1、路漫漫其悠远国家基本公共卫生服务项目基础知识国家基本公共卫生服务项目基础知识 公共卫生等公共卫生等 其他保健服务其他保健服务全科医疗全科医疗（GP）社区卫生服务社区卫生服务全科医生全科医生社区护士社区护士公卫人员公卫人员执行者执行者主要内容国家基本公共卫生服务项目设计思路国家基本公共卫生服务项目设计思路社区卫生服务概念和发展历程社区卫生服务概念和发展历程新医改与社区卫生新医改与社区卫生全科医学和全科团队全科医学和全科团队社区卫生服务概念和发展历程社区卫生服务概念和发展历程n社区、社区卫生服务概念社区、社区卫生服务概念 n社区卫生服务的基本特征社区卫生服务的基本特征 n社区卫生服务的基本功能社区
2、卫生服务的基本功能 n社区卫生服务主要工作方法社区卫生服务主要工作方法 n社区卫生服务同一般医院服务的区别社区卫生服务同一般医院服务的区别n社区卫生服务发展历程社区卫生服务发展历程 社区的定义及要素社区的定义及要素定义：定义：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互联系的大集体。生活上相互联系的大集体。构成社区的五个要素：构成社区的五个要素： 有聚居的一群人；有聚居的一群人； 有一定的地域；有一定的地域； 有一定的生活服务设施；有一定的生活服务设施； 居民群具有特定的文
3、化背景、认同意识和生活方式，居民群之间发居民群具有特定的文化背景、认同意识和生活方式，居民群之间发 生种种社会关系（共同的生活方式和文化背景）；生种种社会关系（共同的生活方式和文化背景）； 为谋求规章制度具体落实，产生各种社会群体和机构（一定的制度为谋求规章制度具体落实，产生各种社会群体和机构（一定的制度 和管理机构）。和管理机构）。 我国的社区我国的社区 “社区社区”即即“社区居委会社区居委会”，是居民，是居民自我管理、自我教育、自我服务的基层自我管理、自我教育、自我服务的基层群众性自治组织，在政府的指导下开展群众性自治组织，在政府的指导下开展工作。工作。 全省共设置全省共设置1815181
4、5个社区，其中，城区个社区，其中，城区设设10751075个，县级市设个，县级市设204204个，农业县设个，农业县设536536个。个。小区小区社区社区社区卫生服务社区卫生服务n概念n服务对象n任务政府主导政府主导基本公共卫生和基本公共卫生和常见病多发病的常见病多发病的诊疗诊疗是社区服务中一种最基本的、是社区服务中一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生普遍的服务，是由全科医生(general Practitioner，GP)为主的卫生组织或机构所从事为主的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。的一种社区定向的卫生服务。社区卫生服务基本特社区卫生服务基本特征征v以健康为中心以健康为中心
5、v以人群为对象：以人群为对象：社区内的全体人社区内的全体人群。群。v以家庭为单位以家庭为单位v提供综合、连续服务提供综合、连续服务v服务方式：主动服务、上门服务。服务方式：主动服务、上门服务。社区卫生服务的基本功能社区卫生服务的基本功能n基本医疗基本医疗：一般常见病、多发病的诊疗、护理：一般常见病、多发病的诊疗、护理和诊断明确的慢性病的治疗；社区现场应急救和诊断明确的慢性病的治疗；社区现场应急救护；家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医护；家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务；转诊服务；康复医疗服务。疗服务；转诊服务；康复医疗服务。v基本公共卫生服务基本公共卫生服务：建立健康档案、健康教育
6、、：建立健康档案、健康教育、预防接种、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压、管理、老年人健康管理、高血压、2型糖尿病型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告及处理、卫生监督病及突发公共卫生事件报告及处理、卫生监督协管协管社区卫生服务中心社区卫生服务站社区卫生服务站诊所护理院综合医院专科医院疾控中心妇幼保健中心卫生监督中心指导、培训双向转诊信息反馈其他城市医疗卫生服务体系框架健康教育所指导、培训社区卫生服务中心人员设置要求社区卫生服务中心人员设置要求n至少有至少有6
