1、外固定支架临床应用外固定支架临床应用目的目的了解外固定支架的种类了解外固定支架的种类了解外固定支架的适应症了解外固定支架的适应症了解外固定支架操作要点了解外固定支架操作要点了解外固定支架的护理要点了解外固定支架的护理要点前言前言 外固定支架具有手术创伤小、可调性好，可满足早期功能锻炼要求并能实现弹性固定等优点，不是所有的骨折能用内固定解决，也不是任何的骨折适合用外固定。应根据不同情况做出合适的选择。外固定支架种类外固定支架种类 平面外固定（平面外固定（HoffmannHoffmann、BastianiBastiani、钩槽式、钩槽式、AOAO、无针型）、无针型） 环形外固定（环形外固定（Ili
2、zarovIlizarov外固定支架）外固定支架） 混合外固定（各种组合型外固定支架）混合外固定（各种组合型外固定支架） 外固定支架种类外固定支架种类 Hoffmann外固定支架外固定支架 Ilizarov外固定支架外固定支架 Bastiani外固定支架外固定支架 钩钩槽式外固定支架槽式外固定支架 AO外固定支架外固定支架 组组合式外固定支架合式外固定支架 无无针针型外固定支架型外固定支架 常用外固定支架常用外固定支架钩槽式外固定器构成钩槽式外固定器构成A 槽形连接杆槽形连接杆 B 钩式螺栓钩式螺栓 C 螺母螺母 D 钢针钢针外固定支架的组成外固定支架的组成组合式外固定器构件组合式外固定器构件
3、A 固定夹；固定夹； B 连接杆；连接杆； C 半环弓；半环弓； D 矫形垫；矫形垫； E 万向接万向接头；头； F 连接杆固定夹；连接杆固定夹； G 特制固定针；特制固定针； H 内六角扳手；内六角扳手； I 持针把手；持针把手； J 导向器导向器外固定支架组成外固定支架组成半环式外固定器构成半环式外固定器构成A 半环弓环；半环弓环；B 螺纹连接杆；螺纹连接杆；C 螺母及垫圈；螺母及垫圈；D 固定夹；固定夹；E 侧方加压器；侧方加压器；F 读数尺；读数尺；G 扳手扳手外固定组成外固定组成Orthofix 外固定器外固定器外固定外固定组组成成Hoffman 外支架外支架固定杆固定杆多针固多针固
4、定夹定夹杆及杆杆及杆连接夹连接夹Schanz针针延长牵引杆延长牵引杆外固定组成外固定组成外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用创伤创伤小小,操作操作简单简单便于便于换药换药和和护护理理可以早期活可以早期活动动关关节节,防止关防止关节节僵硬僵硬骨折区不容易感染骨折区不容易感染可以在可以在门诊门诊拆除拆除,无无须须住院住院外固定支架的外固定支架的优优点点可利用其撑开作用可利用其撑开作用纠纠正骨折短正骨折短缩缩可逐可逐渐进渐进行肢体延行肢体延长长住院住院时间时间短，减少了医短，减少了医疗费疗费用用可根据骨折情况可根据骨折情况对对骨折复位骨折复位调调整整外固定支架的外固定支架的优优点点针针道感染道感
5、染恐惧心理恐惧心理影响美影响美观观技技术术性性强强针针眼眼创伤创伤固定针松动、脱出固定针松动、脱出固定针折断固定针折断针眼骨折针眼骨折延迟愈合延迟愈合骨折再移位骨折再移位外固定支架的缺点外固定支架的缺点 四肢开放性骨折四肢开放性骨折(Gustilo III)(Gustilo III) 合并有广泛软组织损伤的闭合性骨折合并有广泛软组织损伤的闭合性骨折 多发伤多发伤DCODCO 其他固定难以维持骨折复位者或不宜用其他固定难以维持骨折复位者或不宜用 内固定者内固定者 感染性骨折感染性骨折 分期治疗中的应用分期治疗中的应用 外固定支架的适外固定支架的适应应症症外固定支架的禁忌症外固定支架的禁忌症糖尿病
6、患者糖尿病患者全身全身脏脏器病器病变变，不能接受麻醉的患者，不能接受麻醉的患者配合度差的患者配合度差的患者精神病患者精神病患者严严重骨重骨质质疏松患者疏松患者外固定支架的使用原外固定支架的使用原则则应应遵循先复位，再穿遵循先复位，再穿针针固定的原固定的原则则 固定固定针应针应离开骨折端离开骨折端5cm左右左右进针进针 连连接杆离肢体一般以接杆离肢体一般以2cm为为宜宜 进针进针部位部位应应避开重要的血管、神避开重要的血管、神经经和肌腱和肌腱理想的理想的进针进针点点应应在骨骼在骨骼贴贴近皮下的部位近皮下的部位操作原操作原则则 术前正确牵引术前正确牵引 正确选择适应症正确选择适应症 尽早手术尽早手
7、术 选择适当麻醉选择适当麻醉 严格无菌操作严格无菌操作 正确复位正确复位术前牵引术前牵引复位复位时时先先纠纠正重叠移位，再正重叠移位，再纠纠正正侧侧方及成角移位，最后方及成角移位，最后纠纠正旋正旋转转和分离移位和分离移位对对粉碎性骨折或螺旋形骨折可粉碎性骨折或螺旋形骨折可结结合有限的内固定作合有限的内固定作为辅为辅助固定助固定 操作原操作原则则操作原操作原则则选用慢选用慢速电钻速电钻或气钻或气钻禁止用快速电钻禁止用快速电钻禁止锤击进针禁止锤击进针操作原操作原则则固定针必须穿透双侧皮质固定针必须穿透双侧皮质A 半针固半针固定定B 全针全针固定固定操作原操作原则则每个主骨每个主骨折段有折段有2 2
