1、呼吸衰竭患者的护理呼吸衰竭患者的护理1.目录目录定义病因临床表现分类实验室检查治疗护理.COPD等病因等病因通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍缺氧和（或）缺氧和（或）二氧化碳潴留二氧化碳潴留病理生理病理生理紊乱的综合征紊乱的综合征或或呼吸衰竭概念3由于血红蛋白性质改变或数量减少，造成动脉血氧含量降低或氧合血红蛋白不易释放氧所致，常见贫血，CO中毒。为动脉血氧分压降低，动脉血氧含量下降，组织供氧不足。常见慢性呼吸衰竭，先天性心脏病因组织细胞不能利用氧所致。常见氰化物，磷中毒缺氧类型低张性缺氧血液性缺氧因组织循环血流量减少，导致组织供氧不足。常见休克，心衰组织性缺氧循环性缺氧缺氧程度呼吸系统的解剖.
2、两者混合性呼吸音。与肺泡呼吸音相似，音响较弱，音调高。吸气呼气相等，胸骨角及肩胛区34胸椎水平空气在声门和气管或主支气管形成湍流产生的声音。呼气长与吸气、响度强，音调高。喉部、胸骨上窝空气在细支气管和肺泡进出产生声音。吸气长于呼气，声音软，有吹风性质。以乳房下部、肩胛下部最强正常呼吸音主支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音呼吸困难分度五度四度三度二度说话穿衣即有呼吸困难，不能外出活动说话穿衣即有呼吸困难，不能外出活动按自己步速行走数分钟即有呼吸困难，需休息按自己步速行走数分钟即有呼吸困难，需休息与同龄的健康人同样行走时出现呼吸困难与同龄的健康人同样行走时出现呼吸困难平地行走自如，但登高或者上
3、台阶时出现气促平地行走自如，但登高或者上台阶时出现气促病因病因气道阻塞性病变气道阻塞性病变肺血管病变肺血管病变神经肌肉病变神经肌肉病变肺组织病变肺组织病变胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变病因病因9原发病原发病表现表现精神神经表现精神神经表现消化系统表现消化系统表现泌尿系统表现泌尿系统表现呼吸困难呼吸困难循环系统表现循环系统表现发绀发绀 急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关能否早期诊断、合理治疗密切相关。 临床表现10（一）（一） 呼吸困难呼吸困难 多数人有明显的呼吸困难，急性呼吸衰竭表现为呼吸频率增加，病情严重时出现呼吸困难
4、，辅助呼吸肌活动增加，可出现三凹征。慢性呼衰表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO2麻醉时，出现浅慢慢呼吸或潮式呼吸。（二）发绀（二）发绀 是缺氧的典型表现。当SPO2低于90%时，出现口唇、指甲和舌发绀。另外发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，因此红细胞增多者发绀明显，而贫血病人则不明显。 （三）精神（三）精神-神经症状神经症状 急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。 慢性呼衰随着PaCO2升高，出现先兴奋后抑制症状。兴奋症状包括烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄。 CO2潴留加重时导致肺性脑病，脑病出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。精神
5、神经系统症状（四）循环系统表现（四）循环系统表现 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。 CO2潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰竭表现。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。 （五）消化和泌尿系统表现（五）消化和泌尿系统表现 严重呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。1 1肺通气不足:PaO2 PaCO2 2 2弥散障碍:缺氧3 3通气/血流比例失调二：发病机制17 PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg
6、）正常80-10035-45 型60正常（低氧血症）型50 （高碳酸血症）三：呼吸衰竭的分类实验室检查实验室检查 1.动脉血气分析 PaO250mmHg. 影像学检查 X线胸片、胸部CT 和放射性核素肺通气/灌注扫描等可协助分析呼衰的原因。 其他检查 尿中可见红细胞、蛋白及管型，丙氨酸氨基转移酶和尿素氮升高；亦可有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯等。项目 参考值临床意义动脉血分压PaO210.613.3KPa（80100mmHg)10.6 KPa（80mmHg)；缺氧判断肌体是否缺氧及程度60 mmHg（8KPa)：40 mmHg：重度缺氧20 mmHg：生命难以维持动脉血分压PaCO24.67
7、6.0KPa （3545mmHg)1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO260 mmHg，PaCO235 mmHg：型呼吸衰竭PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg：型呼吸衰竭2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调PaCO26.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒PaCO24.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒：PaCO2，可减至10 mmHg代谢性碱中毒：PaCO2，可升至55mmHg4.判断泡通气状态二氧化碳产生量（VCo2)不变PaCO2肺泡通气不足PaCO2肺泡通气过度动脉血氧饱和度SaO29598血液酸碱
8、度pH7.357.457.35: 失代谢酸中毒（酸血症)7.45：失代谢碱中毒（碱血症)碳酸氢根（HCO3)实际碳酸氢根 AB2227 mmolL呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB呼吸性碱中毒：HCO3,ABSB代谢性酸中毒：HCO3,ABSB正常值代谢性碱中毒：HCO3,ABSB正常值标准碳酸氢根 SB是动脉血在38、PaCO25.33KPaSaO2100条件下，所测的HCO3含量。ABSB全血缓冲碱BB是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和4555mmolL代谢性酸中毒：BB ,代谢性碱中毒：BB 二氧化碳结合力CO2CP2231 mmolL临床意义与SB相同剩余碱BE2
9、.3mmolL临床意义与SB相同BE为正值时，缓冲碱（BB) BE为负值时，缓冲碱（BB) 治疗原则 1、保持气道通畅吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道 2、氧疗(FiO2=21+4吸入氧流量(L/min)型呼衰予较高浓度氧疗(35%45%)可面罩给氧;型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(35%) 3、增加通气量，减少CO2潴留呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气 4、纠正电解质酸碱平衡紊乱呼酸：增加通气量(慎用碱剂！)呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！ 治疗原则 5、积极处理原发病或诱因 6、保护脑细胞功能 7、并发症的防治 如休克、上消化道岀血等并发症行相应处理 8、休息、营养支持 高蛋白、高脂肪、高
