1、诊断学诊断学尿常规检查尿常规检查唐唐 荣荣中南大学湘雅医院肾内科中南大学湘雅医院肾内科诊断学诊断学外观和理学参数外观和理学参数化学分析化学分析有形成分分析有形成分分析有形成分分析有形成分分析尿尿检检报报告告单单诊断学诊断学1病病人用人用V Vit it C C 4g4g，抑，抑制潜血制潜血化学化学反应，致使其造成假阴性。反应，致使其造成假阴性。：20-25/HP例例1、糖尿病新药、糖尿病新药Vit C?口服Vit C前口服Vit C后GLU：3PRO：2潜血：2GLU：negPRO：潜血：neg真的有真的有效吗？效吗？诊断学诊断学例例2 2、20072007年茶水发炎事件年茶水发炎事件 3 3
2、月月1919日中国新闻网刊发日中国新闻网刊发记者用茶水冒充尿液送检医院记者用茶水冒充尿液送检医院化验结论称发炎化验结论称发炎事先准备好的茶水送到杭州事先准备好的茶水送到杭州1010家家医院医院检测，结果有检测，结果有6 6家家医院检测出茶水有炎症！医院检测出茶水有炎症！诊断学诊断学例例2 2、20072007年茶水发炎事件年茶水发炎事件4月月8日日丁香网丁香网用了用了50多多个小时征集了个小时征集了92家家医院的报医院的报名和名和136份份化验单的提化验单的提 交交 很多化验单都出现了很多化验单都出现了假阳假阳性性的结果。的结果。你相信尿常你相信尿常规检查的结规检查的结果吗？果吗？诊断学诊断学
3、常规检查的准确度常规检查的准确度2007年年“茶水发炎茶水发炎”2012.7.29央视焦点访谈央视焦点访谈“男科门诊中的秘密男科门诊中的秘密”、“茶水验尿茶水验尿”诊断学诊断学就诊病人有泌尿系疾病的比例？就诊病人有泌尿系疾病的比例？日本日本中国中国统统计计我我国慢性肾脏病发病国慢性肾脏病发病率约率约10.8%。07年进行的年进行的肾康体检肾康体检普查计划普查计划发现，年发现，年龄介乎龄介乎40至至60岁的人岁的人士，约士，约25出现尿液出现尿液异常和高血压。异常和高血压。尿液检查的缺尿液检查的缺失会漏诊多少失会漏诊多少病人呢？病人呢？诊断学诊断学刘志红院士：中华医学会肾脏病分会主任委员刘志红院
4、士：中华医学会肾脏病分会主任委员 慢性肾脏病发病隐匿，但简单的尿常规即能早期发现慢性肾脏病发病隐匿，但简单的尿常规即能早期发现 很多肾脏病，如遗传性肾病、紫癜性肾炎等，青少年起病，但不易发现很多肾脏病，如遗传性肾病、紫癜性肾炎等，青少年起病，但不易发现 尿常规在各级医院甚至诊所都可开展，简单易行、快速、无创、便宜尿常规在各级医院甚至诊所都可开展，简单易行、快速、无创、便宜 非常适合于体检普查非常适合于体检普查 对于肾脏病来说，它是小检查，解决大问题对于肾脏病来说，它是小检查，解决大问题诊断学诊断学肾脏结构肾脏结构诊断学诊断学尿液形成的基本过程尿液形成的基本过程诊断学诊断学通常以清晨第一次尿标本
5、最理想，量约通常以清晨第一次尿标本最理想，量约10ml10ml：晨尿较为浓缩，偏酸性，有形成分较多。晨尿较为浓缩，偏酸性，有形成分较多。无饮食干扰，完整性好无饮食干扰，完整性好收集的新鲜尿液最好半小时内送检收集的新鲜尿液最好半小时内送检成年女性留尿要避开月经期，必要时可清洗外阴成年女性留尿要避开月经期，必要时可清洗外阴尿液常规尿液常规检检验：标本的收集验：标本的收集诊断学诊断学尿液常规检验尿液常规检验外观和理学参数外观和理学参数1 化学分析化学分析2有形成分分析有形成分分析3诊断学诊断学尿量尿量尿气味尿气味尿外观尿外观尿比重尿比重 一、外观和理学参数一、外观和理学参数诊断学诊断学尿量取决于肾小
