1、大面积烧伤的急救护理大面积烧伤的急救护理曾勃娥概念概念大面积烧伤指的是烧伤总面积在大面积烧伤指的是烧伤总面积在3030以上，以上，或三度在或三度在10102020或总面积不到或总面积不到3030但但有以下情况者：全身一般情况差或已有有以下情况者：全身一般情况差或已有休克；合并严重创伤或化学中毒；重休克；合并严重创伤或化学中毒；重度呼吸道烧伤（呼吸道烧伤波及喉头以下度呼吸道烧伤（呼吸道烧伤波及喉头以下者）；小儿烧伤面积达者）；小儿烧伤面积达10101515。病因病因1.1.热灼伤因热水或热蒸气所致，脱离热热灼伤因热水或热蒸气所致，脱离热源后热力作用消失快，烧伤深度即停止。源后热力作用消失快，烧伤
2、深度即停止。粘稠的热液类，因其附着使热力渗透，烧粘稠的热液类，因其附着使热力渗透，烧伤程度继续加深。此类烧伤包括火焰、炽伤程度继续加深。此类烧伤包括火焰、炽热金属造成的烧伤热金属造成的烧伤 , ,也包括各种热液、蒸也包括各种热液、蒸气所造成的烫伤。气所造成的烫伤。病因病因2.2.化学伤强碱类因其氧化和渗透性，使化学伤强碱类因其氧化和渗透性，使皮肤蛋白溶解，皮下脂肪发生皂化反应，皮肤蛋白溶解，皮下脂肪发生皂化反应，烧伤逐渐加深；而强酸类因其强还原作用，烧伤逐渐加深；而强酸类因其强还原作用，引起皮肤蛋白凝固，不出现水泡而形成焦引起皮肤蛋白凝固，不出现水泡而形成焦痂。常见的如硫酸、盐酸、生石灰等造成
3、痂。常见的如硫酸、盐酸、生石灰等造成的烧伤的烧伤 。病因病因3.3.电烧伤常因电流、高压电击、雷电击电烧伤常因电流、高压电击、雷电击伤所致，皮肤上多见有两处电击伤口，即伤所致，皮肤上多见有两处电击伤口，即入口、出口。这类外观上的轻伤往往掩盖入口、出口。这类外观上的轻伤往往掩盖了严重的深部组织穿透性损害，日后多需了严重的深部组织穿透性损害，日后多需行大块坏死组织切除术，甚至截肢。行大块坏死组织切除术，甚至截肢。病理病理（一）体液渗出期由于烧伤部位及其周（一）体液渗出期由于烧伤部位及其周围组织受热力影响，血管扩张显著；同时，围组织受热力影响，血管扩张显著；同时，局部组织中递质释放增多，血管通透性增
4、局部组织中递质释放增多，血管通透性增高，导致液体大量渗出。体液渗出量与烧高，导致液体大量渗出。体液渗出量与烧伤面积成正比。渗出速度在伤后伤面积成正比。渗出速度在伤后6 68h8h最快，最快，48h48h达高峰，之后渗出速度减慢。所以，伤达高峰，之后渗出速度减慢。所以，伤后后48h48h内最易导致低血容量性休克。烧伤内最易导致低血容量性休克。烧伤48h48h以后，创面渗液开始回吸收。以后，创面渗液开始回吸收。病理病理（二）急性感染期急性感染是对重度烧伤病人（二）急性感染期急性感染是对重度烧伤病人的严重威胁。常见于烧伤后的的严重威胁。常见于烧伤后的2 210d10d和和2 23 3周后。周后。烧伤
5、后烧伤后2 210d10d，正值渗液回收期，病人在经历休，正值渗液回收期，病人在经历休克期后，机体各器官功能尚未及调整，而局部肉克期后，机体各器官功能尚未及调整，而局部肉芽屏障也未及形成，回吸收中极易将细菌或其他芽屏障也未及形成，回吸收中极易将细菌或其他毒素带入血液。毒素带入血液。2 23 3周后随着进入溶痂期的周后随着进入溶痂期的“自自溶脱痂溶脱痂”，富于蛋白质的溶解组织又是细菌生长，富于蛋白质的溶解组织又是细菌生长的良好条件，故感染将一直延续至伤后的良好条件，故感染将一直延续至伤后3 34 4周，周，待健康肉芽屏障形成后，感染机会才逐渐减少。待健康肉芽屏障形成后，感染机会才逐渐减少。病理病
