1、临床经典案例教学 ? ? 教学目标 通过此次教学活动，学员能够 按照经典案例教学法的步骤进行临床 案例教学 教学内容 ? 经典案例教学法概述 ? 经典案例学习的实施步骤 ? 经典案例教学分享 ? 经典案例教学感想 经典案例教学概述 案例教学法 案例法 案例分析法 经典案例教学 区别 案例查房/疑难案例讨论 经典案例教学 属性 护理教学查房制度 教学方法 目的 解决临床护理工作中的问题，提 升专科护理内涵和质量 培养学员分析解决实际 问题的能力 实施方 法 收集资料-确定护理问题-制定护 理计划-实施护理措施-反馈护理 效果（系统个案分析法） 呈现按时间发展的临床 情境-抛出问题-讨论-知 识点
2、学习-总结（针对某 一重点知识） 知识内 容 对病人整体的护理知识点涵盖全 面 针对病人某一关键知识 点的临床实际运用 经典案例教学与案例查房/疑难案例讨论的区别 ? ? 彭刚艺，陈伟菊.护理管理工作规范（第四版） 叶志弘，冯金娥.临床护士在职培训指导 评估 准备 实施 经典案例学习实施步骤 ? 学员（知识、技术、态度及临床经 验） ? 案例、问题、相关文章和参考资料 ? 介绍病史，主要事件经过 提出问 题展开讨论给出正确答案案 例相关知识点的学习总结 临床经典案例教学分享 一例急性胰腺炎病人的护理 课前准备 病例介绍 基本资料： 庞卿，女， 82岁， NO: 541471 ，农民， 文盲 诊
3、断：腹痛、呕吐查因：急性胃炎？ 个人史 有“ 饮早茶” 的喜好，丧偶，与小儿子同住，家庭关系好 上腹痛伴恶心、呕吐3天，于2018-3-30 11:10急诊轮椅入 现病史 科。腹痛呈持续性胀痛，伴恶心，呕吐胃内容物2次，间 有嗳气，伴头晕、心悸 高血压、2型糖尿病病史10余年，规律服用依那普利降压， 既往史 阿卡波糖、瑞格列奈控制血糖治疗，长期失眠（需服用舒 乐安定） 体格检查 ? T:38.5、 HR:107次/分、 R:22次/分 、BP:160/70mmHg ? 表情痛苦、查体合作 ? 腹软，无肌紧张，剑突下压痛，无反跳痛 实 验 室 检 查 项目 白细胞计数 氧分压 二氧化碳分压 降钙
4、素原检测 乳酸 脑钠肽BNP 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 乳酸脱氢酶 结果 99.0mol/L 7.345 13.04mmol/L 2644.0U/L 3667U/L 3.23mmol/L 91.0 mmol/L 0.67 mmol/L 0.80 mmol/L 结果 14.73 109/L 58.1mmHg 47.1mmHg 17.65ng/ml 4.06mmol/L 37.60pg/mL 775U/L 958.0U/L 2038.0U/L 项目 肌酐 PH 葡萄糖 淀粉酶 脂肪酶 钾 氯 镁 磷 心电图： 窦性心律,ST段改变,异常心电图 腹部B超： 胆囊泥沙样结石声像 问题 ? 从上述病人的病
5、史、检查中，你认为病人发生了什 么问题？为什么？ ? 假如你是当班护士，你的关注点会有哪些？为什么？ 实 验 室 检 查 项目 白细胞计数 氧分压 二氧化碳分压 降钙素原检测 乳酸 脑钠肽BNP 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 乳酸脱氢酶 结果 99.0mol/L 7.345 13.04mmol/L 2644.0U/L 3667U/L 3.23mmol/L 91.0 mmol/L 0.67 mmol/L 0.80 mmol/L 结果 14.73 109/L 58.1mmHg 47.1mmHg 17.65ng/ml 4.06mmol/L 37.60pg/mL 775U/L 958.0U/L 2038.0
