1、山东医学高等专科学校Shandong Medical College1第三章第三章 头颈部检查头颈部检查诊断学2第二节第二节 头部器官头部器官5腮腺腮腺4口口6颈部颈部3四、口四、口 四、口腔：四、口腔：口腔是消化道的起始部分，它参与消化，口腔是消化道的起始部分，它参与消化，协助发音和言语动作，具有感觉功能并辅协助发音和言语动作，具有感觉功能并辅助呼吸。助呼吸。 4口的检查内容口的检查内容口唇口唇 口腔粘膜口腔粘膜 牙齿牙齿 牙龈牙龈 舌舌 咽部及扁桃体咽部及扁桃体 喉喉 口腔的气味口腔的气味 5四、口四、口( (一一) )口唇口唇: : 观察口唇颜色、有无疱疹、口角糜烂及观察口唇颜色、有无疱
2、疹、口角糜烂及歪斜。歪斜。 6口唇口唇健康人健康人-口唇红润光泽口唇红润光泽苍白苍白-贫血、虚脱和主动脉瓣关闭不全贫血、虚脱和主动脉瓣关闭不全颜色深红颜色深红-急性发热性疾病或一氧化碳中毒急性发热性疾病或一氧化碳中毒口唇干燥并有郓裂口唇干燥并有郓裂 见于严重脱水见于严重脱水发绀发绀-心衰和呼衰心衰和呼衰口唇疱疹口唇疱疹-大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等疟疾等7口唇口唇突发非炎症性、无痛性肿胀口唇突发非炎症性、无痛性肿胀-血管神血管神经性水肿经性水肿口唇肥厚增大口唇肥厚增大-呆小症、粘液性水肿及肢呆小症、粘液性水肿及肢端肥大症端肥大症口角糜烂口角糜烂-核黄素核黄
3、素(vitB(vitB2 2) )缺乏症缺乏症口角歪斜口角歪斜-面神经麻痹面神经麻痹唇裂唇裂-先天性发育畸形先天性发育畸形8四、口四、口 口唇苍白口唇苍白 pallor of oral lip 9四、口四、口 唇痈唇痈 carbuncle of lips痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染所致，致病菌为金黄色葡萄球菌。 10四、口四、口口角唇炎：口角唇炎：口角及其邻近粘膜口角及其邻近粘膜急性和慢性炎症。急性和慢性炎症。感染、营养不良、感染、营养不良、核黄素缺乏。核黄素缺乏。 口角唇炎口角唇炎 inflammation of angulus oris and lips 11四、
4、口四、口口唇血管神经性水肿口唇血管神经性水肿（又称巨大荨麻疹）（又称巨大荨麻疹）。病因：食物或药物过敏病因：食物或药物过敏机制：自主神经功能不稳定，机制：自主神经功能不稳定，家族遗传倾向。家族遗传倾向。 特点：具有发作性、反复性特点：具有发作性、反复性及非凹陷性。及非凹陷性。 口唇血管神经性水肿口唇血管神经性水肿 orallips angioneuro-edema 12四、口四、口唇裂：唇裂： 见于先天性唇见于先天性唇裂及外伤等。裂及外伤等。 先天性唇裂先天性唇裂 congenital fissure of lip 唇裂13四、口四、口单纯性疱疹单纯性疱疹: :唇周皮肤出现疱疹、疼痛唇周皮肤出
5、现疱疹、疼痛14四、口四、口口角歪斜：口角歪斜：面神经麻痹面神经麻痹( (面神经炎面神经炎),),俗称俗称“面瘫面瘫”,“,“吊颧吊颧风风”症状：口眼歪斜，症状：口眼歪斜，临床表现：不能抬眉、临床表现：不能抬眉、闭眼、鼓嘴等。闭眼、鼓嘴等。 15健康人健康人-粉红色粉红色 蓝黑色色素蓝黑色色素沉沉着斑片着斑片-Addison病病 出血点或瘀斑出血点或瘀斑-为各种出血性为各种出血性 疾病或维生疾病或维生素素C缺乏缺乏 麻疹麻疹粘膜斑（粘膜斑（Koplik班）班） 粘膜疹粘膜疹-猩红热、风疹和猩红热、风疹和 某些药物中毒某些药物中毒 粘膜溃疡粘膜溃疡-慢性复发性口疮慢性复发性口疮 雪口病（鹅口疮）