6、理（三）修复期（三）修复期 自伤后的自伤后的5858天至创面完全天至创面完全愈合。重度烧伤由于皮肤附件毁损严重，愈合。重度烧伤由于皮肤附件毁损严重，创面只能由创缘的上皮向内生长覆盖，因创面只能由创缘的上皮向内生长覆盖，因此，不经植皮，创面多难自愈。创面愈合此，不经植皮，创面多难自愈。创面愈合后产生的瘢痕也需要相当长时间的功能锻后产生的瘢痕也需要相当长时间的功能锻炼和整形矫正的过程。此外，重度烧伤由炼和整形矫正的过程。此外，重度烧伤由于大部分汗腺被毁，人体散热、调节体温于大部分汗腺被毁，人体散热、调节体温能力变差，更需要一个调整适应过程。能力变差，更需要一个调整适应过程。伤情判断伤情判断估计烧伤
7、严重程度是判断伤情及进行治疗估计烧伤严重程度是判断伤情及进行治疗的重要依据。目前对烧伤严重程度估计的的重要依据。目前对烧伤严重程度估计的重要依据是烧伤面积、深度及并发症。重要依据是烧伤面积、深度及并发症。伤情判断伤情判断（一）有无吸入性损伤（一）有无吸入性损伤吸入性损伤属于内脏损伤，大大加重了伤吸入性损伤属于内脏损伤，大大加重了伤情的严重性，尤其是重度吸入性损伤，即情的严重性，尤其是重度吸入性损伤，即使烧伤面积不大，亦应视为严重烧伤。使烧伤面积不大，亦应视为严重烧伤。伤情判断伤情判断（二）烧伤面积的估计（二）烧伤面积的估计1 1、中国新九分法、中国新九分法 是将全身体表面积划分是将全身体表面积
8、划分为为1111个个9%9%的等分，以损伤部位占人体总面的等分，以损伤部位占人体总面积的百分比进行烧伤面积估计。积的百分比进行烧伤面积估计。中国新九分法中国新九分法部位部位 成人面积（成人面积（% %） 小儿面积（小儿面积（% %）头颈部头颈部 发部发部 面部面部 颈部颈部 3 3 3 3 3 3 1 19=99=9 9+9+（12-12-年龄）年龄）双上肢双上肢 双手双手 双前臂双前臂 双上臂双上臂 5 5 6 6 7 7 2 29=189=18 1818 躯干躯干 前部前部 后部后部 外阴外阴 1313 13 13 1 1 3 39=279=27 2727双下肢双下肢 双臀双臀 双大腿双大
9、腿 双小腿双小腿 双足双足 5 5 21 21 13 13 7 7 5 59+1=469+1=46 46-46-（12-12-年龄）年龄）中国新九分法图手掌法手掌法将病人五指并拢，一将病人五指并拢，一手掌面积等于体表面手掌面积等于体表面积的积的1%1%。伤情判断伤情判断实际计算烧伤面积时，宜先将大片烧伤区实际计算烧伤面积时，宜先将大片烧伤区以新九分法计算，零星烧伤处以手掌法计以新九分法计算，零星烧伤处以手掌法计算，两者合计即为烧伤总面积。算，两者合计即为烧伤总面积。伤情判断伤情判断（三）烧伤深度估计（三）烧伤深度估计临床常用三度四分法，即一度烧伤、浅二临床常用三度四分法，即一度烧伤、浅二度烧伤
10、、深二度烧伤及三度烧伤。度烧伤、深二度烧伤及三度烧伤。烧伤深度估计烧伤深度估计分度分度深度深度临床特点临床特点愈合过程愈合过程一度一度表皮层表皮层红、肿、热、痛，感觉红、肿、热、痛，感觉过敏，无水泡，表面干过敏，无水泡，表面干燥燥2323天症状消退，以后脱屑，天症状消退，以后脱屑，痊愈无瘢痕痊愈无瘢痕浅二度浅二度真皮浅层真皮浅层剧痛，感觉过敏；水泡剧痛，感觉过敏；水泡较饱满，基底潮红，明较饱满，基底潮红，明显水肿显水肿2 2周左右愈合，不留瘢痕，周左右愈合，不留瘢痕，有色素沉着有色素沉着深二度深二度真皮深层真皮深层水泡扁小，较厚，基底水泡扁小，较厚，基底苍白，有小红斑点，水苍白，有小红斑点，水
