1、乳腺癌骨转移的放射治疗1恶性肿瘤恶性肿瘤发病率发病率 病人寿命病人寿命 骨转移发病率骨转移发病率 诊、治水平的进步l 骨转移的比例仅次于肺、肝脏的转移；骨转移的比例仅次于肺、肝脏的转移；l 通常为多发，单发转移者仅占约通常为多发，单发转移者仅占约10%10%；l 80%80%发生在中轴骨，如脊柱骨和骨盆，肘、膝以下发病很少见；发生在中轴骨，如脊柱骨和骨盆，肘、膝以下发病很少见；l 前列腺癌，肺癌、前列腺癌，肺癌、乳腺癌乳腺癌、肾癌等及甲状腺癌等、肾癌等及甲状腺癌等更易骨转移更易骨转移。 2目录3乳腺癌骨转移概述l 乳腺癌骨转移发生率为65%75%。l 乳腺癌远处转移首发症状为骨转移占27%50
2、%l 骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质量降低是乳腺癌骨转移的常见并发症l 骨相关事件包括 （SREs)：l 病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折）l 脊髓压迫l 骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)l 骨手术l 高钙血症 4目录5转移癌发生机理Recklinghausen等（1885）首先提出循环动力学说血窦 内缓慢流动的血液为血行播散的癌细胞提供了滞留与生 长的场所Peget等（1989）提出“种子与土壤”学说，转移癌只有在 适宜于其生长的环境中才能生长6转移途径和机制l 血行转移血行转移 肿瘤静脉血-腔静脉回流 -心、肺-体循环-骨骼 正常脊椎静脉系统无静脉瓣，有交通支与上、
3、下腔静脉联系 l 直接侵犯直接侵犯l 淋巴转移淋巴转移7转移途径和机制转移途径和机制l 正常生理状态正常生理状态 骨骼的完整借助破骨细胞进行骨溶解，成骨细胞诱导新骨形成l 骨转移至骨破坏方式骨转移至骨破坏方式 恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。 溶骨性骨转移：激活的破骨细胞释放细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。 成骨性骨转移：破骨细胞通过破坏骨表面准备位点为成骨细胞提供构建肿瘤的基础8目录9骨转移的诊断方法l 骨转移初筛诊断方法：骨放射性核素扫描（ECT）l 推荐用于出现骨疼痛、骨折、AKP升高、或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断检查l
4、 乳腺癌分期T3N1M0患者常规检查l 复发转移乳腺癌患者的常规检查l 骨转移的影像学确诊检查方法：骨X线/ CT /MRIl 骨活检：必要时可获病理诊断l PET-CT和骨代谢生化指标目前不能成为常规诊断方法10 乳腺癌骨转移11目录12乳腺癌骨转移的临床表现l 多发溶骨性病变常见l 乳癌骨转移特点：骨转移疼痛严重影响QOL，但骨转移本身一般不直接威胁生命；有效治疗手段多，未合并内脏转移的生存期相对较长 13目录14治疗目标l 预防和治疗骨相关事件（SREs）l 缓解疼痛l 恢复功能，改善生活质量l 控制肿瘤进展，延长生存期15治疗原则l 负重骨转移，病灶3cm、有病理骨折或骨折倾向、有神经
5、压迫症状、预期存活时间长，应先手术切除固定后再放疗；l 无症状、多发骨转移应首选全身治疗（负重骨除外）；l 多发骨转移全身治疗后，个别有症状病灶行局部放疗，如多个部位有症状根据情况可行同位素内照射；l 单发骨转移，明确诊断后可行放疗或手术。16治疗方法l 化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等l 双膦酸盐治疗l 手术治疗l 放射治疗l 镇痛和其他支持治疗17放射治疗l放疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法l放疗的主要作用l缓解骨疼痛l减少病理性骨折的危险l放射治疗方法l体外照射l放射性核素18放射治疗l 放射治疗缓解骨痛的总有效率59%88%l 放疗缓解骨痛的显效需要一定的时间l 对于放疗明显显效前
6、的患者及放疗不能完全控制疼痛的 患者，仍需根据疼痛程度来使用止痛药和双膦酸盐，而 且可以根据病情使用负荷剂量19体外照射l 体外照射是骨转移姑息性放疗的首选方法l 主要适应症l 有症状的骨转移l 用于缓解疼痛及恢复功能l 选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗，如脊柱或股骨转移20体外照射l 骨转移体外照射三种常用剂量及分割方法l 300cGy/次，共10次；l 400cGy /次，共5次；l 800cGy /次，单次照射注：1.三种方法缓解骨疼痛的疗效及耐受性无明显差异2.单次照射方案费用显著低于分次照射，但再放疗及病理性骨折发生率高于分次放疗3.单次照射方案尤适于活动及搬动困难的晚期患者21
7、The relation with irradiation doses and clinical response of 323 sites accepted radiation with bone metastases of breast cancerDose/fraction BED SitesSymptom responseMedian duration of symptom relief (months)Median survival (months) 20Gy/4Fx 30Gy 27(8.4%) 63% 8 15 30Gy/10Fx 39Gy 133(41.2%) 95.5% 23
8、28 40Gy/20Fx 48Gy 101(31.3%) 94.1% 22 33.5 40-60Gy 48-72Gy 62(19.2%) 93.5% 26 36照射剂量与症状控制的关系：症状缓解起始时间与放疗剂量之间没有明确的相互关系照射剂量和症状缓解持续时间之间的关系:发现BED39Gy及以上者症状缓解中位时间均超过22个月，而30Gy中位缓解时间仅8个月22放射性核素治疗l 缓解全身广泛性骨转移疼痛有效，但是骨髓抑制发生率 较高，而且恢复较缓慢（约12周）l 放射性核素治疗可作为选择性用于伴有严重骨疼痛、预 期耐受性好的全身广泛性骨转移患者的备选放疗方案23放射性核素治疗l 放射性同位素 一些可以产生高能线的放射性同位素与骨肿瘤有高亲和性和抗肿瘤潜能 89锶、153钐、186铼 每3月一次，共45次，总有效率80.2% 应注意骨髓抑制l 慎用于脊柱明显破坏或有明显的病理性骨折风险的患者；l 禁忌用于硬脑脊膜外的病变、骨髓抑制的骨转移患者。24谢 谢！25
