1、 护理查房护理查房 2014-4-17主要内容主要内容n一、病情介绍一、病情介绍n二、护理诊断二、护理诊断n三、护理措施三、护理措施n四、指导功能锻炼四、指导功能锻炼n四、护理评价四、护理评价n五、出院指导五、出院指导 一、病情介绍一、病情介绍n患者麦德富，男，患者麦德富，男，2828岁，自述于岁，自述于20142014年年2 2月月份参加军事比武时不慎摔伤右膝关节，当份参加军事比武时不慎摔伤右膝关节，当时疼痛剧烈，肿胀，不能站立，休息后稍时疼痛剧烈，肿胀，不能站立，休息后稍有缓解，自行冰敷及外敷中药治疗，疼痛有缓解，自行冰敷及外敷中药治疗，疼痛稍有缓解。此后行走右膝关节仍有疼痛，稍有缓解。此
2、后行走右膝关节仍有疼痛，剧烈运动后加剧。患者为进一步诊治，剧烈运动后加剧。患者为进一步诊治，4 4月月1 1日就诊于我院门诊，日就诊于我院门诊，MRIMRI显示显示1 1、右髌骨及、右髌骨及右股骨內髁骨挫伤右股骨內髁骨挫伤 2 2、右膝前交叉韧带部、右膝前交叉韧带部分损伤。门诊拟分损伤。门诊拟“右膝前交叉韧带损伤右膝前交叉韧带损伤”收治我科。收治我科。n入科后查体：右膝关节轻度肿胀，皮温不高，右入科后查体：右膝关节轻度肿胀，皮温不高，右膝关节活动稍受限浮髌试验（膝关节活动稍受限浮髌试验（+ +），前抽屉实验（），前抽屉实验（+ +），后抽屉实验（），后抽屉实验（-）。）。T 36.8,P 78
3、T 36.8,P 78次次/ /分，分，BP 120/72mmHgBP 120/72mmHg。医嘱予按骨科常规护理，二级护。医嘱予按骨科常规护理，二级护理，普食。协助患者完成各项相关检查。患者于理，普食。协助患者完成各项相关检查。患者于4 4月月1111日送手术室在腰硬联合麻醉下行取自体股薄日送手术室在腰硬联合麻醉下行取自体股薄肌、半腱肌韧带关节镜下右膝关节前交叉韧带重肌、半腱肌韧带关节镜下右膝关节前交叉韧带重建术，患者术后生命体征平稳，医嘱予输液抗炎建术，患者术后生命体征平稳，医嘱予输液抗炎，护胃，消肿、止痛等对症治疗。，护胃，消肿、止痛等对症治疗。 二、护理诊断二、护理诊断n1 1、疼痛、
4、疼痛 与手术创伤，关节肿胀有关与手术创伤，关节肿胀有关n2 2、知识缺乏、知识缺乏 缺乏相关知识缺乏相关知识, ,担心愈后情况担心愈后情况n3 3、躯体运动障碍、躯体运动障碍 与术后疼痛有关与术后疼痛有关n4 4、有周围神经损伤、血管功能障碍的危险、有周围神经损伤、血管功能障碍的危险n5 5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，活动与长期卧床，活动 障碍有关。障碍有关。n6 6、潜在并发症、潜在并发症: :肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓形成、关节腔积血，假性动脉瘤，脂肪栓塞，栓形成、关节腔积血，假性动脉瘤，脂肪栓塞，骨筋膜室综合症骨筋膜室综合
5、症 三、护理措施三、护理措施n术前护理术前护理n1 1 心理护理心理护理n术前一天与患者谈话，了解患者既往健康状况以术前一天与患者谈话，了解患者既往健康状况以及向患者提供有关手术的大体知识，缓解患者忧及向患者提供有关手术的大体知识，缓解患者忧虑虑n患者术前往往有焦虑、恐惧心理，对手术顾虑重患者术前往往有焦虑、恐惧心理，对手术顾虑重重，担心手术成败及对术后早期功能锻炼没有信重，担心手术成败及对术后早期功能锻炼没有信心，担心预后不良等。因此术前必须做好术前教心，担心预后不良等。因此术前必须做好术前教育，向患者适当讲解术前准备的目的、手术的有育，向患者适当讲解术前准备的目的、手术的有关过程及手术必要