6、雪口病（鹅口疮）-白色念白色念 菌感染菌感染 （二）口腔粘膜（二）口腔粘膜16四、口四、口鹅口疮鹅口疮-白色念珠菌感染白色念珠菌感染17四、口四、口慢性复发性口疮慢性复发性口疮-粘膜溃疡、红、痛粘膜溃疡、红、痛18四、口四、口麻疹粘膜斑：麻疹粘膜斑：在下颌第二磨牙的颊粘在下颌第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白膜处出现帽针头大小白色斑点，周围绕一红晕，色斑点，周围绕一红晕，称为麻疹粘膜斑称为麻疹粘膜斑（KoPlikKoPlik斑），斑），是麻疹的早期特征。是麻疹的早期特征。 科氏癍科氏癍19四、口四、口( (三三) )牙齿牙齿(teeth)(teeth)：人生有两副牙齿，根据萌发时间分为乳牙和恒
7、牙，人生有两副牙齿，根据萌发时间分为乳牙和恒牙，乳牙共乳牙共2020个，用个，用罗马数字罗马数字表示，分别是乳中切牙、表示，分别是乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。恒牙共恒牙共3232个，用个，用阿拉伯数字阿拉伯数字表示，分别为中切牙、表示，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。磨牙、第二磨牙、第三磨牙。 20四、口四、口 乳牙的名称和符号乳牙的名称和符号21四、口四、口 恒牙的名称和符号恒牙的名称和符号22四、口四、口1 1、检查内容：、检查内容：
8、有无龋齿、残根、缺牙、牙石、义齿，排有无龋齿、残根、缺牙、牙石、义齿，排列、咬合关系等列、咬合关系等色泽与形状色泽与形状 23四、口四、口黄褐色称斑釉牙黄褐色称斑釉牙-含氟含氟量过高的水引起量过高的水引起特点：牙齿呈黄色，牙间特点：牙齿呈黄色，牙间隙分离过宽。隙分离过宽。灰棕色为四环素牙；灰棕色为四环素牙；24四、口四、口先天性梅毒：先天性梅毒：中切牙切缘呈月牙形凹中切牙切缘呈月牙形凹陷，磨牙呈桑椹状陷，磨牙呈桑椹状阻生齿（多生齿）：阻生齿（多生齿）：中切牙附近有呈锥形的中切牙附近有呈锥形的多余牙，应及时拔除。多余牙，应及时拔除。25四、口四、口( (四四) )牙龈牙龈(gums)(gums)
9、：检查内容：检查内容：检查时注意其形态、颜色、质地、有无肿胀、增检查时注意其形态、颜色、质地、有无肿胀、增生、萎缩、出血、溢脓、瘘管等。生、萎缩、出血、溢脓、瘘管等。健康人健康人-粉红色粉红色 牙龈水肿牙龈水肿-慢性牙周炎慢性牙周炎牙龈缘出血牙龈缘出血-口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身性疾病所致全身性疾病所致 齿龈经齿龈经挤压后溢脓挤压后溢脓-慢性牙龈炎、牙龈瘘管、慢性牙龈炎、牙龈瘘管、牙周脓牙周脓肿或根尖脓肿肿或根尖脓肿铝线铝线-铅中毒的特征铅中毒的特征 ( (齿龈的游离线出现蓝灰色点线齿龈的游离线出现蓝灰色点线 ) )26四、口四、口 牙龈萎缩牙
10、龈萎缩 牙龈肿胀牙龈肿胀27四、口四、口牙龈增生牙龈增生28四、口四、口罗马尼亚裔，男性，罗马尼亚裔，男性，3131岁，油漆工。因急性腹痛收治到佩思皇家医院岁，油漆工。因急性腹痛收治到佩思皇家医院的急诊外科，体格检查及神经系统检查均未见明显异常，但接诊医师的急诊外科，体格检查及神经系统检查均未见明显异常，但接诊医师注意到：患者的牙龈上有一条蓝色的铅线（见下图箭头所示）。实验注意到：患者的牙龈上有一条蓝色的铅线（见下图箭头所示）。实验室检查显示缺铁性贫血、血清高度铅浓聚；因此确诊为铅中毒。室检查显示缺铁性贫血、血清高度铅浓聚；因此确诊为铅中毒。 英国医学杂志（BMJ）2009年2月的一篇文章中发