11、肿明显，痛觉迟钝，可肿明显，痛觉迟钝，可见网状栓塞血管见网状栓塞血管3434周后愈合，多留轻度瘢周后愈合，多留轻度瘢痕，有色素沉着痕，有色素沉着三度三度皮肤全层，甚皮肤全层，甚至达皮下、肌至达皮下、肌肉、骨骼肉、骨骼痛觉丧失，创面苍白或痛觉丧失，创面苍白或焦黄，或可见树枝状栓焦黄，或可见树枝状栓塞血管，触之似皮革，塞血管，触之似皮革，甚至已碳化甚至已碳化3434周焦痂自然分离，出现周焦痂自然分离，出现肉芽组织，范围小者可瘢痕肉芽组织，范围小者可瘢痕愈合，创面大需植皮愈合，创面大需植皮常见并发症常见并发症1 1、肺部并发症、肺部并发症 大多数为肺部感染，其次大多数为肺部感染，其次为肺水肿、肺不张
12、。为肺水肿、肺不张。2 2、肾功能不全、肾功能不全 重度烧伤可引起肾实质损重度烧伤可引起肾实质损害而发生急性肾功能衰竭。害而发生急性肾功能衰竭。3 3、应激性溃疡、应激性溃疡 见于有严重休克和败血症见于有严重休克和败血症病人。出血和穿孔时间多发生在烧伤后病人。出血和穿孔时间多发生在烧伤后1313周。周。4 4、脑水肿、脑水肿 重度烧伤时由多重因素导致脑重度烧伤时由多重因素导致脑水肿。除全身广泛充血水肿外，还可因缺水肿。除全身广泛充血水肿外，还可因缺氧、酸中毒、补液过多、代谢紊乱、严重氧、酸中毒、补液过多、代谢紊乱、严重感染、肾功能障碍、合并脑外伤等引起。感染、肾功能障碍、合并脑外伤等引起。常见
13、并发症常见并发症5 5、化脓性静脉炎、化脓性静脉炎 重度烧伤多需长时间静重度烧伤多需长时间静脉输血、输液及注射药物等，因此静脉血脉输血、输液及注射药物等，因此静脉血栓形成和静脉炎极为常见。栓形成和静脉炎极为常见。6 6、心律不齐、心律不齐 重度烧伤后心律不齐亦较多重度烧伤后心律不齐亦较多见，几乎包括所有心律不齐的类型。常见见，几乎包括所有心律不齐的类型。常见原因为休克、感染、电解质紊乱等。原因为休克、感染、电解质紊乱等。现场急救现场急救1 1、保护受伤部位迅速脱离热源；如以、保护受伤部位迅速脱离热源；如以冷水冲淋或浸浴降低局部温度。避免局冷水冲淋或浸浴降低局部温度。避免局部再损伤：伤处的衣裤袜
14、应剪开取下，不部再损伤：伤处的衣裤袜应剪开取下，不可剥脱。减少沾染，用清洁的被单、衣可剥脱。减少沾染，用清洁的被单、衣裤等覆盖创面或简单包扎。裤等覆盖创面或简单包扎。2 2、镇静止痛安慰受伤者，使其情绪稳定。、镇静止痛安慰受伤者，使其情绪稳定。酌情使用安定、哌替啶、因重度烧伤多伴酌情使用安定、哌替啶、因重度烧伤多伴有休克，应经静脉途径给药。有休克，应经静脉途径给药。现场急救现场急救3 3、呼吸道护理对有上呼吸道可能发生阻、呼吸道护理对有上呼吸道可能发生阻塞者应行预防性气管切开，而对已窒息者塞者应行预防性气管切开，而对已窒息者应紧急施行气管切开。应紧急施行气管切开。4 4、处理复合伤对大出血、开
15、放性气胸、处理复合伤对大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应处理。骨折等应先施行相应处理。5 5、尽快转运。、尽快转运。急诊处理急诊处理1 1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 给予氧气吸入。必要给予氧气吸入。必要时行紧急气管插管或气管切开术。时行紧急气管插管或气管切开术。2 2、生命体征监测、生命体征监测3 3、创面评估估计面积及深度，可同时进、创面评估估计面积及深度，可同时进行创面处理。行创面处理。4 4、预防低血容量休克开放两条静脉通路、预防低血容量休克开放两条静脉通路（留置针），补液量计算之前先紧急输入（留置针），补液量计算之前先紧急输入平衡液（生理盐水、林格氏液等）。平衡液（生理盐水、
