1、 一例乌头碱中毒病人的护理查房一例乌头碱中毒病人的护理查房目 的 乌头碱中毒所致心脏毒性的观察乌头碱中毒所致心脏毒性的观察点击添加标题 拓展：此病人相关心电图的识拓展：此病人相关心电图的识别别预见性护理在病人中的作用预见性护理在病人中的作用让我们带着问题开始本次的查房让我们带着问题开始本次的查房1、从入室检查以及患者的临床表现来看，如果你、从入室检查以及患者的临床表现来看，如果你是当班护士会怎样观察患者病情？是当班护士会怎样观察患者病情？ 2、结合这个病人的症状以及乌头碱的毒性，你觉、结合这个病人的症状以及乌头碱的毒性，你觉得护理这个病人的过程里哪些工作是可以预见性得护理这个病人的过程里哪些工
2、作是可以预见性准备的？准备的？3、你真的认识常见心率失常的心电图吗？、你真的认识常见心率失常的心电图吗？简要病史简要病史l患者，佘某某，男，患者，佘某某，男，50岁，因岁，因“口服药酒后汗口服药酒后汗出伴短暂意识丧失出伴短暂意识丧失”入室。入室。 患者自述口服药酒后汗出，患者自述口服药酒后汗出，口舌麻木，意识不口舌麻木，意识不清清2秒后清醒伴气喘，呼吸困难，四肢麻木秒后清醒伴气喘，呼吸困难，四肢麻木，乏力不能站立。（后反复询问家属诉其药酒成乏力不能站立。（后反复询问家属诉其药酒成分有乌头碱）分有乌头碱） 病程记录病程记录日期日期时间时间THRRBPSPO2抢救护理记录抢救护理记录04.1321
3、:2036.71302262/3288患者胸闷心慌、气喘，呼吸困难入室予其心电监测、吸氧21:25NS250ml+多巴胺100mg静滴21:26ECG21:28血气分析，血RT，肾功能，D-D，肌钙蛋白21:301702294/47985%GS20ml+胺碘酮150mg静推，请心内科会诊21:355%GS250ml+胺碘酮300mg静滴21:36呕吐胃内容物1次21:4218625149/10898利多卡因50mg静推21:43NS250ml+利多卡因450mg静滴，下病重21:45189ECG示多形性室速示多形性室速 病程记录病程记录日期日期时间时间HRRBPSPO2抢救护理记录抢救护理记录
4、21:50患者呕吐胃内容物1次22:10822772/4098患者抽搐1次神志丧失5秒后转清，遵医嘱予洗胃22:20患者抽搐1次神志丧失2秒后转清22:3019528测不出98调多巴胺组液90滴/分23:0018834136/9010023:20NS100ml+奥西康40mg静滴23:45802687/29100维持多巴胺组液40ml/h静滴04.1400:001292896/5610000:3012828120/7910005:008227105/69100予暂停胺碘酮组液，复测心电图15:156518115/73100NS250ml+磷酸肌酸钠静滴1g静滴04.1514:45患者一般情况转
5、好，转至北23病区床住院实验室检查实验室检查l抽血检查示：肌钙蛋白为抽血检查示：肌钙蛋白为0.01ng/ml 后复查结果为后复查结果为3.16ng/ml l动脉血气示：动脉血气示：po2为为29.3mmhg so2为为57.8% 心电图示：异位心律心电图示：异位心律 房颤房颤 极速心室率极速心室率 心室早搏心室早搏 部分见短阵心动过速部分见短阵心动过速治治 疗疗多巴胺升压多巴胺升压1利多卡因、胺碘酮抗心律失常利多卡因、胺碘酮抗心律失常2磷酸肌酸钠营养心肌磷酸肌酸钠营养心肌3洗胃、奥西康护胃洗胃、奥西康护胃4关于乌头碱关于乌头碱乌头碱是存在于川乌，草乌，附子等植物中的主要有毒成分，为剧毒的双酯型