11、表了一位铅中毒患者的牙龈铅线照片 29四、口四、口( (五五) )舌舌(tongue)(tongue)舌具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、吞咽等功能。舌具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、吞咽等功能。1 1、检查内容：、检查内容：舌苔颜色、有无沟裂、溃疡；舌苔颜色、有无沟裂、溃疡；舌乳头有无肿胀或消失；舌乳头有无肿胀或消失；运动和感觉有无异常；运动和感觉有无异常；舌体有无肿块或畸形。舌体有无肿块或畸形。 30四、口四、口2 2、常见病变：、常见病变：(1)(1)舌体肥大舌体肥大肢端肥大症和粘液性水肿。肢端肥大症和粘液性水肿。(2)(2)镜面舌镜面舌-舌乳头萎缩，舌体变小，舌面光舌乳头萎缩，舌体变
12、小，舌面光滑呈粉红色或红色，滑呈粉红色或红色，缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。 31四、口四、口萎缩性舌炎萎缩性舌炎32四、口四、口( 3 ) ( 3 ) 游走性舌炎游走性舌炎: :( (又称又称地图舌地图舌) )表现外围为白色或黄色表现外围为白色或黄色弧形隆起，中央为血红弧形隆起，中央为血红色丝状乳头剥脱区，具色丝状乳头剥脱区，具有游走性，扩大融合类有游走性，扩大融合类似似“地图边界地图边界” ” 见于核黄素缺乏。见于核黄素缺乏。地图舌地图舌 ( (引自邱蔚六主编引自邱蔚六主编. .实用口腔疾病诊治图谱实用口腔疾病诊治图谱. .山东科技出社山东科技出
13、社,1997.10),1997.10)33四、口四、口（4)4)裂纹舌裂纹舌(wrinkled (wrinkled tongue)tongue)表现为舌背有不同深度和表现为舌背有不同深度和形态的沟纹如叶脉或大脑形态的沟纹如叶脉或大脑的沟回状。的沟回状。横向裂纹横向裂纹- Down- Down病与病与核黄素缺乏核黄素缺乏( (舌痛舌痛) )纵向裂纹纵向裂纹-梅毒性舌梅毒性舌炎炎 34四、口四、口(5) (5) 草莓舌：草莓舌：舌乳头肿胀突出呈舌乳头肿胀突出呈鲜红色，见于猩红鲜红色，见于猩红热或长期发热者热或长期发热者 草莓舌草莓舌35四、口四、口(6)(6)干燥综合征：干燥综合征：表现为口干、口
14、腔表现为口干、口腔粘膜无光泽、舌乳粘膜无光泽、舌乳头萎缩、粘膜舌肌头萎缩、粘膜舌肌萎缩变薄，多皱褶萎缩变薄，多皱褶. .36四、口四、口(7)(7)毛舌毛舌(hairy tongue)(hairy tongue) 是丝状乳头伸长形成的丛毛状是丝状乳头伸长形成的丛毛状改变，呈黑色、口臭明显改变，呈黑色、口臭明显, ,见于久病衰弱或长期使用广谱见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素抗生素( (引起真菌生长引起真菌生长) )的病人。的病人。毛舌毛舌37四、口四、口(8)(8)舌体运动异常舌体运动异常 见于舌神经麻痹、见于舌神经麻痹、舌系带短。舌系带短。舌系带短舌系带短38四、口四、口( (六六) )腭：腭
15、：分为硬腭和软腭分为硬腭和软腭注意颜色、是否完全、穿孔等。注意颜色、是否完全、穿孔等。腭部中央裂开，为先天性腭裂；腭部中央裂开，为先天性腭裂；有紫红色肉瘤时为卡波西肉瘤，为艾滋病的特征有紫红色肉瘤时为卡波西肉瘤，为艾滋病的特征性口腔表现；性口腔表现；腭穿孔见于上颌窦瘘；上颌窦癌、恶性肉芽肿。腭穿孔见于上颌窦瘘；上颌窦癌、恶性肉芽肿。 39四、口四、口 ( (七七) )咽部：咽部： 包括口咽部、鼻咽部和喉咽部。包括口咽部、鼻咽部和喉咽部。 1.1.口咽口咽(oral pharynx)(oral pharynx)：位于鼻咽以下即软腭位于鼻咽以下即软腭平面以下会厌上缘上方。平面以下会厌上缘上方。 (