6、性和安全性。有些患者认为手关过程及手术必要性和安全性。有些患者认为手术后患肢功不能完全恢复正常，对术后需较长时术后患肢功不能完全恢复正常，对术后需较长时间的功能锻炼缺乏心理准备。讲解配合手术的注间的功能锻炼缺乏心理准备。讲解配合手术的注意事项，也可讲解同种患者的成功例子。从而解意事项，也可讲解同种患者的成功例子。从而解除患者焦虑、恐惧的心理。除患者焦虑、恐惧的心理。2 2、积极配合完成相关检查、告知手术时间积极配合完成相关检查、告知手术时间3 3、完成各项术前准备，告知患者术前、完成各项术前准备，告知患者术前12h12h禁食，禁食，4h4h禁水、指导床上大小便的方法禁水、指导床上大小便的方法n
7、交叉韧带移植术后患肢需制动，往往不能入厕。交叉韧带移植术后患肢需制动，往往不能入厕。需在术前需在术前2 23d3d训练床上大小便，养成习惯。训练床上大小便，养成习惯。4 4 指导功能锻炼指导功能锻炼 ：正确的膝关节功能锻炼对于术后：正确的膝关节功能锻炼对于术后康复至关重要。术前教会患者如何进行股四头肌康复至关重要。术前教会患者如何进行股四头肌等长舒缩锻炼。等长舒缩锻炼。nn5 5 术前预防感染：由于该手术是在关节内进行术前预防感染：由于该手术是在关节内进行, ,虽虽 然术后感染与否主要取决于术中严格无菌操作以然术后感染与否主要取决于术中严格无菌操作以及病人是否存在易感因素及病人是否存在易感因素
8、, ,但术前给予足够重视和但术前给予足够重视和预防感染是很重要。预防感染是很重要。6 6、皮肤准备。术前、皮肤准备。术前1d1d清洗术区皮肤，剪除趾甲。术清洗术区皮肤，剪除趾甲。术区毛发最好在术前区毛发最好在术前30min30min刮除。因为备皮时常有微刮除。因为备皮时常有微小伤口，术前小伤口，术前30min30min刮除毛发可使细菌存留少。从刮除毛发可使细菌存留少。从而降低手术感染率。而降低手术感染率。7 7、术晨准备好影像资料，如、术晨准备好影像资料，如X X线，线，CTCT等，标记手术等，标记手术部位，与手术室护士交接好术前用药。部位，与手术室护士交接好术前用药。三、护理措施三、护理措施
9、n术后护理：术后护理：1 1、一般护理。术后常规去枕平卧，禁食、禁饮、一般护理。术后常规去枕平卧，禁食、禁饮6h6h。抬高患肢，软枕顺行置于小腿后方，近端至腘窝抬高患肢，软枕顺行置于小腿后方，近端至腘窝处，以防止膝关节悬空而导致疼痛加重。处，以防止膝关节悬空而导致疼痛加重。 严密监测生命体征，特别是体温及伤口情况，指严密监测生命体征，特别是体温及伤口情况，指导患者注意个人卫生，积极预防局部和全身感染导患者注意个人卫生，积极预防局部和全身感染灶。若出现术后体温明显升高，伤口跳痛，应注灶。若出现术后体温明显升高，伤口跳痛，应注意检查伤口周围有无红肿、有无脓性分泌物，判意检查伤口周围有无红肿、有无脓
10、性分泌物，判断是否有伤口感染的发生。断是否有伤口感染的发生。n术后当天冰敷膝关节术后当天冰敷膝关节2424小时。注意冰敷时应将冰小时。注意冰敷时应将冰袋用干布料包裹，避免局部温度过低。袋用干布料包裹，避免局部温度过低。知识要点n n 1 1、收缩血管、收缩血管n 2 2、减少渗血、减少渗血n 3 3、消除肿胀、消除肿胀n 4 4、减轻疼痛、减轻疼痛n 如何冰敷？如何冰敷？n用一大塑料袋，内装水用一大塑料袋，内装水600ml-800ml600ml-800ml，置入冰块，冰块，置入冰块，冰块 与与水的比例约水的比例约1:11:1，上述冰水混合物的量可根据膝关节大小，上述冰水混合物的量可根据膝关节大