6、球的滤过率和肾小管的重吸收尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收尿量变化与气候、饮水量和食物等有关尿量变化与气候、饮水量和食物等有关成年人：成年人：l 2L/24h，即，即1ml/（hkg）1、尿量、尿量4004001001002000200030003000无尿无尿少尿少尿正常正常多尿多尿小于小于17ml/h诊断学诊断学1、尿量尿量1诊断学诊断学 水摄入过多水摄入过多 尿崩症尿崩症 溶质性利尿溶质性利尿 精神性多尿精神性多尿1、尿量尿量尿量增多的临床意义：尿量增多的临床意义：诊断学诊断学2、尿气味尿气味健康人尿液具有微弱芳香气味，并受食物影响健康人尿液具有微弱芳香气味，并受食物影响尿久置后
7、因尿素分解可产生氨臭味尿久置后因尿素分解可产生氨臭味诊断学诊断学2、尿气味尿气味2诊断学诊断学2、尿外观尿外观正常尿色为淡黄色、清亮正常尿色为淡黄色、清亮 尿色随饮水量和尿量、尿液酸碱度、食物或药物的代谢产物而改变尿色随饮水量和尿量、尿液酸碱度、食物或药物的代谢产物而改变 深黄色：深黄色：发热、脱水等发热、脱水等 浓茶色：浓茶色：肝细胞性或胆汁淤积性黄疸肝细胞性或胆汁淤积性黄疸 棕黑色：棕黑色：黑色素瘤等黑色素瘤等 黄白色：黄白色：泌尿系统感染（脓尿）泌尿系统感染（脓尿）蓝绿色：蓝绿色：肝胆疾病肝胆疾病 乳白色：乳白色：丝虫病、淋巴管破裂（乳糜尿和脂肪尿）丝虫病、淋巴管破裂（乳糜尿和脂肪尿）诊
8、断学诊断学2、尿外观尿外观 正常：正常：尿液离心沉渣镜检，尿液离心沉渣镜检，镜下镜下红细胞红细胞3 3个个/HP/HP 镜下血尿：若镜下血尿：若3 3个个HPHP 肉眼血尿：出血量超过肉眼血尿：出血量超过lmllmlL Lu 肾脏疾病肾脏疾病u 全身出血性疾病全身出血性疾病u 剧烈运动及药物等剧烈运动及药物等临床意义：临床意义：尿潜血尿潜血阳性阳性血尿血尿诊断学诊断学1诊断学诊断学3、尿外观尿外观p 血血红蛋白尿：红蛋白尿：血管内溶血，游离血管内溶血，游离Hb滤入原尿超过肾小滤入原尿超过肾小管重吸收阈值管重吸收阈值。尿潜血阳性，尿红细胞阴性。尿潜血阳性，尿红细胞阴性。u 溶贫溶贫u 血型不合输
9、血血型不合输血u 恶性疟疾恶性疟疾u 大面积烧伤大面积烧伤u PNHPNH临床意义：临床意义：诊断学诊断学3、尿外观尿外观p 肌肌红蛋白尿：红蛋白尿：受伤的肌肉组织释受伤的肌肉组织释放放Mb,因其分子量小因其分子量小而从肾小球滤过而从肾小球滤过。尿潜血阳性，尿红细胞阴性。尿潜血阳性，尿红细胞阴性。u 挤压综合征挤压综合征u 缺血性肌坏死缺血性肌坏死u 先天性肌细胞磷酸化酶缺陷先天性肌细胞磷酸化酶缺陷u 剧烈运动剧烈运动临床意义：临床意义：诊断学诊断学3、尿外观尿外观脓尿和菌尿脓尿和菌尿u 尿中混有大量脓细胞和细菌，脓尿呈白色浑浊状，菌尿尿中混有大量脓细胞和细菌，脓尿呈白色浑浊状，菌尿呈云雾状。
10、正常白细胞小于呈云雾状。正常白细胞小于5个个/HP。肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎 感染性前列腺炎感染性前列腺炎 精囊炎精囊炎临床意义：临床意义：诊断学诊断学3、尿外观尿外观乳糜尿（乳糜尿（chyluria）和脂肪尿（）和脂肪尿（lipidyria）p 乳糜尿乳糜尿：尿中混有淋巴液，呈稀牛奶状：尿中混有淋巴液，呈稀牛奶状u 丝虫病丝虫病u 腹腔淋巴管结核腹腔淋巴管结核u 肿瘤压迫胸导管或腹腔淋巴管肿瘤压迫胸导管或腹腔淋巴管p 脂肪尿脂肪尿：尿中出现脂肪小滴：尿中出现脂肪小滴u 脂肪组织挤压损伤脂肪组织挤压损伤u 骨折骨折u 肾病综合征肾病综合征u 肾小管变性坏死肾小管变性坏死
