1、 肝与胆病辨证n肝主疏泄神抑郁或急躁易怒、胸胁少腹胀痛n肝主藏血眩晕、月经不调n肝主筋，开窍于目肢体震颤、抽搐、目疾、 眩晕n胆主决断，贮藏胆汁口苦、黄疸、惊悸胆怯n肝病常见的证候：肝血虚证、肝阴虚证、肝阳虚、肝气郁结证、肝火上炎证、肝阳上亢证、寒滞肝脉证、肝风内动证n胆病常见的证候：胆郁痰扰证及肝胆并见的肝胆湿热证肝血虚证肝阴虚证概念指肝血亏虚，相关组织器官失养所表现证候指由于肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现证候病因肾精亏虚，精不化血脾胃虚弱，化源不足 久病耗血 失血过多 七情、热病后化火伤肝阴肾阴不足水不涵木一、肝血虚证一、肝血虚证 二、肝阴虚证二、肝阴虚证 临临床床表表现现晴目：头晕目眩 视
2、物模糊、夜盲筋爪：爪甲不荣 肢体麻木 关节拘急不利 手足震颤 肌肉shun动冲任：月经量少色淡 闭经血虚：面白无华舌淡、脉细晴目：头晕眼花 两目干涩 视力减退筋爪：手足蠕动 胁肋隐隐灼痛阴虚：口燥咽干 五心烦热 潮热盗汗 面部潮红颧红舌红少津、脉弦细数辨辨要要筋脉、爪甲、目睛失养+血虚见症头目、筋脉、肝络失润+阴虚见症n【基本概念】指由于肝脏阳气不足,温煦无力,疏泄、条达失常所表现的证候。n【病因病机】素体阳虚素体阳虚 外感寒邪外感寒邪 过食生冷过食生冷 损伤阳气损伤阳气 久病体弱久病体弱 三、肝阳虚证n【临床表现临床表现】 情志抑郁情志抑郁肝阳不足，疏泄条达不利肝阳不足，疏泄条达不利 胁肋胀
3、闷胁肋胀闷气机不畅气机不畅 胁痛隐隐胁痛隐隐肝脉失于温养肝脉失于温养 肢体拘急不舒肢体拘急不舒肝主筋，筋脉失养肝主筋，筋脉失养 头晕目眩，面色头晕目眩，面色 白白肝阳亏虚，不能上温头面肝阳亏虚，不能上温头面 形寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉迟无力而弦形寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉迟无力而弦n【辨证要点辨证要点】以肝病症状和阳虚证共见以肝病症状和阳虚证共见n【治法治法】温肝补肝，吴茱萸汤合暖肝煎或温肝补肝，吴茱萸汤合暖肝煎或n【基本概念】指由于肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候。n【病因病机】情志不遂、突然遭受精神刺激肝失疏泄 病邪侵扰、他病累及 气机郁滞 四、肝气郁结证【临床表现】 情志抑郁或易怒、
4、喜太息n主症 胸胁少腹乳房胀闷、窜痛 情志 舌淡红苔薄白，脉弦n足厥阴肝经:阴器 少腹 胁肋 乳 目 巅顶n肝郁日久 气郁痰凝：咽部异物感、瘿瘤 瘰疬、乳癖 气滞血瘀：胁下积块、月经不调、 痛经甚则闭经n【辨证要点】以情志抑郁或易怒、肝经部位胀痛与妇女月经失调为辨证要点n【治法】疏肝解郁，逍遥散五、肝火上炎证 六、肝阳上亢证肝火上炎证肝火上炎证肝阳上亢证肝阳上亢证概概念念指肝经火盛，气火上逆，指肝经火盛，气火上逆，而表现以火热炽盛于上而表现以火热炽盛于上为特征的证候为特征的证候指水不涵木，肝阳亢于指水不涵木，肝阳亢于上，肾阴亏于下所表现上，肾阴亏于下所表现的证候的证候病病因因病病机机情志化火情
5、志化火 气气邪热内侵邪热内侵 火火 他脏火热及肝他脏火热及肝 上上嗜烟酒辛辣肥甘嗜烟酒辛辣肥甘 逆逆七情化火伤阴七情化火伤阴 阳亢阳亢 房劳过度房劳过度 于上于上 阴亏阴亏 年老肾阴虚年老肾阴虚 于下于下临床表现气火循经上扰：头晕胀痛、面红目赤、耳鸣、急躁易怒、失眠多梦、舌红苔、脉弦数肝失条达：胁肋灼痛热扰神魄：不寐或恶梦 纷纭肝热移胆：耳鸣如潮 耳内肿痛流脓口苦迫血妄行：吐血、衄血火邪灼津：口渴、尿黄 便结舌红苔黄、脉弦数肝肾阴虚：腰膝酸软上实下虚：头重脚轻舌红少津、脉弦有力或弦细数辨要头、目、耳、胁症+实火炽盛头、面症+头重脚轻、腰膝酸软（下虚）n【基本概念】泛指肝功能失调，导致以眩晕欲仆