10、维生素、低碳水化合物 饮食 与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、 意识障碍或人工气道有关。意识障碍或人工气道有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与食欲下降、胃肠道淤血有关与食欲下降、胃肠道淤血有关营养失调营养失调 与呼吸窘迫、疾病危重气管插管有关与呼吸窘迫、疾病危重气管插管有关 焦虑、恐惧： 。与对疾病的病程和治疗不了解、文化层次低有关与对疾病的病程和治疗不了解、文化层次低有关知识缺乏：知识缺乏： 气体交换受损气体交换受损 与通气和换气功能障碍有关。与通气和换气功能障碍有关。 水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、道出血、颅内
11、出血颅内出血潜在并发症潜在并发症护理问题623 气体交换受损气体交换受损 1、保持呼吸道通畅并保持舒适体位，如抬高床头，以利呼吸。2、遵医嘱给氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器，必要时给予呼吸机辅助呼吸。3 、严密监测呼吸的频率、节律、深度等。4 、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。5、 必要时按医嘱给予抗感染、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出。清理呼吸道无效清理呼吸道无效1、 协助病人采取舒适体位，抬高床头并定时更换卧位，协助翻身拍背，以利排
12、痰。2 、给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出。3、 对于神志清醒者，鼓励其有效咳嗽排痰。4、 对于痰多昏迷者，定时从气管导管内吸痰，注意无菌操作25潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、心力衰竭、休克上消化道出血、心力衰竭、休克1、观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。2、观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗等缺氧和CO2潴留表现。3、监测生命体征及意识状态。4、监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。5、观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处
13、理。6、观察呕吐物和粪便的颜色、性质、量。26焦虑、恐惧焦虑、恐惧：与呼吸窘迫、疾病危重气管插管有关与呼吸窘迫、疾病危重气管插管有关1、心理护理：经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力2、家庭支持：指导病人家属了解康复治疗重要性。27281休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。 2饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。 对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。 三：氧疗护理多用于
14、无通气障碍者，例如急性肺水肿、肺不张、弥漫性间质性肺炎、肺实变肺间质性纤维化等所致的唤起功能障碍。一般可吸入较高浓度的氧（35%50%）甚至高浓度氧（50%）使氧分压提高到60mmHg以上或血氧饱和度在90%以上。多见（I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭）严格控制氧浓度，原则上应低浓度（35%）持续吸氧。常见于慢性呼吸衰竭急性加重时，如copd患者，既存在缺氧又有二氧化碳潴留。多见（IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭）氧疗的方法氧疗的方法 鼻导管、鼻塞法、鼻导管、鼻塞法、面罩、气管内（人工鼻）和呼吸面罩、气管内（人工鼻）和呼吸机给氧法。机给氧法。 缺氧伴缺氧伴COCO2 2潴留者：可用鼻导管或鼻塞法给氧；潴
15、留者：可用鼻导管或鼻塞法给氧； 缺缺O O2 2严重而无严重而无COCO2 2潴留者：可用面罩给氧。潴留者：可用面罩给氧。 吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（% %）=21+=21+氧流量（氧流量（L/minL/min）* *4 4。氧疗疗效的观察氧疗疗效的观察： 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗提示氧疗有效。有效。 若发绀消失、神志清楚、精神好转、若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaOPaO2 260mmHg60mmHg、PaCOPaCO2 2
16、50mmHg50mmHg，考虑终止氧考虑终止氧疗疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。停止氧疗。 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示提示COCO2 2潴留加重潴留加重，应根据血气分析和病人表，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。31建立人工气道 对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。32常见问题及解决方法 一：口咽干燥 减少经口漏气、多喝水（2500
17、-3000）使用加温湿化器二：面罩压伤 在鼻梁，鼻翼放纱布垫减轻压力或皮肤保护膜三：恐惧 向患者绍使用无创呼吸机的目的，重要性，使用的正确方法常见问题及解决方法四四：胃胀气 尽量用鼻呼吸，少说话、用促胃动力的药、胃肠减压五五：误吸 有误吸可能的患者尽量不用半卧位，避免饱餐后立即无创通气六：排痰障碍 定时翻身拍背、鼓励患者咳嗽、雾化吸入、及时吸痰 健康指导健康指导 1 1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。 2 2疾病预防指导疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。35 健康指导健康指导 3 3生活指导生活指导 劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态 4 4用药指导用药指导 遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。 36思考？ 呼吸衰竭的定义 三凹征 氧疗的方法有哪些？ 呼吸困难的救护措施有哪些？（体位；开放气道，保持气道通畅；给氧方式选择，密切实施监护，病情观察有无肺性脑病等） 熟悉和了解血气分析的相关数值。