11、小自行调整。扎紧袋口，尽量排除口袋内空气，这样冰袋容自行调整。扎紧袋口，尽量排除口袋内空气，这样冰袋容易贴服。易贴服。知识要点n 冰敷部位：冰敷部位：n膝关节前方、内外侧。膝关节前方、内外侧。n 冰敷的注意事项：冰敷的注意事项：n冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔；术后不久的患者冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔；术后不久的患者，伤口有敷料覆盖，冰敷时须将敷料拆除一部分，伤口有敷料覆盖，冰敷时须将敷料拆除一部分，保留，保留2-32-3层纱布即可，纱布与冰袋之间可放置一层纱布即可，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜防水层保鲜膜防水知识要点n 冰敷的时间冰敷的时间n术后术后2424小时小时每次冰敷持续每次冰敷持续20
12、20分钟左右，头次冰敷分钟左右，头次冰敷可能要持续可能要持续25-3025-30分钟，这样会感觉到整个关节内分钟，这样会感觉到整个关节内部都部都“凉透凉透”；皮肤冰痛持续；皮肤冰痛持续5 5分钟要停止冰敷，分钟要停止冰敷，防止冻伤；两次冰敷间隔防止冻伤；两次冰敷间隔40-6040-60分钟分钟n开始开始康复锻炼后，康复锻炼后，一次屈膝练习一次屈膝练习后立刻给予冰敷后立刻给予冰敷15201520分钟，根据膝关节肿胀的程度调整冰敷的分钟，根据膝关节肿胀的程度调整冰敷的次数，逐渐掌握适应自己的冰敷次数次数，逐渐掌握适应自己的冰敷次数。如平时感如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷到关节肿、痛、发热
13、明显，可再冰敷, ,每日每日2 23 3次次。2 2、患肢体位患肢体位 患肢下垫软枕，促进回流，防止肿胀。保患肢下垫软枕，促进回流，防止肿胀。保持膝关节屈伸控制在持膝关节屈伸控制在20203030，使重建的交叉韧带处于松，使重建的交叉韧带处于松弛状态，促进伤口愈合。不可将软枕垫于膝后以远小腿处弛状态，促进伤口愈合。不可将软枕垫于膝后以远小腿处，这样会使交叉韧带处于紧张状态，不利于韧带愈合。，这样会使交叉韧带处于紧张状态，不利于韧带愈合。3.3.患肢观察患肢观察 术后患肢用弹力绷带厚棉垫加压包扎，防止术后患肢用弹力绷带厚棉垫加压包扎，防止关节囊内出血和积液，观察肢端血运，检查足背动脉搏动关节囊内
14、出血和积液，观察肢端血运，检查足背动脉搏动。n如出现皮肤颜色发紫，肢端麻木、肿胀，说明加压包扎过如出现皮肤颜色发紫，肢端麻木、肿胀，说明加压包扎过紧，静脉回流受限，造成血运障碍，应立即通知医生给予紧，静脉回流受限，造成血运障碍，应立即通知医生给予适当松解；抬高患肢，避免屈膝，防止因关节活动增加张适当松解；抬高患肢，避免屈膝，防止因关节活动增加张力而影响愈合；保持切口敷料整洁干燥。力而影响愈合；保持切口敷料整洁干燥。 4 4 疼痛的观察及处理疼痛的观察及处理 关节镜手术创伤小，故疼痛不明显关节镜手术创伤小，故疼痛不明显，对于膝前交叉韧带重建，对于膝前交叉韧带重建, ,取髌韧带作置换物的病人术后取