11、临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：诊断学诊断学3、尿外观尿外观 胆红素尿和尿胆原尿胆红素尿和尿胆原尿（bilirubinuria and urobilinogenuria）不同类型黄疸的尿液检查不同类型黄疸的尿液检查项目项目参考值参考值溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸梗阻性黄疸颜色颜色lightly yellowdark yellowdark yellowdark yellow尿胆原尿胆原1:20 or 阴性阴性强强+-尿胆素尿胆素-+-尿胆红素尿胆红素-+临床意义：用于鉴别不同类型的黄疸临床意义：用于鉴别不同类型的黄疸诊断学诊断学4、尿比重尿比重尿比重：尿比重：指
12、指4 下同体积尿与纯水的重量比下同体积尿与纯水的重量比正常值：正常值：成年人成年人1.0151.025，婴幼儿尿比重偏低，婴幼儿尿比重偏低 临床意义：临床意义：尿比重可粗略反映肾脏的浓缩与稀释功能尿比重可粗略反映肾脏的浓缩与稀释功能。增加：增加：肾血流灌注不足、流行性出血热少尿期、肾血流灌注不足、流行性出血热少尿期、心衰心衰、脱水等脱水等 减少：减少：饮水、肾脏浓缩功能降低、尿崩症、肾衰竭等饮水、肾脏浓缩功能降低、尿崩症、肾衰竭等诊断学诊断学5.尿胆红素尿胆红素3.尿糖尿糖2.尿蛋白尿蛋白8.尿亚硝酸盐尿亚硝酸盐1.尿液酸碱度尿液酸碱度7.尿血红蛋白尿血红蛋白9.尿白细胞尿白细胞6.尿胆原尿胆
13、原4.尿酮体尿酮体二、化学分析二、化学分析诊断学诊断学1、尿酸碱度尿酸碱度因素因素酸性酸性碱性碱性食物食物肉类、高蛋白食物肉类、高蛋白食物蔬菜、水果蔬菜、水果药物药物氯化铵、氯化钾、氯化铵、氯化钾、Vit CVit C碳酸氢钠、利尿剂碳酸氢钠、利尿剂生理活动生理活动剧烈运动、大量出汗剧烈运动、大量出汗用餐后碱潮用餐后碱潮疾病疾病酸中毒、高热酸中毒、高热碱中毒：呼吸性碱中毒碱中毒：呼吸性碱中毒代谢性疾病：糖尿病、痛风代谢性疾病：糖尿病、痛风肾小管性酸中毒、尿路感染肾小管性酸中毒、尿路感染尿酸碱度的临床意义尿酸碱度的临床意义正常值正常值：成年人新鲜尿的：成年人新鲜尿的PH值：值：6.0-6.5，也
14、可呈中性或弱碱性，也可呈中性或弱碱性诊断学诊断学尿蛋白定性试验：尿蛋白定性试验：磺基水杨酸法磺基水杨酸法 加热醋酸法加热醋酸法 尿蛋白试纸条法尿蛋白试纸条法正常：阴性正常：阴性异常：异常：，2、尿蛋白、尿蛋白（proteinuria）诊断学诊断学蛋白尿的判定方法：蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白、尿蛋白 阴性：阴性：不显混浊，尿不显混浊，尿液外观仍清晰、透明液外观仍清晰、透明诊断学诊断学蛋白尿的判定方法：蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白、尿蛋白 ：微混，蛋白微混，蛋白隐约可见隐约可见诊断学诊断学蛋白尿的判定方法：蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白、尿蛋白 ：白色混浊，白色混浊，呈薄雾状呈薄雾状诊断学诊断学蛋
15、白尿的判定方法：蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白、尿蛋白 ：乳样混浊，乳样混浊，有细颗粒状出现有细颗粒状出现诊断学诊断学蛋白尿的判定方法：蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白、尿蛋白：乳样混浊，有乳样混浊，有粗颗粒状或絮片状出现粗颗粒状或絮片状出现诊断学诊断学蛋白尿的判定方法：蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白、尿蛋白 ：絮状混浊，絮状混浊，有大凝块下沉有大凝块下沉诊断学诊断学2、尿蛋、尿蛋白定量白定量 轻度：轻度：120 150mg/24h 尿尿 中度：中度：500 4000mg/24h 尿尿 重重度：度：4000mg/24h 尿尿1.正正常：尿液中会有少量蛋白，包括滤过的血浆蛋白（白蛋白和低分常：尿液中会有