16、1)(1)检查方法及内容检查方法及内容：医生用压舌板轻压患者舌：医生用压舌板轻压患者舌前前2/32/3处，使舌背低下，观察咽部形态变化、粘膜处，使舌背低下，观察咽部形态变化、粘膜色泽有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、色泽有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物，同时注意双侧扁桃体、腭舌弓、腭假膜或异物，同时注意双侧扁桃体、腭舌弓、腭咽弓等。咽弓等。40四、口四、口咽部及扁桃体检查咽部及扁桃体检查41四、口四、口(2)(2)常见病变：常见病变：急性炎症急性炎症-鲜红色；鲜红色；慢性炎症慢性炎症-暗红色；暗红色；真菌感染真菌感染-白色点状隆起；白色点状隆起；疱疹性咽炎疱疹性咽炎-白
17、色小点状疱疹、溃疡；白色小点状疱疹、溃疡；咽白喉咽白喉-前后弓咽后壁白色膜前后弓咽后壁白色膜, ,不易擦去。不易擦去。42四、口四、口扁桃体扁桃体扁桃体位于舌腭弓与咽腭弓之间扁桃体位于舌腭弓与咽腭弓之间; ;肿大不超过咽腭弓，肿大不超过咽腭弓， 肿大超过者咽腭弓，肿大超过者咽腭弓， 肿大肿大达到或超过咽后壁中线达到或超过咽后壁中线; ;急性扁桃体炎急性扁桃体炎-隐窝口黄白色脓样物质隐窝口黄白色脓样物质; ;慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎-陷窝内白色栓塞物。陷窝内白色栓塞物。 43四、口四、口扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度前前-舌腭弓舌腭弓 后后-咽腭弓咽腭弓44四、口四、口2.2.鼻咽鼻咽(nasal
18、 pharynx)(nasal pharynx)：硬腭水平线以上为鼻咽。硬腭水平线以上为鼻咽。受检者正坐头微前倾用鼻呼吸，检查者左手持压受检者正坐头微前倾用鼻呼吸，检查者左手持压舌板压下舌前舌板压下舌前2/32/3，右手持加温而不烫的鼻咽镜，右手持加温而不烫的鼻咽镜，由张口之一角送入，置于软腭与咽后壁之间，注由张口之一角送入，置于软腭与咽后壁之间，注意鼻咽粘膜有无充血、出血、溃疡、新生物等。意鼻咽粘膜有无充血、出血、溃疡、新生物等。45四、口四、口3.3.喉咽喉咽(laryngeal pharynx)(laryngeal pharynx)：舌骨延线以下部分为舌骨延线以下部分为喉咽，用间接喉镜检
19、喉咽，用间接喉镜检查查。 间接喉镜检查间接喉镜检查46四、口四、口( (八八) )喉喉(larynx)(larynx)是发音器官是发音器官 ,位于颈前正中，舌骨之下，上通喉位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管。咽，下接气管。1.1.检查方法及内容检查方法及内容：检查时用间接喉镜，注意喉粘膜色泽，有无充血、检查时用间接喉镜，注意喉粘膜色泽，有无充血、增厚、溃疡、新生物或异物，同时观察声带的活增厚、溃疡、新生物或异物，同时观察声带的活动情况动情况 47四、口四、口2.2.常见病变：常见病变：急性嘶哑或失音急性嘶哑或失音-急性炎症急性炎症慢性失音慢性失音-要考虑喉癌要考虑喉癌喉的神经支由有喉上