7、名名执业范围为执业范围为全科全科医学专业的临床类别、中医类别医学专业的临床类别、中医类别执业医师执业医师，9名注册护士名注册护士。n至少有至少有1名副高级名副高级以上任职资格的执业医师；至少有以上任职资格的执业医师；至少有1名中级名中级以上任职资格的中医类别执业医师；至少有以上任职资格的中医类别执业医师；至少有1名公共卫生名公共卫生执执业医师。业医师。n每名执业医师至少配备每名执业医师至少配备1名名注册护士，其中至少具有注册护士，其中至少具有1名中级名中级以上任职资格的注册护士。以上任职资格的注册护士。n设病床的，每设病床的，每5张病床至少增加配备张病床至少增加配备1名执业医师、名执业医师、1
8、名注册名注册护士。护士。n城市社区卫生服务中心的医护人员应当经过省级卫生行政部城市社区卫生服务中心的医护人员应当经过省级卫生行政部门认可的全科医学培训。门认可的全科医学培训。n具有与所开展的诊疗项目相适应的其他卫生专业技术人员。具有与所开展的诊疗项目相适应的其他卫生专业技术人员。社区卫生服务站人员设置要求社区卫生服务站人员设置要求 n至少配备至少配备2名名执业范围为执业范围为全科全科医学专业的临床类别、医学专业的临床类别、中医类别中医类别执业医师执业医师。n至少有至少有1名中级名中级以上任职资格的执业医师；至少有以上任职资格的执业医师；至少有1名名能够提供能够提供中医中医药服务的执业医师。药服
9、务的执业医师。n每名执业医师至少配备每名执业医师至少配备1名名注册护士。注册护士。n具有与所开展的诊疗项目相适应的其他卫生专业技具有与所开展的诊疗项目相适应的其他卫生专业技术人员。术人员。 社区卫生服务机构与医院区别社区卫生服务机构与医院区别社区卫生服务机构社区卫生服务机构各级医院各级医院服务理念服务理念以人为本以人为本以病人为中心以病人为中心关注重点关注重点人群健康管理人群健康管理个体特殊健康问题（疾个体特殊健康问题（疾病诊治）病诊治）服务对象服务对象全体社区人群全体社区人群就医者就医者服务主动性服务主动性服务范围服务范围医务人员主动服务医务人员主动服务深入家庭、社区深入家庭、社区对就诊患者
10、被动服务对就诊患者被动服务医院内为主医院内为主服务内容服务内容“六位一体六位一体”医疗为主医疗为主服务连续性服务连续性连续服务，连续服务，关注生命全过程关注生命全过程时点（门诊）、时段时点（门诊）、时段（住院）（住院）服务参与性服务参与性服务双方共同参与服务双方共同参与服务对象被动参与服务对象被动参与坐等病人坐等病人主动服务主动服务为个体服务为个体服务为全体居民为全体居民服务服务单纯单纯诊治疾病诊治疾病健康管理健康管理社区卫生服务主要工作方法n社会动员n社区诊断n确定需优先解决的健康问题 n制定社区卫生服务工作计划 n评估评价酝酿和试点阶段（酝酿和试点阶段（1999以前）以前）体系框架建设阶段
11、（体系框架建设阶段（20002005）内涵建设阶段（内涵建设阶段（2011）全面推进阶段（全面推进阶段（20062010）社区卫生服务发展历程社区卫生服务发展历程酝酿和试点阶段（1999年以前）n上世纪上世纪8080年代，政府投入不足，城市基层卫生组织逐渐年代，政府投入不足，城市基层卫生组织逐渐萎缩；萎缩；n9090年代，医学模式、疾病谱转变，老龄化及卫生服务需年代，医学模式、疾病谱转变，老龄化及卫生服务需求的增长，求的增长，实现人人享有卫生保健的战略目标的需要，实现人人享有卫生保健的战略目标的需要，大城市开始探索发展社区卫生服务；大城市开始探索发展社区卫生服务；n19971997年，中共中央
12、国务院年，中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定关于卫生改革与发展的决定提出发展城市社区卫生服务；提出发展城市社区卫生服务；n19991999年，卫生部年，卫生部1010部委部委关于发展城市社区卫生服务的关于发展城市社区卫生服务的若干意见若干意见，提出社区卫生服务发展的政策措施；，提出社区卫生服务发展的政策措施；n太原、大同、长治、阳泉等市逐步启动社区卫生服务试太原、大同、长治、阳泉等市逐步启动社区卫生服务试点工作。点工作。20002000年年4 4月，卫生厅等月，卫生厅等9 9个厅局印发个厅局印发山西省关山西省关于发展城市社区卫生服务的若干意见（试行）于发展城市社区卫生服务的若干意见（试行）
13、。体系框架建设阶段（20002005）n2000-20012000-2001年：国务院实施医疗保险、医疗机构和药品生年：国务院实施医疗保险、医疗机构和药品生产流通体制三项改革；卫生部陆续印发发展全科医学的意产流通体制三项改革；卫生部陆续印发发展全科医学的意见、社区卫生服务中心（站）指导标准及设置原则、社区见、社区卫生服务中心（站）指导标准及设置原则、社区卫生服务基本工作内容、卫生服务基本工作内容、20052005年发展目标，开始实行全科年发展目标，开始实行全科医师任职资格考试；医师任职资格考试；n卫生厅先后制定下发了发展城市社区卫生服务的实施意见、卫生厅先后制定下发了发展城市社区卫生服务的实施