6、U/L 项目 肌酐 PH 葡萄糖 淀粉酶 脂肪酶 钾 氯 镁 磷 ? ? ? ? ? ? ? ? 风险管理 休克 水电解质、酸碱平衡紊乱 急性呼吸窘迫综合征 肾衰竭 消化道出血 凝血异常、血栓形成、DIC 胰性脑病 肝衰竭 治疗用药情况 3月30日 入液量1600ml+ NS250ml+川芎嗪80mg 5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B6200mg NS100ml+头孢他啶2g bid NS100ml+耐信40mg bid 奥硝唑氯化钠100ml bid NS250ml+硫酸镁10ml+KCL5ml 注射泵：生长抑素、硝酸甘油 问题 ? 看到3月30日当日的医嘱，你如何去管理这
7、些液体，你需要关注什么？为什么？ 病情介绍 经过2天治疗，患者的腹痛减轻，精神有所恢复，但是 尿量一直偏少，2/4早晨7点左右出现气促，呼吸24-25次/分 ，心率84次/分，血压175/79mmhg，查 BNP 508.12 pg/mL ? 患者可能发生了什么问题？为什么？ ? 如果你是当班护士，你会怎么做？为什么？ ? 反思：我们有没有可以改进的地方？ 治疗用药情况 3月31日 入夜量2800+ 4月1日 入夜量2800+ 5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B6200 5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+Bmg mg NS100ml+头孢他啶2g bid NS100m
8、l+头孢他啶2g bid NS100ml+耐信40mg bid NS100ml+耐信40mg bid 奥硝唑氯化钠100ml bid 奥硝唑氯化钠100ml bid 10%GS500ml+KCL10ml+R16u 10%GS500ml+KCL10ml+R16u 转化糖250ml 转化糖250ml 5%GS250ml+谷胱甘肽1.8g+R4u 5%GS250ml+谷胱甘肽1.8g+R4u 5%GS250ml+甘草酸二胺150mg+R4u 5%GS250ml+甘草酸二胺150mg+R4u 5%GNS500ml+KCL15ml+R6u 5%GNS500ml+KCL15ml+水溶维生素 1支+R6u
9、注射泵：生长抑素、硝酸甘油 注射泵：生长抑素、硝酸甘油 问题 ? 如何权衡患者尿量与其血容量及心功能的关 系？ ?在应对该患者病情变化中，你认为比较困难的地方在哪里？ 病情介绍 经过积极治疗，CT显示患者的胰腺炎得以控制，开 始予进食，血压出现较大波动128-171/71- 87mmHg，血 糖亦出现较大波动12.325.2mmol/L 为什么？ 教学目标 ? 知识目标陈述轻、重症急性胰腺炎的临床表现、 体征、实验室及影像学区别；陈述重症胰腺炎潜在 并发症 ? 能力目标能通过HR、BP、体温、呼吸、尿量、 末梢循环状态、CVP等传统指标判断是否容量不足或 负荷过重并能根据判断制定患者输液时间、
10、速度 ? 素质目标培养护士敏锐的观察能力及判断推理 能力 非糖尿病7.8-10.0 糖尿病8-12 评 价 结 果 授课内容意义 授课方式 课程达到你预期目标 授课时间长度 学 员 反 思 ? ? 对经典案例学习的感想 经典案例都来自临床真实的案例，且非常有代表 性和教育意义，能够让护士们得到经验或教训 汇报人直接参与案例的护理和撰写，切身体会较 深，也容易激发护士们参与学习的热情 ? 对经典案例学习的感想 主持人采用评判性思维的方式，引导护士思考案例中 问题“ 是什么？为什么？如何做？ ” ?护士通过学习可以认识到自己在处理该问题时的不足 和改进方法，利于提升护士发现问题、解决问题的能力 ?相关领域知识的系统学习，能够拓宽知识面，提升知识 整合的能力 ? ? 对经典案例学习的感想 通过经典案例的学习，达到了教学相长的目的 既锻炼了汇报人和教育护士的教学能力，包括案 例的组织和撰写， PPT制作，讲课等多方面的能力 ? 增强了护士的自信心，提升了参与者的临床实践 能力