6、、抽搐、震颤等“动摇”表现为主症的证候。n根据病机不同，临床常见有肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风等四种。七、肝风内动证概念概念病因病机病因病机肝阳肝阳化风化风证证指肝阳亢逆无制而引动风所表现的证候情志化火伤阴 素有肝肾阴亏阴不制阳阳亢化风热极热极生风生风证证是指邪热亢盛，灼伤筋脉，引动肝风所表现的证候热灼肝经筋脉拘急阴虚阴虚动风动风证证指阴液亏虚，筋脉失养导致动风所表现的证候外感热病后期 内伤久病阴液亏虚筋脉失润血虚血虚生风生风证证是指由于肝血亏虚，筋脉失养导致动风所表现的证候 久病血虚 急慢性出血血液亏虚筋脉失养证候证候 性质性质主症主症兼症兼症舌脉舌脉肝阳肝阳化风化风证证上实下虚证
7、眩晕欲仆，语言謇涩，头摇肢颤，或突然昏倒，不省人事，偏瘫 （肝阳上亢+中风）镇肝熄风 镇肝熄风汤 头痛项强手足麻木步履不正舌红苔黄或腻脉弦有力热极热极生风生风证证热证 四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭（动风+高热）清热熄风 羚角钩藤汤 高热神昏躁扰如狂舌红绛脉弦数有力证候证候 性质性质主症主症兼症兼症舌脉舌脉阴虚阴虚动风动风证证虚证 手足蠕动（动风+阴虚） 滋补肝阴 一贯煎 午后潮热五心烦热口咽干燥形体消瘦舌红少津脉弦细数血虚血虚生风生风证证虚证 手足震颤肌肉shun动肢体麻木关节拘急不利（动风+血虚）补血养肝 补肝汤 眩晕耳鸣面白无华视物模糊或夜盲爪甲不荣舌淡苔白脉细n【基本
8、概念】寒滞肝脉证是指寒邪侵袭肝脉，凝滞气血的表现的证候。n【病因病机】感受寒邪经脉挛急八、寒滞肝脉证n【临床表现】n肝经绕阴器，抵少腹，上巅顶，寒凝肝脉，经气不利： 少腹冷痛、牵引阴部坠胀作痛 阴囊收缩引痛、巅顶冷痛 形寒肢冷，得温痛减，遇冷加重 舌淡苔白滑，脉沉弦或迟n【辨证要点】以肝经部位冷痛与实寒见症为辨证要点n【治法】温肝散寒，暖肝煎或吴茱萸汤n【基本概念】肝胆湿热证是指湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所表现的证候。n【病因病机】 感受湿热之邪 嗜食肥甘厚腻 湿热蕴结肝胆，疏泄失职 土壅侮木九、肝胆湿热证n【临床表现】n1.湿热蕴结肝胆： 胁肋部胀痛灼热 寒热往来、口苦、身目黄如橘子色 厌食
9、腹胀、泛恶、大便不调n2.肝经绕阴器，湿热循经下注： 男子阴囊湿疹、睾丸肿胀热痛 女子带下黄臭、外阴瘙痒 小便短赤n舌红苔黄腻、脉弦数或滑数：湿热蕴结n【辨证要点】以胁肋胀痛、厌食腹胀、身目发黄、阴部瘙痒与湿热见症为辨证要点n【治法】 清热利湿、疏肝利胆，主方茵陈蒿汤 n【基本概念】胆郁痰扰证是指胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候n【病因病机】n情志不遂，气郁生痰，蕴久化热痰热互结，胆气被扰十、胆郁痰扰证n【临床表现】n胆为清净之府，主决断，痰热内扰： 胆气不宁胆怯易惊、胁胀、眩晕、善太息 心神不安惊悸不宁、烦燥不安、失眠多梦 胃气不和口苦、呕恶n舌红苔黄腻，脉弦数痰热内蕴n【辨证要点】以惊悸、失眠、眩晕、口苦欲呕为辨证要点n【治法】清热化痰利胆，主方温胆汤