14、意见、社区卫生服务机构管理办法（暂行）、设置基本标准、评社区卫生服务机构管理办法（暂行）、设置基本标准、评价标准（试行）及开展全科医学教育的实施意见（试行）价标准（试行）及开展全科医学教育的实施意见（试行）等文件；等文件； n20022002年：卫生部等年：卫生部等1111部委出台加快发展城市社区卫生服务部委出台加快发展城市社区卫生服务的意见，提出的意见，提出“开门办开门办”社区的指导思想；其间开展了社社区的指导思想；其间开展了社区卫生服务宣传周、区卫生服务宣传周、“卫生进社区卫生进社区”、“相约健康社区行相约健康社区行”专家巡讲活动专家巡讲活动 等宣传活动；等宣传活动；n2003200320
15、052005年：卫生部、民政部开展了创建全国社区卫生年：卫生部、民政部开展了创建全国社区卫生服务示范区活动，太原市迎泽区成功创建为全国第二批社服务示范区活动，太原市迎泽区成功创建为全国第二批社区卫生服务示范区。区卫生服务示范区。 全面推进阶段（20062010）n20062006年，胡锦涛总书记、温家宝总理做出重要批示，年，胡锦涛总书记、温家宝总理做出重要批示，国务院印发国务院印发关于发展城市社区卫生服务的指导意关于发展城市社区卫生服务的指导意见见，制订，制订9 9个配套文件，成立领导小组。坚持政府主个配套文件，成立领导小组。坚持政府主导，立足于调整现有卫生资源，健全社区卫生服务网导，立足于调
16、整现有卫生资源，健全社区卫生服务网络；络； n2006-20072006-2007年，国务院二次召开全国城市社区卫生工作年，国务院二次召开全国城市社区卫生工作会议；会议；n20092009年，中央启动新一轮医改，加强基层卫生机构和年，中央启动新一轮医改，加强基层卫生机构和人才队伍建设，实施基本药物制度和国家基本公共卫人才队伍建设，实施基本药物制度和国家基本公共卫生项目；生项目；n20102010年，国务院印发年，国务院印发关于建立健全基层医疗卫生机关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见构补偿机制的意见。全面推进阶段（20062010）n 20062006年年8 8月，全省城市社区卫生工作会
17、议在太月，全省城市社区卫生工作会议在太原召开，省委书记张宝顺作出批示，卫生部部原召开，省委书记张宝顺作出批示，卫生部部长高强、省长于幼军、副省长胡苏平出席会议长高强、省长于幼军、副省长胡苏平出席会议并讲话。省人大、省政协领导出席会议。全省并讲话。省人大、省政协领导出席会议。全省各市市长、分管卫生工作的副市长、省、市有各市市长、分管卫生工作的副市长、省、市有关部门的负责同志和部分市级以上医院院长参关部门的负责同志和部分市级以上医院院长参加会议。加会议。 n 20062006年年8 8月，山西省人民政府下发月，山西省人民政府下发关于发展关于发展城市社区卫生服务的实施意见城市社区卫生服务的实施意见（
18、晋政发（晋政发200625200625号。此后政府有关正门相继出台了号。此后政府有关正门相继出台了山西省城市社区卫生服务机构设置和编制标山西省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施办法准实施办法等等1515个配套文件。个配套文件。 全面推进阶段（20062010）n 2008年，卫生厅会同财政厅、发改委年，卫生厅会同财政厅、发改委印发了印发了山西省城市社区卫生服务机构山西省城市社区卫生服务机构设置规划设置规划（晋卫（晋卫200895号），全省号），全省共规划设置社区卫生服务机构共规划设置社区卫生服务机构774个，其个，其中：中心中：中心199个，站个，站575个。个。 内涵建设阶段（内涵建设阶
19、段（2011）n随着基层综合改革的实施，社区卫生机构全面随着基层综合改革的实施，社区卫生机构全面实施国家基本药物制度、绩效工资制度，开展实施国家基本药物制度、绩效工资制度，开展绩效考核，全科医生制度建设与信息系统建设绩效考核，全科医生制度建设与信息系统建设也开始实施，卫生部还开展了示范社区卫生中也开始实施，卫生部还开展了示范社区卫生中心创建活动；心创建活动；n2011年，卫生厅联合省发改委、财政厅、编年，卫生厅联合省发改委、财政厅、编办和人社厅出台了办和人社厅出台了山西省社区卫生服务机构山西省社区卫生服务机构改革方案改革方案（晋卫（晋卫201115号），以建立公号），以建立公益性管理体制、激励
