1、中山大学护理学院 郑晶第七节第七节 急性肾损伤急性肾损伤学习内容学习内容3v由各种原因引起的短时间内肾功能急剧减退而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，甚至全身各系统并发症。v急性肾小管坏死为AKI最常见类型概念概念急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）v 肾前性AKI肾血流灌注不足，肾实质组织结构完好v 肾性AKI肾实质损伤肾小管上皮细胞损伤（如ATN）最常见v 肾后性AKI急性尿路梗阻所致病因病因5发病机制发病机制5肾血流动力学改变 肾持续低灌注，肾内血流重新分布，肾皮质缺血、髓质淤血缺氧肾小管上皮细胞损伤 管-球反馈增强，肾血管阻
2、力增加；肾小管梗阻，肾小球囊内压力升高；肾小球滤过液反漏，肾间质水肿压迫肾单位炎症反应 白细胞浸润、小管上皮细胞释放炎症介质6起始期 数小时至几天 无明显症状 GFR逐渐维持期（少尿期） 多数714天 少尿或无尿 各系统症状 GFR显著恢复期 13周 尿量进行性增加 GFR逐渐临床表现临床表现7维持期主要临床表现v少尿或无尿v水、电解质和酸碱平衡紊乱v消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻v呼吸系统：可出现呼吸困难、咳嗽v循环系统：高血压、心力衰竭、急性肺水肿v神经系统：意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷v血液系统：出血倾向、轻度贫血v感染8v血液检查 Scr、 BUN， K+ ， pH7.
3、35，HCO3- 20mmol/Lv尿常规尿比重1.015、渗透压1，肾衰指数1vB超：排除尿路梗阻和慢性肾脏病v肾活组织检查：明确病理类型实验室及其他检查9v血清肌酐48小时内升高0.3mg/dl（26.5mol/L）v7天内血清肌酐升高1.5倍基础值v尿量0.5ml/(kgh)，持续时间6小时诊断要点AKI分期治疗要点治疗要点替代治疗维持水、电解质、酸碱平衡及时干预早期诊断治疗原则 积极扩容 控制感染 停用肾损害药物 解除尿路梗阻v拮抗钾离子对心肌的毒性 10%葡萄糖酸钙1020ml稀释后缓慢静注（5分钟）v促使钾离子向细胞内转移 5碳酸氢钠100200ml静滴 50葡萄糖液50100ml
4、加普通胰岛素612U缓慢静注高钾血症紧急处理v体液过多与GFR下降致水钠潴留、水摄入控制不严引起容量过多有关v潜在并发症：电解质、酸碱平衡失调v营养失调：低于机体需要量与病人食欲减退、恶心、呕吐、限制蛋白质摄入、透析和原发疾病等因素有关v有感染的危险与机体抵抗力降低及透析等侵入性操作有关常用护理诊断/问题v休息与体位v维持与监测水平衡 “量出为入” 监测24小时出入液量、体重 病情观察：皮肤、黏膜，血清钠浓度，中心静脉压护理措施体液过多v监测血清钾、钠、钙v观察有无高钾血症的征象v血钾高者限制钾的摄入v预防和控制感染v纠正代谢性酸中毒v限制钠盐摄入v观察有无低钙血症的征象 护理措施潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调v饮食护理 充足热量、优质蛋白饮食，控制水、钠、钾的摄入 少量多餐，清淡流质或半流质食物v监测营养状况 护理措施营养失调：低于机体需要量v监测感染征象v预防感染的措施v协助做好标本采集v合理使用对肾无毒性或毒性低的抗生素，观察药物的疗效和不良反应护理措施有感染的危险v疾病预防指导 避免肾损伤性药物的应用，避免肾脏低灌注v疾病知识指导 恢复期加强营养，适当锻炼 注意保暖，防止受凉 避免妊娠、手术、外伤 指导正确监测尿量的方法 定期复查健康指导急性肾损伤少尿期病人诉突然感到心悸，应首先考虑病人发生了什么情况？如何对该病人进行针对性护理评估？
