1、吞咽障碍吞咽障碍1 喉咽部的解剖喉咽部的解剖2正常吞咽的分期正常吞咽的分期1.口腔前期口腔前期2.口腔准备期口腔准备期3.口腔期口腔期4.咽期咽期5.食管期食管期吞咽各期可以相互重叠或吞咽各期可以相互重叠或序列发生颠倒序列发生颠倒3吞咽障碍定义吞咽障碍定义 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。足够营养和水分的进食困难。4吞咽吞咽X线荧光透视检查线荧光透视检查 (VFSS)正位正位会厌谷会厌谷梨状窦梨
2、状窦喉前庭喉前庭环咽肌环咽肌气管气管侧位侧位电视荧光放射吞咽功能检查是目前公认最全面、可靠、有价电视荧光放射吞咽功能检查是目前公认最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方法被认为是吞咽障碍诊断的值的吞咽功能检查方法被认为是吞咽障碍诊断的“金标准金标准”5 准备期、口腔期吞咽困难准备期、口腔期吞咽困难共同特征：共同特征： 流涎、食物在患侧面颊堆积或食物嵌塞于硬腭，食流涎、食物在患侧面颊堆积或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不当、梗噎或咳嗽物咀嚼不当、梗噎或咳嗽伴发征象：伴发征象： 食物经鼻返流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉食物经鼻返流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失和实体觉减退或丧失影响
3、因素：影响因素： 一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉）半一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉）半流质和黏稠性食物较易控制，对该期患者较适合流质和黏稠性食物较易控制，对该期患者较适合 6舌肌无力舌肌无力舌肌无力，不能将造影剂送入咽部启动吞咽，舌肌无力，不能将造影剂送入咽部启动吞咽，口内及会厌谷滞留口内及会厌谷滞留7 咽期吞咽困难咽期吞咽困难 最常见的症状最常见的症状:呛咳呛咳伴发征象：伴发征象： 食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉感觉减食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消，可伴有构音障碍退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消，可
4、伴有构音障碍或弛缓不能。或弛缓不能。病人主诉：病人主诉： 吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位影响因素：影响因素： 该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难；单纯弛缓该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难；单纯弛缓不能病人，流质最易控制不能病人，流质最易控制8 喉上抬差，吞咽启动困难，造喉上抬差，吞咽启动困难，造影剂滞留并穿透，误吸。影剂滞留并穿透，误吸。9 食管食管期吞咽困难期吞咽困难病人常主诉吞咽时感觉固体食物被卡住了，并指出部位，但进病人常主诉吞咽时感觉固体食物被卡住了，并指出部位，但进食流质食物无问题食流质食物无问题 食管上端括约肌无力，食
5、物粘滞在食道壁上甚至食管上端括约肌无力，食物粘滞在食道壁上甚至 返流，病人表现为：自觉胸闷不适，烧心。返流，病人表现为：自觉胸闷不适，烧心。 食管下端括约肌关闭不全会出现胃内容物返流，食管下端括约肌关闭不全会出现胃内容物返流， 可返流至喉部或咽部，出现声音嘶哑，甚至喉痉可返流至喉部或咽部，出现声音嘶哑，甚至喉痉 挛。少量胃内酸性物质剌激可诱发支气管痉挛，挛。少量胃内酸性物质剌激可诱发支气管痉挛， 哮喘。胃内容物返流吸入可致支气管炎、肺炎。哮喘。胃内容物返流吸入可致支气管炎、肺炎。10环咽肌失弛缓环咽肌失弛缓 -环咽肌开放不全环咽肌开放不全/不能不能食物梗阻感食物梗阻感用力吞咽用力吞咽咽部滞留咽
6、部滞留重复吞咽重复吞咽吞咽不能吞咽不能误吸误吸环咽肌打开不全，造影剂滞留环咽肌打开不全，造影剂滞留于咽部。于咽部。111、代偿方法、代偿方法2、基础训练、基础训练3.吞咽手法治疗吞咽手法治疗4.直接训练直接训练5、咽部肌肉电刺激、咽部肌肉电刺激6、球囊扩张、球囊扩张7、针灸治疗、针灸治疗8、药物治疗、药物治疗9、手术治疗、手术治疗 吞咽障碍的治疗吞咽障碍的治疗12 患者梁桂英，女，患者梁桂英，女，68岁，已婚，因岁，已婚，因“左侧肢体活动不利左侧肢体活动不利伴吞咽困难伴吞咽困难10天天”于于2016年年3月月29日日16时时25分以分以“急性脑血急性脑血管病管病”收住我科。收住我科。 患者于入