20、性用人机制、竞争性分配益性管理体制、激励性用人机制、竞争性分配机制、多渠道稳定的筹资机制为目标，社区卫机制、多渠道稳定的筹资机制为目标，社区卫生服务机构管理体制和运行机制改革在全省全生服务机构管理体制和运行机制改革在全省全面推开。面推开。新医改与社区卫生新医改与社区卫生n背景背景 n新医改主要政策新医改主要政策 n新改革政策及社区卫生服务的影响新改革政策及社区卫生服务的影响 n全科医生制度政策全科医生制度政策 2009年3月17日,中共中央国务院出台了关于深化医药卫生体制改革的意见,随后国务院出台了医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年），新医改正式拉开序幕。 医疗卫生体制改革n
21、为什么要改？为什么要改？n目标是什么？目标是什么？n改哪些内容？改哪些内容？n对社区卫生有什么推动作用？对社区卫生有什么推动作用？20002000年年WHOWHO年度报告：年度报告：191191个成员国个成员国n医疗照顾水平医疗照顾水平 第第188188位位n健康水平健康水平 101101n效能效能 144144n卫生系统的反应性卫生系统的反应性 105105n人均卫生支出人均卫生支出 139139n滥用药物：药源性疾病滥用药物：药源性疾病 耐药性细菌耐药性细菌n滥用高技术：资源浪费滥用高技术：资源浪费/ / 医生能力医生能力n慢性病患病慢性病患病n医疗费用猛增：医疗费用猛增：20302030
22、年年n医生变形：医患矛盾医生变形：医患矛盾中国卫生总费用情况中国卫生总费用情况两周患病人群治疗情况两周患病人群治疗情况省省级级地地市市级级县县区区级级次均费用次均费用 人数人数总费用总费用乡镇卫生院乡镇卫生院/ /社区卫生服务中心社区卫生服务中心10281028132132135700135700县医院县医院/ /区医院区医院36573657224224819082819082地市医院地市医院628662864040251420251420省级医院省级医院27389273899 9246500246500住院患者费用情况住院患者费用情况新医改主要内容新医改主要内容F一个目标F四个体系F八个保障
23、F五项重点 一个目标一个目标u到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。u普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医 疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生 服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。 一个目标一个目标u到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看
24、病贵”问题。 四个体系四个体系n建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系公共卫生服务体系、医疗服务体系医疗服务体系、医疗保障体系医疗保障体系、药品供药品供应保障体系应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。 八个保障八个保障n建立协调统一的医药卫生建立协调统一的医药卫生管理体制管理体制。n建立高效规范的医药卫生机构建立高效规范的医药卫生机构运行机制运行机制。n建立政府主导的多元卫生建立政府主导的多元卫生投入机制投入机制。n建立科学合理的建立科学合理的医药价格形成机制医药价格形成机制。n建立严格有效的医药卫生建立严格有效的医药卫生监管体制监管体制。n建立可持续发展的医药卫生建立可持续发展的医药卫生科
25、技创新机制科技创新机制和和人才人才保障机制保障机制。n建立实用共享的医药卫生建立实用共享的医药卫生信息系统信息系统。n建立健全医药卫生建立健全医药卫生法律制度法律制度。 五项重点五项重点n加快推进基本医疗保障制度建设：加快推进基本医疗保障制度建设：城镇城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度和医疗救保险、新型农村合作医疗制度和医疗救助。助。n初步建立国家基本药物制度：初步建立国家基本药物制度：制订国家制订国家基本药物目录、基层医疗卫生机构全部基本药物目录、基层医疗卫生机构全部使用基本药物、统一定价、集中招标、使用基本药物、统一定价、集中
