1、l1.重点掌握蛋白质代谢功能检查l2.掌握胆红素代谢,胆汁酸代谢及血清酶检查l3.熟悉脂类代谢,摄取排泄功能检查l4.自学肝脏疾病检查的选择与应用l一一 概述概述:(一)肝脏的功能1.代谢功能:三大物质代谢;核酸代谢;激素代谢等2.解毒功能3.排泄功能:胆红素;某些染料的排泄4.凝血和纤溶 蜘蛛痣(二)肝脏的特点1.血液循环特点:血流量丰富;门脉和肝动脉双重来源2.有一定的功能代偿能力(三)反映肝脏病理性变化的指标1.代谢物质的变化2.血清酶的变化3.肿瘤标志物的变化4.肝炎病毒标志物的变化l二二 血清总蛋白血清总蛋白;白蛋白白蛋白;球蛋白球蛋白;白白/球球比值测定比值测定(TP ALB GL
2、O A/G)(一)方法 TP 双缩脲比色法 ALB 溴甲酚紫比色法 GLO=TP-ALB A/G=ALB/(TP-ALB)(二)参考值 TP 60-80g/L ALB 40-55g/L GLO 20-30g/L A/G 1.5-2.5:1(三)临床意义1.TP80g/L称为高蛋白血症,主要因球蛋白增高所致,常见于肝硬化,M-蛋白血症,恶性淋巴瘤.2.TP60g/L称为低蛋白血症,主要因白蛋白减少所致,白蛋白的含量与有功能的肝细胞数量成正比,常见于慢性肝病,结核,慢性营养障碍,恶性肿瘤.3.急性或局灶性肝损伤时,TP ALB GLO A/G多为正常.4.ALB主要由肝实质细胞产生,慢性肝病及肝硬
3、化病人,ALB的上升或下降提示治疗效果或预后,Alb25-30g/L的病人,腹水将产生5.GLO主要由间质细胞产生,慢性肝病病人的间质细胞亢进,球蛋白升高,另外肝癌患者的球蛋白也往往升高6.A/GPI时,血清蛋白带负电荷,在电场中向阳极泳动,分子量大,负电荷较少者泳动较慢,醋酸薄膜电泳时,从阳极开始,依次为白蛋白、1球蛋白、 2球蛋白、球蛋白和 蛋白五个区带l参考值参考值蛋白种类参考值(%) 临床意义增高降低白蛋白61-71脱水、血液浓缩肝病肾病1球蛋白3-4肝癌、营养不良、肾病严重肝病2球蛋白6-10胆汁性肝硬化、肝脓肿、营养不良严重肝病球蛋白7-11阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化严重肝病 蛋白9
4、-18肝硬化、结缔组织病多发性骨髓瘤肾炎肾综原理 肝脏是唯一解除氨毒性的器官,主要产物为尿素,氨对神经系统有高度毒性.肝脏疾病时,通过鸟氨酸循环途径代谢氨受阻,血氨升高参考值 1135umol/L临床意义 升高:严重肝病,上消化道出血,尿毒症 降低:贫血,低蛋白饮食l一 血清转氨酶测定l丙氨酸 -酮戊二酸 天冬氨酸 -酮戊二酸l ALT ASTl l丙酮酸 谷氨酸 草酰乙酸 谷氨酸l参考值参考值 ALT 40 U/Ll AST AST.随病情好转,ASTALT l临床意义l若重症肝炎、亚急性肝炎时,上升的转氨酶在症状恶化同时却急速 ,说明是有大面积的肝细胞坏死l急性肝炎治疗后下降但始终在100
5、U/L左右或又逐渐,说明转为慢性的可能性大l3.肝硬化、肝癌,ALT及AST 或正常,ASTALTl二 碱性磷酸酶 ALPl参考值 340 mol/L为重度黄疸l2.TB和DB/TB可帮助鉴别诊断溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,阻塞性黄疸l3.尿中胆红素和尿胆原的测定及粪便颜色也可帮助鉴别诊断 指标黄疸TBDBDB/TB 尿胆原尿胆红素溶血性轻度升高轻度升高0.5减少强阳性概述 胆汁酸(bile acid)是胆甾醇在肝内分解产生的，随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，形成肝肠循环。包括初级胆汁酸即胆酸和鹅脱氧胆酸,次级胆酸即脱氧胆酸和石胆酸。健康人肝细胞能有效地从血液中摄取胆汁酸，因此循环血液中胆汁酸含量很微。当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。 参考值: 0-10 mol/L(总胆汁酸)临床意义增高： 1. 急、慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、胆汁淤积等肝实质性损伤血清总胆汁酸升高。 2. 慢性肝病肝硬化时血清总胆汁酸升高可早于胆红素的升高。 1.TP ALB A/G的参考值为多少?2.醋酸纤维薄膜蛋白电泳可将蛋白值分为几类?3.溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸的实验室指标有何不同?4.ALT和AST在诊断肝脏疾病时作用有何不同？