6、生物碱，在我国民间常用川乌，草乌，附子来治疗腰腿痛等风湿类疾病或做滋补药服用，虽治疗成分中有强心作用,但如服药不当可引起中毒，乌头碱中毒心律失常发生率高达。乌头碱中毒乌头碱中毒点击添加文本神经系统心血管系统心血管系统中枢神经系统及周围神经先兴奋后麻痹 心律失常常导致的心律失常常导致的心律失常房性早搏房室传导阻滞室性早搏尖端扭转性室性心动过速不定型室内传导阻滞心室、心房颤动危及生命危及生命治疗原则治疗原则1是减少毒物吸收、促进毒物排泄是减少毒物吸收、促进毒物排泄2进行毒理对抗进行毒理对抗,早期、足量、反复用阿托早期、足量、反复用阿托品，达到阿托品化并维持之品，达到阿托品化并维持之3进行心脏听诊、
7、及时心电图检查进行心脏听诊、及时心电图检查4综合性的治疗措施。综合性的治疗措施。那么，问题来了那么，问题来了结合患者的表现以及乌头碱中毒的结合患者的表现以及乌头碱中毒的特征来看，特征来看，如果你是当班护士你会如果你是当班护士你会怎样观察患者病情给予处理？怎样观察患者病情给予处理？病情观察与处理病情观察与处理1准确判断病情准确判断病情2开放气道、吸氧开放气道、吸氧3迅速建立有效、安全的静迅速建立有效、安全的静脉通路脉通路5持续心电监测，纠正心律持续心电监测，纠正心律失常失常4清除体表毒物清除体表毒物加速毒物排出加速毒物排出通过简单的询问和观察做出初步评估，弄清毒物的种类、剂量、用法和时间，采取相
8、应措施。乌头致呼吸中枢麻痹，呼吸管理:清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，及时吸氧，必要时气管插管使用呼吸机. 开通两条静脉通道，输入纠正心律失常药物，配合参麦、丹参注射液，电解质及利尿药物。清醒患者予催吐、导泻。意识障碍及不合作患者予洗胃，洗胃时遵循先出后入、快入快出、出入大致相等的原则。洗胃时以头稍低脚高，左侧卧位，头偏向一侧为宜，以防胃液误吸引起窒息，同时可减少毒物及洗胃液进入肠道而增加毒物吸收。洗胃完毕经胃管注入25%甘露醇250 ml，以利排泄。室性早搏、房室传导阻滞最多见，其次为房性早搏和不定型室内传导阻滞，偶见心房颤动。严重者可出现尖端扭转性室性心动过速或心室颤动而危及生命，故应给
9、予连续的心电监测。预见性护理预见性护理u预见性护理程序是以提高治疗护理效果为目的的全程优质服务，患者入室治疗前根据患者病情备好所需药品及物品，及时治疗及护理。改变了以往患者入院后根据医嘱用药，延误抢救时间，造成工作被动的现象。u预见性护理程序使护理工作由被动变主动，更加责任化、系统化、规范化，使患者获得最佳治疗护理效果。 u预见性护理程序采取了先预防后治疗的原则，有效地预防了并发症的发生 如外观评估患者有肺部感染的危险，要及时通风换气，保持温湿度适宜，定时翻身拍背、雾化吸入等取得了较好效果。u预见性护理程序能有计划、有目的、有秩序地为患者提供个体化的最佳护理服务，使患者早日康复。 预见性护理预
10、见性护理l即 你看到了什么？SOThe questions are coming 在评估病史并且判断危险因素的基础在评估病史并且判断危险因素的基础上对于这个病人，我们怎样实施预上对于这个病人，我们怎样实施预见性的护理，该有什么样的措施？见性的护理，该有什么样的措施？Before通知医生通知医生 心电监护心电监护 开放静脉通路开放静脉通路 洗胃、导泻洗胃、导泻 遵医嘱应用药物遵医嘱应用药物 准备除颤仪准备除颤仪 除颤、复苏。除颤、复苏。Now 快速评估中毒程度、做床旁心电图 连接除颤监护仪 开放静脉通路 吸氧 洗胃、导泻 根据心律失常类型给予药物或复律 持续生命体征监测 遵医嘱对症支持治疗。你真的认识常见异你真的认识常见异常心电图吗？常心电图吗？ 谢谢 谢谢