26、招标、统一配送、零差率销售。统一配送、零差率销售。 五项重点五项重点n健全基层医疗卫生服务体系：健全基层医疗卫生服务体系：加强县医院加强县医院和中心卫生院建设；启动和中心卫生院建设；启动社区卫生服务中社区卫生服务中心建设心建设项目；加强项目；加强全科医生的培养培训全科医生的培养培训；转变转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模基层医疗卫生机构运行机制和服务模式式，完善，完善补偿机制补偿机制；逐步建立；逐步建立分级诊疗和分级诊疗和双向转诊制度双向转诊制度，为群众提供便捷、低成本，为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务。的基本医疗卫生服务。 五项重点五项重点n促进基本公共卫生服务均等化：促进基本公共
27、卫生服务均等化：建立居建立居民健康档案；健康教育；预防接种；传染民健康档案；健康教育；预防接种；传染病防治；高血压、糖尿病等慢性病防治；病防治；高血压、糖尿病等慢性病防治；儿童保健；孕产妇保健；老年人保健；重儿童保健；孕产妇保健；老年人保健；重性精神疾病病例管理等性精神疾病病例管理等10大类大类41项基本公项基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目。共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目。n推进公立医院改革试点推进公立医院改革试点新医改对社区卫生服务的影响n社区卫生服务作为现阶段居民医保门诊统筹的主要服务承担者，医疗保险覆盖面扩大、医保筹资水平提高以及医保门诊统筹工作的推进，为扩展社区卫生服务
28、机构补偿渠道提供了条件，双向转诊也有望取得制度性突破。n社区卫生服务作为落实国家基本药物制度的实践者，基本药物制度的实施，带动了补偿机制的改革，为社区卫生服务机构转变以药补医运行机制带来了难得的机遇。2011年7月，国务院出台于关于建立全科医师的指导意见（国发201133号）。2010年12月，国务院办公厅又出台关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见（国办发201062号），我省也于2011年4月出台了山西省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见（晋政发20114号），及山西省社区卫生服务机构改革方案等10个配套文件。 新医改对社区卫生服务的影响n社区卫生服务作为基层医疗卫生服务体
29、系的重要组成部分，是重点加强建设的对象，中央投入41亿元专项经费加强2300多个社区卫生服务中心，我省有96个社区卫生服务中心列入国债项目，并有效带动了地方投入，使社区卫生服务环境得到极大改善，加强社区卫生人员培训，3年培养16万人次，每年投入8000万元，大大提高了社区卫生服务能力。 新医改对社区卫生服务的影响n社区卫生服务作为促进基本公共卫生服务逐步均等化的主要实施者，作为城市居民享有基本公共卫生服务的主力军，实施国家基本公共卫生服务项目，进一步推动了社区公共卫生服务职能的完善。2009年，卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会出台了关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见及国家基本公共
30、卫生服务规范（2009版）。随着基本公共卫生服务经费由人均15元/年增加到25元/年（我省为中央60%，地方40%）。2011年，卫生部又出台国家基本公共卫生服务规范（2011版），基本公共卫生服务项目增加到10类11项。 新医改对社区卫生服务的影响n公立医院改革试点的推进，进一步加强了公立医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，实现了资源共享、优势互补，提升了社区卫生服务能力。新医改对社区卫生服务的影响全科医生制度政策全科医生制度政策n国务院关于建立全科医生制度的指导意见国务院关于建立全科医生制度的指导意见（国发201123号）n全科医师制度建设的目标：全科医师制度建设的目标：到2020年，在
31、我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。 全科医生制度政策全科医生制度政策n全科医生培养渠道：全科医生培养渠道：逐步建立统一规范的全科医生培养制度：逐步建立统一规范的全科医生培养制度：将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。在过渡期内，3年的全科医生规范化培养可以实行“毕业后规范化培训”和“临床医学