15、髌韧带作置换物的病人术后12-24h12-24h内都有较严重的疼痛，大多数病人术后存在不同程内都有较严重的疼痛，大多数病人术后存在不同程度的膝关节疼痛度的膝关节疼痛, ,因而明显限制了膝关节的活动，影响康因而明显限制了膝关节的活动，影响康复。因此，要及时为患者减轻疼痛。复。因此，要及时为患者减轻疼痛。n若手术后若手术后5-6h5-6h内即出现相应剧烈疼痛，超过术后反应性疼内即出现相应剧烈疼痛，超过术后反应性疼痛，关节明显肿胀，局部张力大、温度高，甚至全身发热痛，关节明显肿胀，局部张力大、温度高，甚至全身发热，患者不能直腿抬起，为关节积血导致，应立即通知医生，患者不能直腿抬起，为关节积血导致，应
16、立即通知医生在无菌条件下行关节穿刺抽血，患膝继续加压包扎。在无菌条件下行关节穿刺抽血，患膝继续加压包扎。5 5 预防压疮预防压疮 做好宣教工作，指导患者注意个人卫生，保做好宣教工作，指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，协助患者翻身每持皮肤清洁，协助患者翻身每2h/2h/次。次。n6 6、并发症的预防和处理、并发症的预防和处理 (1)(1)肌肉萎缩肌肉萎缩 在床上活动患肢的各个关节及脚趾弯在床上活动患肢的各个关节及脚趾弯曲锻炼曲锻炼(2)(2)关节僵硬关节僵硬 术后早期进行锻炼，恢复患者肢体功术后早期进行锻炼，恢复患者肢体功能能(3)(3)深静脉血栓形成深静脉血栓形成 术后尽早活动，或者在床上活
17、术后尽早活动，或者在床上活动踝关节动踝关节, ,可以适当用些抗凝药来预防血栓形成可以适当用些抗凝药来预防血栓形成(4)(4)关节腔积血关节腔积血 早期应卧床休息，抬高患肢，可用早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎，并禁止负重弹力绷带加压包扎，并禁止负重. . (5(5）假性动脉瘤）假性动脉瘤 关节镜下手术造成血管损关节镜下手术造成血管损伤较少见，但仍需要密切观察，患者后期伤较少见，但仍需要密切观察，患者后期有后膝部搏动性疼痛需要告知医生有后膝部搏动性疼痛需要告知医生(6(6）脂肪栓塞）脂肪栓塞 主要是由于手术打骨道的时主要是由于手术打骨道的时候，脂肪滴入血管所致，要密切观察病人候，脂
18、肪滴入血管所致，要密切观察病人的生命体征，若有异常及时报告的生命体征，若有异常及时报告（7 7）骨筋膜室综合症）骨筋膜室综合症 关节镜韧带重建手术关节镜韧带重建手术的过程中，需要大量关节冲洗液冲洗，冲的过程中，需要大量关节冲洗液冲洗，冲洗外渗会导致小腿肿胀，血管神经供血不洗外渗会导致小腿肿胀，血管神经供血不足，应密切观察足，应密切观察7 7、功能锻炼功能锻炼n“手术成功只是成功了一半手术成功只是成功了一半”n通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量是十分通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量是十分必要的。必要的。n患肢麻醉过后即可指导病人进行股四头肌的等长收缩锻炼患肢麻醉过后即可指导