16、林格氏液等）。急诊处理急诊处理5 5、创面处理用盐水湿敷创面、创面处理用盐水湿敷创面0.50.51h1h，直到冷疗停止后不再有剧痛为止。将异物直到冷疗停止后不再有剧痛为止。将异物及坏死组织清除，创面涂以烧伤软膏或及坏死组织清除，创面涂以烧伤软膏或1 1磺胺嘧啶银，并采取暴露疗法。如需住院磺胺嘧啶银，并采取暴露疗法。如需住院创面暂不涂药，以便住院处理。创面暂不涂药，以便住院处理。 6 6、预防感染及时注射破伤风抗毒素、预防感染及时注射破伤风抗毒素（TAT)TAT)和预防性应用抗生素。和预防性应用抗生素。抢救程序抢救程序迅速脱离现场迅速脱离现场抢救生命抢救生命稳定情绪稳定情绪镇静、止痛镇静、止痛保
17、护创面保护创面简单处理严重复合伤简单处理严重复合伤120迅速转送医院急诊室评估呼吸道是否通畅生命体征监测创面、面积及深度评估开放静脉通道简单采集病史创面处理处理吸氧，保持呼吸道通畅开放静脉通路（两条以上）制定合理补液计划留置导尿，记录尿量及颜色皮试、配血及血浆剔除毛发，清洁全身健康皮肤备齐抢救药品及物品严密观察病情并记录清理费用，办理住院手续住院住院治疗住院治疗1 1、补充血容量、补充血容量 伤后第一个伤后第一个24h24h补液量按补液量按病人（成人）每千克体重每病人（成人）每千克体重每1%1%烧伤面积烧伤面积（二度和三度）补液（二度和三度）补液1.5ml1.5ml计算，即第一个计算，即第一个
18、24h24h补液量补液量= =体重（体重（kgkg）烧伤面积（烧伤面积（1%1%）1.5ml1.5ml，另加每日生理需要量，另加每日生理需要量2000ml2000ml。其。其中胶体与晶体液量之比为中胶体与晶体液量之比为2 211:111:1。第二。第二个个24h24h补液量，胶体与晶体均为第一个补液量，胶体与晶体均为第一个24h24h的一半量，而每日生理需要量不变。首选的一半量，而每日生理需要量不变。首选的晶体溶液是平衡液，胶体溶液是血浆。的晶体溶液是平衡液，胶体溶液是血浆。住院治疗住院治疗2 2、创面处理、创面处理 使用翻身床将创面直接暴露使用翻身床将创面直接暴露在温暖而干燥的环境中。三度烧
19、伤在休克在温暖而干燥的环境中。三度烧伤在休克期后期后35d35d，如病情稳定应进行切痂，然后，如病情稳定应进行切痂，然后植皮。对已发生感染的创面应及时清除脓植皮。对已发生感染的创面应及时清除脓液及坏死组织，按时换药。液及坏死组织，按时换药。3 3、防治全身感染、防治全身感染 早期正确处理创面，及早期正确处理创面，及早、足量使用抗生素。早、足量使用抗生素。4 4、预防和治疗并发症、预防和治疗并发症 及时纠正低血容量，及时纠正低血容量，迅速逆转休克以及预防和控制感染。迅速逆转休克以及预防和控制感染。护理措施护理措施1 1、建立通畅的输液途径，制定正确的输液、建立通畅的输液途径，制定正确的输液计划计