32、研究生教育”两种方式。近期多渠道培养合格的全科医生：近期多渠道培养合格的全科医生：对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行1-2年的转岗培训。 全科医生制度政策全科医生制度政策n全科医生制度支持政策：全科医生制度支持政策：推行全科医生与居民建立契约服务关系。按签约服务人数收取服务费。服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。引导全科医生以多种方式执业。积极探索建立分级医疗和双向转诊机制。在有条件的地区先行开展全科医生首诊试点并逐步推行，与医保支付挂钩。卫生部关于通过全科医师岗位培训转岗培训或规范卫生部关于通过全科医师岗位培训转岗培训或规范化培训的医师变更执业范围的通
33、知化培训的医师变更执业范围的通知(卫医政发卫医政发201094号号 )n经过省级卫生行政部门认可的全科医师岗位培训、全科医师转岗培训或全科医师规范化培训并考核合格的执业（助理）医师，应当向其执业注册主管部门申请，将执业范围变更为“全科医学专业”。n医师申请变更“全科医学专业”执业范围时，应当提交医师变更执业注册申请审核表、医师资格证书、医师执业证书、全科医师岗位培训合格证明、全科医师转岗培训合格证明或全科医师规范化培训合格证明，以及省级卫生行政部门规定提交的其他材料。n执业注册主管部门应当为符合条件的医师及时办理变更注册手续。 全科医学和全科团队全科医学和全科团队n概念概念 n基本特征基本特征
34、 n团队服务团队服务n全科医生任务及素质要求全科医生任务及素质要求全科医学的概念n全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会相关内学、预防医学、康复医学以及人文社会相关内容于一体的综合性临床二级专业学科容于一体的综合性临床二级专业学科 。其范。其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题各类健康问题/疾病疾病 。n其主旨是强调以人为中心，以家庭为单位，以其主旨是强调以人为中心，以家庭为单位，以社区为基础，以整体健康的维护与促进为方向社区为基础，以整体健康的维护与促进为方向
35、的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。融为一体。 全科医学的概念n全科医学服务内容非常宽泛，不仅涉及内、外、全科医学服务内容非常宽泛，不仅涉及内、外、妇、儿等专科的服务内容，而且还涉及行为科妇、儿等专科的服务内容，而且还涉及行为科学、心理学、预防医学等学科领域的服务内容，学、心理学、预防医学等学科领域的服务内容，最终以满足患者需要和需求为目的。最终以满足患者需要和需求为目的。n与其他临床专科明显不同的是，其他专科都是与其他临床专科明显不同的是，其他专科都是在一定领域范围内不断得朝纵深发展，是深度在一定领域范围内不断得朝纵深发展，是深度上的医学
36、专科；全科医学是在一定深度上朝横上的医学专科；全科医学是在一定深度上朝横向发展，是一个范围宽广的临床医学专科，是向发展，是一个范围宽广的临床医学专科，是一个适用于基层医疗、初级卫生保健、社区卫一个适用于基层医疗、初级卫生保健、社区卫生服务的医学专科。生服务的医学专科。 其其他他临临床床医医学学学学科科内科外科妇科儿科全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学全科医学（广度上（广度上的专科）的专科）来自其他来自其他学科知识学科知识和技能的和技能的整合整合（深度上的专科）（深度上的专科）全科医疗的定义 全科医疗是将全科医学的基本理论应用于病人、家庭和社区居民健康照顾的
37、、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗保健服务，是社区卫生服务中的重要形式。 全科医生的定义 全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”（见国务院关于建立国务院关于建立全科医生制度的指导意见全科医生制度的指导意见）。 n19691969年年2 2月美国家庭医学会成立，为美国第月美国家庭医学会成立，为美国第2020个医学专业个医学专业n19881988年年WONCAWONCA主席访北京建议中国推行全科医疗主席访北京建议中国推行全科医疗n19921992年首都医科