16、少量蛋白，包括滤过的血浆蛋白（白蛋白和低分子量免疫球蛋白）和小管分泌的蛋白质；子量免疫球蛋白）和小管分泌的蛋白质；2.异异常：常：大于大于120或或150 mg/day。诊断学诊断学1.正常：尿白蛋白排泄率为正常：尿白蛋白排泄率为10mg/d，生理情况下可，生理情况下可能增加，如运动、发热、直立体位和怀孕等；能增加，如运动、发热、直立体位和怀孕等；2.微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：30300mg/day或或20200g/min；3.大量白蛋白尿：大量白蛋白尿：尿中白蛋白超过尿中白蛋白超过300mg/day。微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：早期糖尿病肾病的预测指标早期糖尿病肾病的预测指标2、尿蛋白、尿
17、蛋白诊断学诊断学蛋白尿蛋白尿生理性蛋白尿生理性蛋白尿病理性蛋白尿病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿蛋白尿的分类蛋白尿的分类体位性蛋白尿体位性蛋白尿诊断学诊断学主要用于内分泌疾病的诊断和治疗监测等，如糖尿病主要用于内分泌疾病的诊断和治疗监测等，如糖尿病p 血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿l 糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤、糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤、Cushing综合症综合症（1 1）正常值正常值：阴性：阴性（2 2）临床意义：临床意义：3、尿葡萄糖、尿葡萄糖（urine glucose，GLU）诊断学
18、诊断学p 暂时性糖尿暂时性糖尿l 大量进食碳水化合物、应激性糖尿、妊娠大量进食碳水化合物、应激性糖尿、妊娠p 非葡萄糖性糖尿非葡萄糖性糖尿l 乳糖、半乳糖、果糖、核糖等摄入过多或体内代谢紊乱、乳糖、半乳糖、果糖、核糖等摄入过多或体内代谢紊乱、哺乳期妇女。哺乳期妇女。l 新生儿糖尿、新生儿糖尿、家族性糖尿家族性糖尿p 血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿3、尿葡萄糖、尿葡萄糖诊断学诊断学u 用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化性疾病或状态的辅助诊断用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化性疾病或状态的辅助诊断u 见于糖尿病酮症酸中毒、服用双胍类降糖药等。见于糖尿病酮症酸中毒、服用双胍类降糖药等。u 非糖尿病性酮尿：高热
19、、严重呕吐、长时间饥饿非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、长时间饥饿 、肝硬化等、肝硬化等（1）定义定义：为：为-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称（2 2）正常值正常值：阴性：阴性（3 3）临床意义临床意义4、尿酮体、尿酮体（urine ketone bodies，KET）诊断学诊断学8、尿亚硝酸盐、尿亚硝酸盐（urine nitrite，NIT）主要用于尿路感染的快速检测主要用于尿路感染的快速检测 阴性结果不能排除菌尿的可能，阳性结果也不能完全肯定为泌尿阴性结果不能排除菌尿的可能，阳性结果也不能完全肯定为泌尿系统感染。因此，解释结果时可与尿沉渣显微镜检查结果相结合综合系统