8、根根或或2 2根以上根以上的针固定的针固定最后用最后用塑料帽塑料帽封闭针封闭针尾尾从肌肉从肌肉较较少的一方少的一方进针进针胫胫腓骨从前内或前腓骨从前内或前侧进针侧进针尺骨从尺骨尺骨从尺骨嵴进针嵴进针桡桡骨从前臂背骨从前臂背侧进针侧进针肱骨从前外肱骨从前外侧侧穿穿针针操作技巧操作技巧穿针远离关节穿针远离关节穿针远离会阴穿针远离会阴操作技巧操作技巧外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用 针组内距尽量大针组内距尽量大 针组间距尽量小针组间距尽量小A 针组间距太大针组间距太大 ；B C 正确正确操作技巧操作技巧外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用一针穿过一针穿过骨折两端骨折两端操作技巧操作技巧外
9、固定支架的临床应用外固定支架的临床应用劈裂骨折劈裂骨折挤压复位挤压复位操作技巧操作技巧外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用 塌陷骨折 撬拔复位操作技巧操作技巧外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用支架尽量靠近肢体支架尽量靠近肢体成角移位的延成角移位的延迟调迟调整整30度以上的度以上的侧侧方或前后成角方或前后成角应该应该及及时调时调整复位整复位30度内的度内的侧侧方或前后成角可在方或前后成角可在3周周纤维纤维骨痂形成后骨痂形成后调调整整操作技巧操作技巧术中应急处理术中应急处理 术中骨折术中骨折劈裂可夹角劈裂可夹角双平面固定双平面固定劈裂骨块劈裂骨块外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用术
10、中应急处理术中应急处理 针间皮肤紧张的处理 A 自针眼在皮肤松弛侧切开皮肤、皮下组织 B 在紧张侧缝合外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用针针道感染道感染固定固定针针并并发发症：症： 松松动动；折断；折断骨折合并症：骨折合并症： 延延迟迟愈合、骨不愈合、骨不连连；成角畸形、再移位；再骨折；成角畸形、再移位；再骨折关关节节并并发发症：症： 孪缩孪缩；活；活动动受限；脱位受限；脱位神神经经血管并血管并发发症：症： 神神经损伤经损伤；血管；血管损伤损伤；筋膜；筋膜间间室室综综合征合征外固定支架的并外固定支架的并发发症症抬高患肢抬高患肢冲洗冲洗伤伤口口暴露暴露针针眼眼功能功能锻炼锻炼定期复定期复查
11、查外固定支架外固定支架术术后的后期治后的后期治疗疗生命体征生命体征监测监测，注意，注意伤伤口出血情况，肢体口出血情况，肢体肿胀肿胀、活、活动动情况情况体位：患肢抬高体位：患肢抬高20-30度。但血管度。但血管损伤损伤或骨筋膜或骨筋膜间间室室综综合征合征时时不能抬高患肢。不能抬高患肢。外固定支架的外固定支架的护护理理观观察外支架及固定察外支架及固定针针有否松有否松动动针针道有否感染道有否感染针针道道护护理：理：钉钉道周道周围应该围应该敞开，每日用敞开，每日用75%酒精点滴酒精点滴针针道道2次次功能功能锻炼锻炼： ：术术后当天就开始后当天就开始练习练习肌肉舒肌肉舒缩缩活活动动， ，2-3天后天后进
12、进行关行关节节屈伸屈伸外固定支架的外固定支架的护护理理顾顾X,男男,35岁岁骨盆骨盆C1型骨折型骨折骶骨骶骨Dennis I区骨折区骨折股骨骨折股骨骨折胫腓骨骨折胫腓骨骨折直肠、膀胱损伤直肠、膀胱损伤胸外伤，脑外伤胸外伤，脑外伤多发伤中的应用多发伤中的应用 DCO典型病例典型病例 临临 床床 应应 用用1抗休克抗休克 4直肠造漏直肠造漏 2膀胱造漏膀胱造漏 5骨折牵引骨折牵引 3肛管造漏肛管造漏 6 ICU治疗治疗I期治期治疗疗病情稳定后行病情稳定后行II期治疗期治疗外支架在桡骨远端的应用外支架在桡骨远端的应用男男 28岁岁 AO 23-C2外支架克氏针外支架克氏针Pilon骨折的治骨折的治疗
13、现疗现状状I型骨折多主型骨折多主张张保守治保守治疗疗II型及部分型及部分III型骨折型骨折则则主主张张切开复位内固定切开复位内固定某些某些III型骨折以及型骨折以及IV、 、V型骨折多采用有限内固定型骨折多采用有限内固定+外外固定支架或分期治固定支架或分期治疗疗术前情况术前情况术后术后术后术后1个月个月术前术前外支架在骨盆骨折中的应用外支架在骨盆骨折中的应用术后术后感染感染骨不连骨不连胫骨平台骨折胫骨平台骨折Schazcker VI 型型男男 45岁岁术后术后术术后半年拆支架后半年拆支架时时功能功能总结总结外固定支架在外固定支架在严严重开放性骨折治重开放性骨折治疗疗中有很好的适中有很好的适应应症症外固定支架的外固定支架的术术后后护护理很重要理很重要外固定支架治外固定支架治疗疗骨折中可以作骨折中可以作为为永久性的治永久性的治疗疗也可以作也可以作为临时为临时的的治治疗疗 如如DCO外固定支架在感染性骨不外固定支架在感染性骨不连连中和骨缺中和骨缺损损的治的治疗疗中更有中更有优势优势Home to Trauma & OrthopaedicsDriving Excellence in Trauma & Orthopaedic Surgery谢谢！