38、大学开办全科医学专业年首都医科大学开办全科医学专业n19931993年年1111月中华医学会全科医学分会成立月中华医学会全科医学分会成立n19971997年年1 1月月中共中央 国务院关于卫生改革与发展的决定指出，要加快发展全科医学、大力培养全科医生。n19981998年国家卫生部颁布全科医师职称系列年国家卫生部颁布全科医师职称系列n19991999年年1212月月卫生部召开的全国全科医学教育工作会议标志着我国医学教育领域的进卫生部召开的全国全科医学教育工作会议标志着我国医学教育领域的进一步拓展，全科医学教育工作正式启动，并开始进入一个规范发展的阶段。一步拓展，全科医学教育工作正式启动，并开始
39、进入一个规范发展的阶段。 n2000年，卫生部颁发了年，卫生部颁发了关于发展全科医学教育的意见关于发展全科医学教育的意见、全科医师规全科医师规范化培训试行办法范化培训试行办法和和全科医师规范化培训大纲（试行）全科医师规范化培训大纲（试行），提出了我，提出了我国全科医学教育的发展目标。国全科医学教育的发展目标。n20032003年在我国举办亚太地区全科医学国际会议年在我国举办亚太地区全科医学国际会议n2006年，国务院召开的全国社区卫生工作大会，以及同时出台的年，国务院召开的全国社区卫生工作大会，以及同时出台的国务院国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见关于发展城市社区卫生服务的指导意见，为城
40、市社区服务的深入开展、，为城市社区服务的深入开展、全科医学人才培养工作提出了新的任务，也带来了新的机遇和挑战。全科医学人才培养工作提出了新的任务，也带来了新的机遇和挑战。 n2011年年7月月1日，颁布日，颁布国务院关于建立全科医生制度的指导意见国务院关于建立全科医生制度的指导意见（国（国发发201153号），对全科医生的培养目标、培养原则、执业方式等做号），对全科医生的培养目标、培养原则、执业方式等做了明确的阐述。了明确的阐述。 全科医学强调n整体医学观：医学、病人及其健康 案例：抑郁症病人可能会被诊断为顽固性的慢性胃炎患者，病人最终因抑郁症而自杀，消化科的医生还莫名其妙。案例：糖尿病患者可
41、能有眼科的问题、心血管问题、泌尿科问题、骨科问题或 皮肤科问题，这个病人如果到没有糖尿病专科的医院去看病，可能要分别去45个 专科，每个专科的医生只负责各自的领域，独立地开出针对某一专科问题的药物， 最后，病人可能会拎着各个科开的20多种药回家，让病人无从下手。全科医学强调n现代的服务模式：整体性的社会生物心理服务模式 n独特的方法和技术n独特的服务内容n高度的重视服务艺术三、全科医疗与专科医疗的区别和联系n区别特性全科医疗专科医疗服务人口服务理念较少而稳定以人为本 多而流动性强以病人为中心疾患类型常见健康问题疑难重症技术服务对象基本技术，不昂贵全体社区人群高新技术，昂贵就医者服务主动性医务人
42、员主动服务对就诊患者被动服务服务内容服务连续性六位一体连续服务，关注生命全过程医疗为主时点（门诊）、时段（住院）服务参与性服务双方共同参与服务对象被动参与2.联系各司其职互补互利基层医疗基层医疗专科诊治问题二级医疗二级医疗三级医疗三级医疗理想中的医疗保健体系全科医学的基本特征不是或不仅仅不是或不仅仅是为了解决分是为了解决分科过细的问题。科过细的问题。n案例：某社区卫生服务站，成立了一所社区高案例：某社区卫生服务站，成立了一所社区高血压病友乐园，采取专家讲座，播放光盘、录血压病友乐园，采取专家讲座，播放光盘、录音带、病友交流等形式每月定期组织活动。通音带、病友交流等形式每月定期组织活动。通过教会
43、病人测量血压、使用盐勺等知识，使病过教会病人测量血压、使用盐勺等知识，使病人成为了参与者，直接参与管理，切身体会到人成为了参与者，直接参与管理，切身体会到饮食、运动在治疗中的重要作用，体会到治疗饮食、运动在治疗中的重要作用，体会到治疗的艰辛和欢愉。在治疗的同时还给病人提供了的艰辛和欢愉。在治疗的同时还给病人提供了一个学习、交流、畅谈的场所，不仅增加了病一个学习、交流、畅谈的场所，不仅增加了病人的保健知识，还加强了医生与病人之间的交人的保健知识，还加强了医生与病人之间的交流，大大提高了病人的遵医嘱行为，有效地提流，大大提高了病人的遵医嘱行为，有效地提高了治疗效果。高了治疗效果。 中心中心站站步行