20、感染。因此，解释结果时可与尿沉渣显微镜检查结果相结合综合分析。必要时，进行尿细菌培养。分析。必要时，进行尿细菌培养。亚硝酸盐：亚硝酸盐：大肠杆菌、变性杆菌、产气杆菌等细菌引起的尿路感染呈阳性大肠杆菌、变性杆菌、产气杆菌等细菌引起的尿路感染呈阳性诊断学诊断学9、白细胞酯酶、白细胞酯酶（Leukocyte esterase）肾移植后发生排斥反应时，尿液中以淋巴细胞为主，肾移植后发生排斥反应时，尿液中以淋巴细胞为主，白细胞酯酶呈阴性白细胞酯酶呈阴性 反应反应尿中尿中性粒细胞的变化性粒细胞的变化临床意义临床意义诊断学诊断学细细 胞胞1管管 型型2结晶体结晶体3三三、尿液有形成分分析尿液有形成分分析其其
21、 他他4诊断学诊断学1、细胞细胞（1）尿红细胞）尿红细胞1 1）正常值：正常值：玻片法：玻片法：0 03 3个个/HP/HP；定量法：；定量法：0 0 5 5个个/l l2 2）新新鲜尿红细胞形态鲜尿红细胞形态：均一性红细均一性红细胞胞 非非均一性红细均一性红细胞（异型红细胞）胞（异型红细胞）异异型红细胞型红细胞20%，异异型红细胞型红细胞 80%，诊断学诊断学3个个HP镜下血尿镜下血尿；l mlL肉眼血尿肉眼血尿。血尿定义血尿定义:（1）尿红细胞）尿红细胞诊断学诊断学 均一性红细胞（均一性红细胞（isomorphic erythrocyte）肾小球以肾小球以下的泌下的泌尿道出血，正常红细胞尿
22、道出血，正常红细胞 80%3 3）临床意义临床意义诊断学诊断学 非均一性红细胞（非均一性红细胞（dysmorphic erythrocyte hematuria）肾肾小球部位出血，畸形红细胞小球部位出血，畸形红细胞80%。见于急性或慢性肾小球肾炎、慢性。见于急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征等肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征等大小不均大小不均棘形红细胞棘形红细胞皱缩红细胞皱缩红细胞影形红细胞影形红细胞半月形红细胞半月形红细胞G1形红细胞形红细胞诊断学诊断学 血尿来源鉴别血尿来源鉴别9p 异常红细胞鉴别血尿异常红细胞鉴别血尿p G1形红细胞鉴别血尿形红细胞鉴别血尿
23、u 1991年，年，Wandel E等提出等提出G1细胞（细胞（glomerular cell）。）。u 1993年，年，Kitamoto等提出等提出G1细胞判断血尿来源标准。细胞判断血尿来源标准。u G1细胞细胞 5%，肾性血尿，肾性血尿 renal hematuria；2%，可排，可排除肾性血尿。除肾性血尿。诊断学诊断学WBC5个个/HP（2）白细胞）白细胞(white blood cell)诊断学诊断学（2）白细胞）白细胞(white blood cell)wbcpcn 泌尿系统感染性疾病：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染性疾病：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等n 男性前列腺炎、精囊炎等
24、男性前列腺炎、精囊炎等n 肾移植排斥反应：单个核细胞为主肾移植排斥反应：单个核细胞为主诊断学诊断学（3）上皮细胞）上皮细胞(epithelium)肾脏到尿道口的整个泌尿系统的脱落细胞肾脏到尿道口的整个泌尿系统的脱落细胞 肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 移行上皮细胞移行上皮细胞 鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞诊断学诊断学 尿液中的肾小管上皮细胞尿液中的肾小管上皮细胞p 多见于肾小管病变多见于肾小管病变p 成堆出现提示肾小管有急性坏死性病变成堆出现提示肾小管有急性坏死性病变p 监测肾移植术后排斥反应监测肾移植术后排斥反应诊断学诊断学 尿液中的移行上皮细胞尿液中的移行上皮细胞 表层：大圆上皮细胞，来自膀胱表