20、划 第一个第一个24h24h丧失体液量的丧失体液量的1/21/2应在前应在前8h8h内输入体内，其余液量在第二、第三个内输入体内，其余液量在第二、第三个8h8h内均匀输入，每日生理需要量则按内均匀输入，每日生理需要量则按1/31/3等等分输入。具体安排时还应注意晶体液与胶分输入。具体安排时还应注意晶体液与胶体液的交替输入，以保证体液的平衡。输体液的交替输入，以保证体液的平衡。输液过程中严密观察液过程中严密观察尿量：每小时量维持尿量：每小时量维持在在3050ml3050ml（儿童（儿童20ml20ml，婴儿，婴儿10ml10ml）神志：神志：烦躁、淡漠等意识障碍，常表示血容烦躁、淡漠等意识障碍，
21、常表示血容护理措施护理措施量不足。量不足。脉搏血压：成人脉搏应保持脉搏血压：成人脉搏应保持 120120次次分，儿童分，儿童140140次分；收缩压次分；收缩压12.0kpa(90mmHg12.0kpa(90mmHg）。周围血液循环状况：）。周围血液循环状况：观察肢端温度、皮肤颜色，毛细血管充盈观察肢端温度、皮肤颜色，毛细血管充盈时间及足背动脉搏动等。中心静脉压：时间及足背动脉搏动等。中心静脉压：应维持在应维持在0.591.18kpa(612cmH0.591.18kpa(612cmH2 2o)o)的正常的正常水平。防止因快速输液引起心衰或肺水肿水平。防止因快速输液引起心衰或肺水肿等。等。护理措
22、施护理措施2 2、暴露疗法护理、暴露疗法护理 基本要求是保持创面干基本要求是保持创面干燥，促使创面结痂并保持痂皮或焦痂的完燥，促使创面结痂并保持痂皮或焦痂的完整。使用整。使用MEBOMEBO，涂药厚度以，涂药厚度以1mm1mm为宜；每间隔为宜；每间隔46h46h更换一次。每次涂药前需将创面混合更换一次。每次涂药前需将创面混合物彻底清除，但以病人无痛为原则。物彻底清除，但以病人无痛为原则。3 3、减轻痛觉、减轻痛觉 尽可能采取非药物性护理，如尽可能采取非药物性护理，如伴有剧烈疼痛遵医嘱予以镇痛药。吗啡类伴有剧烈疼痛遵医嘱予以镇痛药。吗啡类药物有较强的止痛效果，但有抑制呼吸的药物有较强的止痛效果，
23、但有抑制呼吸的作用，对吸入性烧伤和老年病人应慎用。作用，对吸入性烧伤和老年病人应慎用。护理措施护理措施4 4、密切监测感染征象、密切监测感染征象 局部应注意观察创局部应注意观察创面色泽、渗液、肿胀、气味及痂下积脓等面色泽、渗液、肿胀、气味及痂下积脓等情况。全身感染征象包括持续高热、低温、情况。全身感染征象包括持续高热、低温、体温骤升骤降伴有寒战、白细胞计数过高体温骤升骤降伴有寒战、白细胞计数过高或过低，严重者可出现呼吸窘迫及休克等或过低，严重者可出现呼吸窘迫及休克等表现。表现。5 5、营养支持烧伤病人代谢率为正常人的、营养支持烧伤病人代谢率为正常人的2 2倍，营养支持尤为重要。应补充足够的蛋倍
24、，营养支持尤为重要。应补充足够的蛋白质、热量、维生素等。白质、热量、维生素等。护理措施护理措施6 6、并发症的预防和护理保持呼吸道通畅，、并发症的预防和护理保持呼吸道通畅，及时排出分泌物，以防呼吸道感染；按时及时排出分泌物，以防呼吸道感染；按时检测尿液，注意观察尿液色、质、量的变检测尿液，注意观察尿液色、质、量的变化，可以指导补液和了解肾功能，防止肾化，可以指导补液和了解肾功能，防止肾功能衰竭；早期安置胃肠减压，密切观察功能衰竭；早期安置胃肠减压，密切观察有无腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜炎等胃有无腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜炎等胃肠道并发症征象。并发应激性溃疡出现胃肠道并发症征象。并发应激性溃疡出