44、步行1515分钟分钟使用：方便使用：方便 1515分钟的距离分钟的距离 上门服务上门服务 预约服务预约服务 24h24h服务等服务等关系：亲切关系：亲切n医患关系医患关系主动服务主动服务人格化照顾人格化照顾n邻里关系邻里关系n案例：一天傍晚，一位中年妇女带着一条小狗遛弯，顺便来社区卫生服务站买点药，在妇女买药时，值班医生冲小狗叫到“嘟嘟，过来、过来”患者听到医生连自己的小狗的名字都知道，感受是什么？ 说明了什么？价格：经济价格：经济n药品的选择：价廉质优药品的选择：价廉质优n辅助检查的选择：简单基本的辅助检查的选择：简单基本的结果上：是否有效？结果上：是否有效？n服务的质量问题：全科医生培训服
45、务的质量问题：全科医生培训n需求得不到满足：加强社区卫生服务的需求得不到满足：加强社区卫生服务的投入投入n价廉与质优之间的矛盾价廉与质优之间的矛盾n观念的转变：重医疗轻预防观念的转变：重医疗轻预防一位全科医生的自述n一天，辖区一一天，辖区一16岁左右的小孩，气喘吁吁，一脸大汗的跑到我诊所，岁左右的小孩，气喘吁吁，一脸大汗的跑到我诊所，说其母气短，咳嗽，心慌，要我赶快出诊。我一看，这个小孩认识，说其母气短，咳嗽，心慌，要我赶快出诊。我一看，这个小孩认识，他的母亲去年冬天曾由咳嗽，气短，要求我治疗，我一检查，咳嗽他的母亲去年冬天曾由咳嗽，气短，要求我治疗，我一检查，咳嗽事小，心慌气短事大，是心脏病
46、引起的。我不管病人如何要求，坚事小，心慌气短事大，是心脏病引起的。我不管病人如何要求，坚决要求她去住院治疗。结果确诊为风湿性心脏病。所以，我明确告决要求她去住院治疗。结果确诊为风湿性心脏病。所以，我明确告诉小孩，你母亲的病不要在我这，包括附近其他几位医生那治疗，诉小孩，你母亲的病不要在我这，包括附近其他几位医生那治疗，我怕把你母亲的病耽搁了。你赶紧住院去吧。同时，我帮小孩联系我怕把你母亲的病耽搁了。你赶紧住院去吧。同时，我帮小孩联系了了120，说明了病情，要求，说明了病情，要求 120赶紧出诊。并赶快去小孩家里做一赶紧出诊。并赶快去小孩家里做一些紧急处理，不幸的是，这个病人些紧急处理，不幸的是
47、，这个病人120也没有也没有 抢救过来。抢救过来。n只要我的病人一找我看病，这个病人既往得过什么病，有什么药过只要我的病人一找我看病，这个病人既往得过什么病，有什么药过敏，用什么药疗效比较好，我心里都有一个大概的印象。而这一切，敏，用什么药疗效比较好，我心里都有一个大概的印象。而这一切，都是我几十年的心血结晶。都是我几十年的心血结晶。n我们的优势在于服务对象比较固定，这一点是任何一个大医院无法我们的优势在于服务对象比较固定，这一点是任何一个大医院无法比拟的。我们是居民身边最贴心，最方便，价格低廉有效的健康守比拟的。我们是居民身边最贴心，最方便，价格低廉有效的健康守门人。我们就是居民身边的门人。
48、我们就是居民身边的120。8. 以预防为导向基本公共卫生基本公共卫生基本医疗基本医疗“打救落水者打救落水者”还是还是“到上游去看看到上游去看看他们是怎么落水的他们是怎么落水的“社区护士社区护士公卫护士公卫护士接诊员接诊员门诊护士门诊护士专科医师专科医师社会工作者社会工作者团队合作全科医师团队服务n全科医师团队服务是由全科医师、社区护土、社区公共卫生人员和其他专业人员合作承担社区卫生服务项目的组织形式，是综合性服务、主动性服务、连续性服务和人性化服务特征的重要实现方式。 政策基础：n国务院关于建立全科医生制度的指导国务院关于建立全科医生制度的指导意见意见（国发201123号）：鼓励组建由全科医生
49、和社区护士、公共卫生医生或乡村医生等人员组成的全科医生团队，划片为居民提供服务。n陈竺强调：推广全科团队服务模式。陈竺强调：推广全科团队服务模式。 全科医学团队优势：n对于提供的保健服务的质量与数量来说，团队的高于每对于提供的保健服务的质量与数量来说，团队的高于每个人个体服务时的简单之和；个人个体服务时的简单之和；n某社区卫生服务中心在成立了某社区卫生服务中心在成立了社区卫生服务的居民监督社区卫生服务的居民监督小组小组并定期举办会议。在一次会议上讨论如何解决并定期举办会议。在一次会议上讨论如何解决“看看病难、看病贵病难、看病贵”问题听取居民意见时问题听取居民意见时,有位从事商场管理有位从事商场
50、管理的居民提出了一项建议，他认为在贵这个层面上，往往的居民提出了一项建议，他认为在贵这个层面上，往往带有主观判断色彩，可以通过一些措施减少这方面的影带有主观判断色彩，可以通过一些措施减少这方面的影响，比如：常用现金交费，会增加居民对付费数目的印响，比如：常用现金交费，会增加居民对付费数目的印象，如果中心装一部象，如果中心装一部POS机，居民用银行卡交费，会消机，居民用银行卡交费，会消除居民对费用数目的印象。即刷卡交费会给人一种少交除居民对费用数目的印象。即刷卡交费会给人一种少交费的心理，中心主任采纳了这个建议，结果因现金不够费的心理，中心主任采纳了这个建议，结果因现金不够而不交费的现象大幅减少
