1、老年专科护士的临床实践专科护士l专科护士设立的目的，是在护士的晋升与专业专科护士设立的目的，是在护士的晋升与专业能力和发展的原则下，加强护士的专业职责和能力和发展的原则下，加强护士的专业职责和护理角色护理角色。成果成果交流交流努力努力专科护士的职责专科护士的职责l提供临床专科护理服务提供临床专科护理服务l教育职能教育职能:参与科室护士培训及护生带教工作l提供咨询提供咨询:老年专科疑难个案提供意见和建议、参 与会诊l质量评价质量评价：专科指引与流程护理常规制定、持续 质量改进及效果评价l学术研究学术研究：参与临床护理科研提供临床专科护理服务提供临床专科护理服务l负责危病重病人的护理:包括评估、宣
2、教、护理技术操作、治疗、基础护理、文书书写记录、启用专科评估单、开启护嘱等。l轻症病人：新入院轻症病人的专科评估及开护嘱，指导解决责任护士疑难护理问题。全人护理身体身体精神精神思想思想人是一个由人是一个由生理、生理、心理、社会和精神心理、社会和精神相联系的统一体，相联系的统一体，这个整体的作用大这个整体的作用大于各个部份的和。于各个部份的和。人是一个与环境相人是一个与环境相互作用的整体互作用的整体全人护理先决条件l爱心关怀爱心关怀l关系的建立关系的建立l自我反思自我反思爱心关怀出于对病人的真切关心，而不是勉为其难。出于对病人的真切关心，而不是勉为其难。将心比心，要视病人如亲人，爱人如己。将心比
3、心，要视病人如亲人，爱人如己。十大关怀别人的表现：十大关怀别人的表现：聆听、安慰、坦诚、耐心、聆听、安慰、坦诚、耐心、责任心、提供咨询、适当的责任心、提供咨询、适当的身体接触、敏锐、尊重、身体接触、敏锐、尊重、称呼受顾者的名称。称呼受顾者的名称。关系的建立我与病人的关系我与病人的关系病人的自我关系病人的自我关系病人与家属的关系病人与家属的关系我与病人家属的关系我与病人家属的关系我的自我关系我的自我关系自我反思What?l从某事件中我看见什么？我的反应如何？别人的反应如从某事件中我看见什么？我的反应如何？别人的反应如何？事件中有哪些要点？何？事件中有哪些要点？So what?l我当时的感受如何？
4、我现在的感受如何？在事件中我的我当时的感受如何？我现在的感受如何？在事件中我的行为引致甚么影响？有甚么是正面的？有甚么仍困扰我？行为引致甚么影响？有甚么是正面的？有甚么仍困扰我？Now what?l这件事对我或同事或病人有什么意义？我有什么需要跟这件事对我或同事或病人有什么意义？我有什么需要跟进吗？下次面对同样局面，我会以不一样的方法处理吗？进吗？下次面对同样局面，我会以不一样的方法处理吗？全人护理lCare 护理lCareer照顾者lCare for career 照顾照顾者l护理一位老年患者的反思教与学的关系教与学的关系教 學 eg:指导一位偏瘫患者的肢体功能锻炼护理技术操作护理技术操作l
5、熟能生巧l评估l跳出常规l多问为什么？leg:拔尿管后尿潴留 病人的护理为什么？老年专科护士的工作模式l成立老年专科护理小组成立老年专科护理小组l建立老年专科小组联络员，参与在院住院老年建立老年专科小组联络员，参与在院住院老年患者的管理。患者的管理。l参与护理查房及护理会诊：参与护理查房及护理会诊：个案的跟踪个案的跟踪l参与老年护理质量评价工作参与老年护理质量评价工作l参与科研教学工作参与科研教学工作老年患者常见的护理问题老年患者常见的护理问题l进食问题：正常还是需要改良饮食还是需要留置 胃管？l跌倒问题：是头晕引起的还是步态引起还是肌力 引起或是其它l大小便问题：小便失禁还是潴留，大便是失禁
6、还 是便秘l约束问题l压疮问题l老年患者用药依从性问题个案的跟踪l王太太，女性，67岁，患者因“突发右侧肢体无力12小时”于2009年10月25日入院l头颅CT示：未见有出血l空腹血糖：15mmol/ll诊断：脑梗塞l查体：神清，对答切题，右侧肢体的肌力为2 级，肌张力正常，使用纸尿裤护理护理评估评估l患者体形肥胖，自诉在咳嗽、打喷嚏、活动时尿液不自主流出，已经有5至6年的历史了，经常会尿湿裤子及床。l患有糖尿病2年，未正规吃降糖药l患者是农村妇女，育有8个子女都是自然分娩护理问题护理问题l皮肤完整性受损：与患者肥胖，移动障碍， 潮湿有关l移动障碍：与右侧肢体无力有关l压力性尿失禁：与患者肥胖
7、，老年女性，多 次妊娠生育史有关l用药依从性问题：与对糖尿病的知识缺乏有 关护理目标护理目标l患者可自控小便，没有尿失禁的情况发生。l患者可在没有他人帮助下自行行走l患者的血糖控制良好。护理措施护理措施1、减少引起腹压增加的动作：如大笑，咳嗽，打喷 嚏等。如果咳嗽时及时 口服止咳药。2、控制体重：增加活动量，少进食高热量高糖的食 物，尤其是要控制进食量。3、按进服用降糖药：定时监测血糖，定时复诊。4、指导骨盆底肌训练：每天做3次，每次各5至10分 钟。5、加强右侧肢体功能锻炼：一天四次，每个运动做一天四次，每个运动做 1020 1020次次 效果评价效果评价l2009年11月3日患者出院时尿失禁无明显改变，右上肢肌力为3级，下肢肌力为3+级，空腹血糖为6.5mmol/l。l2009年12月25日电话随访，患者右侧肌力有4级，借助拐杖可活动，体重轻了2.5公斤,尿失禁明显好转,活动,咳嗽时无尿液流出,空腹血糖为6.2mmol/l。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索路漫漫其修远兮，吾将上下而求索