25、层：大圆上皮细胞，来自膀胱 中层：尾形上皮细胞，来自肾盂中层：尾形上皮细胞，来自肾盂 底层：小圆上皮细胞，来自输尿管、膀胱、尿道底层：小圆上皮细胞，来自输尿管、膀胱、尿道表层表层中层中层底层底层 某种移行上皮增多提示相应部位的病变。某种移行上皮增多提示相应部位的病变。诊断学诊断学 尿液中的鳞状上皮细胞尿液中的鳞状上皮细胞 鳞状上皮细胞来自尿道外口和阴道的表层鳞状上皮细胞来自尿道外口和阴道的表层 健康人尿液中可见少量鳞状上皮细胞健康人尿液中可见少量鳞状上皮细胞 大量增多并伴有白细胞增多提示泌尿系统炎症大量增多并伴有白细胞增多提示泌尿系统炎症 女性阴道分泌物污染，一般无临床意义女性阴道分泌物污染，
26、一般无临床意义诊断学诊断学2、管型（、管型（cast）（1 1）定义：定义：管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管 内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体（2 2）管型形成条件：管型形成条件：尿液中含有白蛋白和尿液中含有白蛋白和T-HT-H蛋白；肾小管可浓缩蛋白；肾小管可浓缩和酸化尿液，有足够的肾单位和酸化尿液，有足够的肾单位（3 3）主要类型主要类型 透明管型透明管型 颗粒管型颗粒管型 细胞管型细胞管型 蜡样管型蜡样管型 脂肪管型脂肪管型 肾衰竭管型肾衰竭管型诊断学诊断学主要由主要由T-HT-H蛋白、白蛋白、氯化钠构成蛋
27、白、白蛋白、氯化钠构成诊断学诊断学颗粒管型：颗粒总量超颗粒管型：颗粒总量超过过1/31/3表面积的管型表面积的管型诊断学诊断学细胞管型：细胞管型：细胞成分超细胞成分超过管型表面积的过管型表面积的1/31/3者者诊断学诊断学诊断学诊断学诊断学诊断学透明管型透明管型 hyaline cast细颗粒管型细颗粒管型fine granular cast粗颗粒管型粗颗粒管型 coarse granular cast白细胞管型白细胞管型hemameba cast红细胞管型红细胞管型erythrocyte cast肾上皮细胞管型肾上皮细胞管型 kidney epithelial cell cast蜡样管型蜡样
28、管型waxy cast脂肪管型脂肪管型 fatty cast肾衰竭管型肾衰竭管型renal failure cast诊断学诊断学（4 4）临床意义）临床意义诊断学诊断学3、尿结晶体（、尿结晶体（urine crystal）（1 1）定义定义：原尿中溶解的各种物质的浓度超出所处环境的解度时：原尿中溶解的各种物质的浓度超出所处环境的解度时形成晶体析出形成晶体析出（2 2）类型类型 酸性尿结晶体酸性尿结晶体 尿酸结晶尿酸结晶 草酸钙结晶草酸钙结晶 胆红素结晶胆红素结晶 酪氨酸结晶酪氨酸结晶 亮氨酸结晶亮氨酸结晶 胱氨酸结晶胱氨酸结晶 胆固醇结晶胆固醇结晶 磺胺药物结晶磺胺药物结晶 碱性尿结晶体碱性尿
29、结晶体 磷酸盐结晶磷酸盐结晶 碳酸钙结晶碳酸钙结晶 尿酸盐结晶尿酸盐结晶诊断学诊断学 碱性尿结晶体碱性尿结晶体磷酸盐结晶磷酸盐结晶碳酸钙结晶碳酸钙结晶尿酸盐结晶尿酸盐结晶（3）临床意义临床意义诊断学诊断学 酸性尿结晶体酸性尿结晶体尿酸结晶尿酸结晶草酸钙结晶草酸钙结晶u 痛风痛风u 摄入富含嘌呤食物摄入富含嘌呤食物u 结石结石u 常进植物性食物者常进植物性食物者胆红素结晶胆红素结晶u 胆汁淤积胆汁淤积u 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸诊断学诊断学胆固醇结晶胆固醇结晶磺胺药物结晶磺胺药物结晶胱氨酸结晶胱氨酸结晶u 遗传性胱氨酸尿症遗传性胱氨酸尿症u 肾、膀胱结石先兆肾、膀胱结石先兆u 膀胱炎、肾盂肾炎膀