7、院前患者于入院前10天无明显诱因出现左上肢无力，持物不天无明显诱因出现左上肢无力，持物不稳，抓握不能，抬举费力，患者未予以重视，后逐渐出现左稳，抓握不能，抬举费力，患者未予以重视，后逐渐出现左下肢无力，行走不稳，左右摇晃，需家人搀扶才能站稳，伴下肢无力，行走不稳，左右摇晃，需家人搀扶才能站稳，伴吞咽困难，饮水呛咳，严重时甚至不能咽下口水，言语含糊，吞咽困难，饮水呛咳，严重时甚至不能咽下口水，言语含糊，表达欠清，为进一步治疗来我科就诊。表达欠清，为进一步治疗来我科就诊。 入院查体：入院查体：T36.0 P95次次/分分 R20次次/分分BP126/78mmHg 专科查体：神志清，精神欠佳，言语含
8、糊，查体欠合作。专科查体：神志清，精神欠佳，言语含糊，查体欠合作。咽反射迟钝，吞咽困难，饮水呛咳。颈软无抵抗，左侧肢体咽反射迟钝，吞咽困难，饮水呛咳。颈软无抵抗，左侧肢体肌力肌力3-级，右侧肢体肌力级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧级，四肢肌张力正常，左侧Babinski征阳性。征阳性。 病情介绍病情介绍1314151617现存护理问题现存护理问题1、有窒息的危险：吞咽障碍有窒息的危险：吞咽障碍 护理目标：住院期间患者无窒息发生护理目标：住院期间患者无窒息发生护理措施：护理措施：1、制定个案化饮食、制定个案化饮食 2、责任护士对家属饮食依从性进行、责任护士对家属饮食依从性进行 教育及评
9、价教育及评价18现存护理问题现存护理问题2、重度受限，不能自主翻身重度受限，不能自主翻身护理目标：患者能主动翻身护理目标：患者能主动翻身护理措施：护理措施：1、2、19现存护理问题现存护理问题3、护理目标：护理目标：饮食结构合理饮食结构合理护理措施：护理措施：1、动态评估及时调整饮食方案动态评估及时调整饮食方案 2、正确喂食，防止并发症正确喂食，防止并发症20潜在护理问题潜在护理问题1、肺部感染：肺部感染：1.吞咽障碍吞咽障碍:误吸高危误吸高危 2.活动能力低下活动能力低下护理目标：护理目标：住院期间患者无肺炎发生住院期间患者无肺炎发生护理措施：护理措施：1、病室通风良好，减少探视病室通风良好
10、，减少探视 2、正确的摄食及喂食，防吸入性肺正确的摄食及喂食，防吸入性肺 炎与窒息发生炎与窒息发生 21潜在护理问题潜在护理问题2、护理目标：护理目标：.无深静脉血栓发生无深静脉血栓发生护理措施：护理措施：1、 2、22健康教育健康教育进食的环境进食的环境患者应在一个安静、明亮的房间中进食，食物放在患者患者应在一个安静、明亮的房间中进食，食物放在患者前面的桌面上，食物的颜色和味道可增加食欲。前面的桌面上，食物的颜色和味道可增加食欲。 正确的进食姿势正确的进食姿势仰卧位：患者取躯干仰卧位：患者取躯干30仰卧位，头部前屈，偏瘫侧仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩用枕头垫起，护理人员位于患者的健侧，食物最好
11、可肩用枕头垫起，护理人员位于患者的健侧，食物最好可放在一个横过床上的可调节桌子上。放在一个横过床上的可调节桌子上。坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于竖直坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于竖直位，患侧手放于前面的桌子上。位，患侧手放于前面的桌子上。 23仰卧位的仰卧位的正确进食姿势正确进食姿势躯干躯干30仰仰卧位，头部卧位，头部前屈前屈24食物的选择食物的选择食物的密度应均一，有适当的粘性，不易松散且容易变食物的密度应均一，有适当的粘性，不易松散且容易变形，开始以半流质为宜，还应兼顾其色香味。可用凝固形，开始以半流质为宜，还应兼顾其色香味。可用凝固粉或藕粉来将食物和水调成不同粘稠度。粉或藕粉来将食物和水调成不同粘稠度。 25食物的量及进食的速度食物的量及进食的速度减少每次吞咽的量，刚开始时约减少每次吞咽的量，刚开始时约35ml,以后酌情增加；并以后酌情增加；并减慢进食的速度。减慢进食的速度。口腔卫生口腔卫生应特别注意口腔卫生，每次进食后应清洁牙齿和口腔，教会应特别注意口腔卫生，每次进食后应清洁牙齿和口腔，教会或帮助患者刷牙。或帮助患者刷牙。观察患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳嗽等情况，并记观察患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳嗽等情况，并记录患者经口摄取食物的次数和总量录患者经口摄取食物的次数和总量26谢谢聆听谢谢聆听27
