4快微乔、心脏补片、垫片、钢丝、圈线、速记纱、起搏导线 巡回护士的配合环境温度：患者进入手术室后常规查对，保持周围环境安静，调节室温于24度左右，避免强光噪音疼痛等刺激。体位及静脉通路：本组 5例均为正中切口
6、，安置患者于仰卧位，选择上肢粗大血管进行留置静脉穿刺，确保通畅。 巡回护士的配合辅助工作：配合麻醉师进行气管插管、置入胃管、鼻咽温探头、桡动脉及下肢足被动脉穿刺测压、中心静脉置管术。全身麻醉诱导后进行导尿并置入肛温探头。导尿后接延长管及可视尿瓶，以便术中观察尿量及滴速，并用胶布妥善固定防止拖拽。 巡回护士的配合特殊用物准备：检查电刀、吸引器、除颤器等手术仪器性能是否完好。备好二氧化碳吹风。根据需要调节灯光、手术床、手术间温度；及时准确供应手术台上所需物品、药品；开启变温毯协助复温及保温；所输注的液体经加温器加温后再输入。备好术中所需各种用药及血液制品，及时输入血小板、凝血药物。 手术过程中与器
7、械护士做好查对工作。 洗手护士的配合1、术前一日了解患者病情，手术步骤、配合要点和特殊准备，做到心中有数。2、手术当日提前进入手术间，准备手术器械、敷料及各种备品，检查手术间物品是否齐全、正确，设备是否完好。3、严格落实查对制度和无菌技术操作规程，认真核对无菌器械、敷料包的日期、灭菌效果，消毒指示卡、变色指示胶带交巡回护士粘贴在手术记录单上，以便检查。 洗手护士的配合4、提前20min刷手，整理器械台，物品定位放置。检查完好性及关节性能。协助消毒铺单。5、手术开始前，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针，每次两遍。当关闭体腔或深部组织以及缝合至皮下组织是，分别进行清点，复合，保证与术前的物品树木
8、相符，严防遗留在体腔或组织内。 手术步骤手术步骤开胸开胸 取大隐静脉 冠脉搭桥术的一般步骤冠脉搭桥术的一般步骤 游离冠状动脉：游离冠状动脉：血管镊，小圆刀血管镊，小圆刀 切开前准备：切开前准备：钝头针阻断，固定器（八爪鱼、星鱼）钝头针阻断，固定器（八爪鱼、星鱼） 切开冠状动脉：切开冠状动脉：小尖刀，前进尖刀，后退剪刀，分流小尖刀，前进尖刀，后退剪刀，分流器器 吻合冠脉端：吻合冠脉端：乳内动脉（乳内动脉（8-0），静脉桥（），静脉桥（7-0） 主动脉打孔：主动脉打孔：弯钳，阻断钳部分夹闭主动脉，切除部弯钳，阻断钳部分夹闭主动脉，切除部分分 主动脉外膜，打孔器打孔。主动脉外膜，打孔器打孔。 吻合主
9、动脉端：吻合主动脉端：6-0关胸关胸（1）清点器械、敷料等数目；）清点器械、敷料等数目；（2）放引流：放两根引流管（心包腔和纵隔）放引流：放两根引流管（心包腔和纵隔）9*24角角 针针7#缝皮固定引流管；缝皮固定引流管；（3）缝合心包：）缝合心包：2/0无损伤线连续缝合心包，无损伤线连续缝合心包，10*20圆圆 针缝胸骨针缝胸骨（4）固定胸骨：缝钢丝，）固定胸骨：缝钢丝，7*17圆针圆针4#钢丝眼止血，钢丝眼止血， 查纱布，闭合胸骨：钢丝剪、钢丝钳对合剪断钢查纱布，闭合胸骨：钢丝剪、钢丝钳对合剪断钢 丝，接引流瓶；丝，接引流瓶；（5）缝合肌肉、皮下和皮肤：）缝合肌肉、皮下和皮肤：2/0可吸收线
10、缝肌肉皮可吸收线缝肌肉皮 下，下，3/0可吸收角针缝皮；可吸收角针缝皮；（6）覆盖刀口：酒精擦拭，贴敷帖。）覆盖刀口：酒精擦拭，贴敷帖。 手术配合技巧及注意事项手术配合技巧及注意事项1、 应急情况手术配合过程中遇到的问题：应急情况手术配合过程中遇到的问题：（1）主动脉破裂怎么办？心耳钳夹闭或体外循）主动脉破裂怎么办？心耳钳夹闭或体外循环转流下止血。环转流下止血。（2）术中心跳骤停怎么办？法四患者需尽快进）术中心跳骤停怎么办？法四患者需尽快进行体外循环转流，搭桥患者需尽快进行体内除行体外循环转流，搭桥患者需尽快进行体内除颤。颤。（3）术毕引流量多怎么办？查）术毕引流量多怎么办？查ACT追加鱼精蛋
11、追加鱼精蛋白，补充凝血因子，准备二次开胸。白，补充凝血因子，准备二次开胸。 手术配合技巧及注意事项手术配合技巧及注意事项2、 各尽其责、相互沟通。各尽其责、相互沟通。（1）时间上的沟通：下腔过带时、主动脉开放前。）时间上的沟通：下腔过带时、主动脉开放前。（2）术中用物上的沟通：台上物品准备及添加，）术中用物上的沟通：台上物品准备及添加， 仪器保证备用状态。仪器保证备用状态。（3）与术者的沟通；了解术者个人习惯，及时掌握术中）与术者的沟通；了解术者个人习惯，及时掌握术中术式的变化。术式的变化。（4）针的管理：添加时成对，及时收针。清点方法：磁）针的管理：添加时成对，及时收针。清点方法：磁性针盒、玻璃片盖压。性针盒、玻璃片盖压。 手术配合技巧及注意事项手术配合技巧及注意事项3、 保证仪器电源的连续性。头灯一但断电，不保证仪器电源的连续性。头灯一但断电，不 能马上恢复使用。电锯机器使用前应测试，能马上恢复使用。电锯机器使用前应测试， 检查锯片完整性及正反方向。检查锯片完整性及正反方向。