25、现胃出血者，予以冰盐水洗胃、经胃管灌注止出血者，予以冰盐水洗胃、经胃管灌注止血剂等措施。血剂等措施。护理措施护理措施7 7、心理护理、心理护理 严重烧伤对病人和家属在心严重烧伤对病人和家属在心理上都是重大考验，需要较长时间的认知理上都是重大考验，需要较长时间的认知和适应阶段。应正确掌握严重烧伤病人不和适应阶段。应正确掌握严重烧伤病人不同时期的心理特点，以真情和同情的态度同时期的心理特点，以真情和同情的态度与病人和家属沟通，建立良好的护患关系，与病人和家属沟通，建立良好的护患关系，使其有信任感，积极配合医疗救治。使其有信任感，积极配合医疗救治。8 8、运动康复护理、运动康复护理 首先应告诉病人有
26、关活首先应告诉病人有关活动的重要性，指导病人正确的活动方法和动的重要性，指导病人正确的活动方法和姿势，与病人和家属共同制定康复计划。姿势，与病人和家属共同制定康复计划。特殊原因烧伤处理特殊原因烧伤处理（一）电烧伤（一）电烧伤 电烧伤的急救关键是切断电烧伤的急救关键是切断电源。电源。 严重程度取决于电流的强度和性质、严重程度取决于电流的强度和性质、电压、接触时间的长短和电流在体内的经电压、接触时间的长短和电流在体内的经路等因素。电烧伤有路等因素。电烧伤有“入口入口”与与“出口出口”,”,通常入口的损伤较出口严重。皮肤烧伤面通常入口的损伤较出口严重。皮肤烧伤面积不大，但实际破坏较深，可达肌肉、骨积
27、不大，但实际破坏较深，可达肌肉、骨骼或内脏。治疗时补液量较同等面积烧伤骼或内脏。治疗时补液量较同等面积烧伤为多，另还应注意预防急性肾功能衰竭的为多，另还应注意预防急性肾功能衰竭的发生。发生。特殊原因烧伤处理特殊原因烧伤处理（二）化学烧伤（二）化学烧伤 1 1、酸烧伤、酸烧伤 常见是硫酸、盐酸、硝酸烧伤。常见是硫酸、盐酸、硝酸烧伤。一般不起水泡，迅速结痂，烧伤越深，痂一般不起水泡，迅速结痂，烧伤越深，痂色越深，韧性越硬。处理时应迅速脱掉被色越深，韧性越硬。处理时应迅速脱掉被浸湿污染的衣服，用大量清水持续冲洗创浸湿污染的衣服，用大量清水持续冲洗创面（面（30603060分钟），以稀释和除去创面上分
28、钟），以稀释和除去创面上存留的化学物质。存留的化学物质。 特殊原因烧伤处理特殊原因烧伤处理2 2、碱烧伤、碱烧伤 常见为苛性碱、氨、石灰及电常见为苛性碱、氨、石灰及电石等。强碱可使组织细胞脱水并皂化脂肪。石等。强碱可使组织细胞脱水并皂化脂肪。碱离子与蛋白质结合后，形成可溶性蛋白，碱离子与蛋白质结合后，形成可溶性蛋白，能穿透到深部组织。急救时的冲洗要尽早，能穿透到深部组织。急救时的冲洗要尽早，时间要长。电石遇水后产生乙炔和氢氧化时间要长。电石遇水后产生乙炔和氢氧化钙（石灰）并释放大量热，不能用水冲洗，钙（石灰）并释放大量热，不能用水冲洗，使用干布擦干尽。一般不用中和剂。使用干布擦干尽。一般不用中和剂。特殊原因烧伤处理特殊原因烧伤处理（三）磷烧伤（三）磷烧伤 白磷的熔点低，为白磷的熔点低，为4444，极不稳定，易自燃。遇水形成磷酸，从创极不稳定，易自燃。遇水形成磷酸，从创面吸收的磷及磷化物可造成内脏的损害和面吸收的磷及磷化物可造成内脏的损害和功能不全。现场急救时应用大量水反复冲功能不全。现场急救时应用大量水反复冲洗创面和周围正常皮肤。无清水可用湿布洗创面和周围正常皮肤。无清水可用湿布包扎，以隔绝磷与空气接触的机会，切勿包扎，以隔绝磷与空气接触的机会，切勿暴露或用油布包扎，防止磷在空气中继续暴露或用油布包扎，防止磷在空气中继续燃烧或溶解在油脂中被继续吸收。燃烧或溶解在油脂中被继续吸收。