19、病人进行股四头肌的等长收缩锻炼，并进行踝关节的背伸屈运动，足趾的屈伸运动。，并进行踝关节的背伸屈运动，足趾的屈伸运动。n锻炼目的锻炼目的：减轻疼痛，肿胀，早期肌力训练、早期活动减轻疼痛，肿胀，早期肌力训练、早期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩度训练，以避免粘连及肌肉萎缩n功能练习的早期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的功能练习的早期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带较为脆弱，故以炎性反应，且重建的韧带较为脆弱，故以“静力练习静力练习”为为主（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）主（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）肌力练习方法：n踝关节主动屈伸锻炼踝关节主动屈伸
20、锻炼n踝关节用力、缓慢、全范围的屈、背伸活动，可促进血液踝关节用力、缓慢、全范围的屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，每日循环，消除肿胀，每日2 2小时小时1 1次，每次次，每次1-21-2组，每组组，每组2020个个 放松 紧绷n患肢平放于床上，主动使股四头肌完全收缩并停患肢平放于床上，主动使股四头肌完全收缩并停顿顿5s5s，然后完全放松，再停顿，然后完全放松，再停顿5s5s，这样一收缩一，这样一收缩一放松过程算放松过程算1 1次，按此方法进行。同时做好心理护次，按此方法进行。同时做好心理护理，鼓励患者主动练习，以不感到疲劳和疼痛为理，鼓励患者主动练习，以不感到疲劳和疼痛为宜。宜。每天大
21、约500次。四、护理评价四、护理评价1 1、患者患肢维持良好的组织灌注，皮肤和色泽正常、患者患肢维持良好的组织灌注，皮肤和色泽正常，感觉恢复，末梢动脉搏动有力，感觉恢复，末梢动脉搏动有力2 2、患者感觉舒适，肿胀及疼痛程度较前减轻、患者感觉舒适，肿胀及疼痛程度较前减轻3 3、患者患肢无因活动障碍引起相关的并发症、患者患肢无因活动障碍引起相关的并发症4 4、患者的焦虑情绪缓解、患者的焦虑情绪缓解5 5、患者已掌握基本的功能锻炼方法和康复知识，并、患者已掌握基本的功能锻炼方法和康复知识，并积极坚持配合锻炼积极坚持配合锻炼五、出院指导五、出院指导1、继续加强功能锻炼,根据自身的情况每天进行功能锻炼，
22、活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜2、出院时须带活动型关节支具保护膝关节3个月，半年内避免剧烈体育运动，1年后可恢复运动。3、1、3、6个月定期复查X线片，如有异常及时就诊后期功能锻炼后期功能锻炼n术后功能锻炼需要循序渐进：术后功能锻炼需要循序渐进：1 1、术后一个月内患肢佩戴支具不负重活动，角度、术后一个月内患肢佩戴支具不负重活动，角度20-3020-30。2 2、一个月后每隔两周增加、一个月后每隔两周增加1515，逐步增加。，逐步增加。3 3、三个月后可恢复膝关节正常的活动度，进一步增加肌肉、三个月后可恢复膝关节正常的活动度，进一步增加肌肉力量、活动度、柔韧性，患者可以完全负重行走。力量、活动度、柔韧性，患者可以完全负重行走。4 4、四个月后可参加轻度体育运动。、四个月后可参加轻度体育运动。5 5、术后六个月可进行竞技性活动，适度保护膝关节。、术后六个月可进行竞技性活动，适度保护膝关节。6 6、术后一年，全面恢复运动或剧烈活动。、术后一年，全面恢复运动或剧烈活动。后期锻炼方法学习目标 掌握掌握：1、前交叉韧带重建术前术后常规护理n 2、前交叉韧带重建术后患肢的观察n 3、前交叉韧带重建术后康复训练方法n熟悉熟悉：1、膝关节冰敷的注意事项n 2、 膝关节卡盘支具的使用n了解了解：膝关节韧带重建的类型