30、胱炎、肾盂肾炎u 肾淀粉样变性肾淀粉样变性u 磺胺类药物磺胺类药物u 解热镇痛药解热镇痛药u 造影剂造影剂 酸性尿结晶体酸性尿结晶体诊断学诊断学酪氨酸结晶酪氨酸结晶亮氨酸结晶亮氨酸结晶u 急性肝萎缩、坏死急性肝萎缩、坏死u 急性磷中毒急性磷中毒u 组织大量坏死组织大量坏死 酸性尿结晶体酸性尿结晶体诊断学诊断学4 4、其他、其他 细菌细菌 真菌真菌 精子精子 阴道毛滴虫阴道毛滴虫细菌细菌真菌真菌精子精子阴道毛滴虫阴道毛滴虫诊断学诊断学尿细菌培养尿细菌培养-标本收集：标本收集：1.1.患者清晨第患者清晨第1 1次尿，外阴消毒，生理盐水冲洗外阴部，次尿，外阴消毒，生理盐水冲洗外阴部，留中段尿盛于无菌
31、试管送检留中段尿盛于无菌试管送检 2.2.尿液在膀胱停留时间需尿液在膀胱停留时间需 6h6h，细菌才能繁殖，细菌才能繁殖 3.3.尿液被大便或白带污染易出现假阳性尿液被大便或白带污染易出现假阳性诊断学诊断学尿细菌培养尿细菌培养-L L型细菌：型细菌：细菌发生细胞壁缺陷的变型，在普通环境下细菌发生细胞壁缺陷的变型，在普通环境下不能耐受菌体内部高渗透压而将胀裂死亡，必须存在于不能耐受菌体内部高渗透压而将胀裂死亡，必须存在于高渗环境中，生长缓慢，主要引起间质炎高渗环境中，生长缓慢，主要引起间质炎症。症。诊断学诊断学尿普通培养计数药敏尿普通培养计数药敏 2 2次次尿高渗培养药敏尿高渗培养药敏 2 2次
32、次尿细菌培养尿细菌培养诊断学诊断学 球菌球菌 103-104/ml:阳性阳性普通培养普通培养计数标准计数标准 105/ml：阳性：阳性 杆菌杆菌 104-105/ml：可疑，需复查：可疑，需复查 104/ml：污染可能：污染可能高渗培养高渗培养 阳性阳性 尿细菌培养结果判定尿细菌培养结果判定诊断学诊断学讨论：尿液常规检验的临床应用讨论：尿液常规检验的临床应用1.协助泌尿系统疾病的诊断和疗效协助泌尿系统疾病的诊断和疗效 观察炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏的移植排斥反应观察炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏的移植排斥反应2.协助其它系统疾病的诊断协助其它系统疾病的诊断 尿糖尿糖糖尿病糖尿病 尿胆红素、尿胆
33、原尿胆红素、尿胆原黄疸黄疸 本周氏蛋白本周氏蛋白多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤3.安全用药的监测安全用药的监测 药物对肾脏、肝脏的损害药物对肾脏、肝脏的损害诊断学诊断学3.检查后2.检查中1.检查前标本质量标本质量 仪器标准化仪器标准化操作步骤标准化操作步骤标准化 内部质控和外来内部质控和外来检查评估检查评估操作标准化操作标准化实验室技术质量保障实验室技术质量保障用显微镜对有形成用显微镜对有形成分进行检查分进行检查结果分析结果分析核对结果核对结果临床与实验室临床与实验室紧密结合紧密结合仪器质量保证仪器质量保证常规检查的质量保证常规检查的质量保证诊断学诊断学外观和理学参数外观和理学参数化学分析化学分析有形成分分析有形成分分析有形成分分析有形成分分析尿尿检检报报告告单单诊断学诊断学思考题1.名词解释名词解释（1）多尿、少尿和无尿。）多尿、少尿和无尿。（2）溢出性蛋白尿）溢出性蛋白尿（3）脓细胞）脓细胞2.简答题简答题（1）尿液化学分析有哪些内容？）尿液化学分析有哪些内容？（2）尿中管型有哪些主要类型，简述其主要临床意义？）尿中管型有哪些主要类型，简述其主要临床意义？诊断学诊断学