20、神经与喉返神经喉的神经支由有喉上神经与喉返神经上述神经受到损害上述神经受到损害-声带麻痹以至失音声带麻痹以至失音48四、口四、口( (九九) )口腔气味口腔气味健康人口腔健康人口腔-无特殊气味无特殊气味 特殊气味特殊气味-口臭口臭口腔局部引起：口腔局部引起：齿龈炎、龋齿、牙周炎齿龈炎、龋齿、牙周炎全身性疾病引起全身性疾病引起 ：糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒-烂苹果味烂苹果味尿毒症尿毒症-尿味尿味肝坏死肝坏死-组织坏死的臭味组织坏死的臭味肝脓肿肝脓肿-肝腥臭味肝腥臭味有机磷中毒有机磷中毒-大蒜味大蒜味49五、腮腺五、腮腺五、腮腺五、腮腺(parotid gland)(parotid glan
21、d) 腮腺的位置：腮腺的位置：位于耳屏、下颌角、颧弓位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。所构成的三角区内。50五、腮腺五、腮腺腮腺导管开口：腮腺导管开口：开口于上颌第二磨牙对应的颊粘膜乳头，导管的体表投影开口于上颌第二磨牙对应的颊粘膜乳头，导管的体表投影为口角和鼻翼连线中点与耳屏连线的中为口角和鼻翼连线中点与耳屏连线的中1/31/3。颧骨下。颧骨下1.5cm 1.5cm 腮腺肿大原因：腮腺肿大原因：急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎腮腺肿瘤腮腺肿瘤51五、腮腺五、腮腺(1)(1)流行性腮腺炎：流行性腮腺炎：腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史腺体大、疼痛、伴发热，
22、有流行病史或接触史，开始为一侧，以后另一侧也肿大。或接触史，开始为一侧，以后另一侧也肿大。epidemic parotitis52五、腮腺五、腮腺(2)(2)急性化脓性腮腺炎：急性化脓性腮腺炎：以耳垂为中心肿大、硬、压痛，以耳垂为中心肿大、硬、压痛，压迫腮腺区能从导管上挤出脓液。压迫腮腺区能从导管上挤出脓液。急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎 53五、腮腺五、腮腺(3)(3)腮腺肿瘤：腮腺肿瘤：混合瘤：质韧、边界混合瘤：质韧、边界清、表面呈结节状、清、表面呈结节状、活动、无粘连。活动、无粘连。恶性肿瘤：质硬、粘恶性肿瘤：质硬、粘连、疼痛、生长迅速连、疼痛、生长迅速伴面瘫。伴面瘫。54第三节第三节
23、 颈部检查颈部检查55第三节第三节 颈部检查颈部检查一一 颈部的外形与分区颈部的外形与分区二二 颈部的姿势与运动颈部的姿势与运动三三 颈部包块颈部包块四四 颈部血管颈部血管五五 甲状腺甲状腺六六 气管气管56第三节第三节 颈部检查颈部检查颈部检查要求：颈部检查要求：检查颈部时让被检查者取坐位或仰卧位，暴露整检查颈部时让被检查者取坐位或仰卧位，暴露整个颈部及上胸部个颈部及上胸部便于观察颈部的全貌及颈部和胸部的关系便于观察颈部的全貌及颈部和胸部的关系便于锁骨上窝的视诊和触诊便于锁骨上窝的视诊和触诊检查应在光线充足的诊室内按视、触、听诊顺序检查应在光线充足的诊室内按视、触、听诊顺序进行。进行。57第
24、三节第三节 颈部检查颈部检查一、颈部的外形与分区一、颈部的外形与分区 正常人颈部直立时两侧对称正常人颈部直立时两侧对称 男性甲状软骨比较突出男性甲状软骨比较突出 转头时可见胸锁乳突肌突起转头时可见胸锁乳突肌突起 正常人在静坐时颈部血管不显露正常人在静坐时颈部血管不显露 58一、颈部的外形与分区 根据解剖结构，每侧颈部可分为两个大三角区域根据解剖结构，每侧颈部可分为两个大三角区域 颈前三角颈前三角 颈后三角颈后三角 为胸锁乳突肌内缘、为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中下颌骨下缘与前正中线之间的区域线之间的区域 为胸锁乳突肌的后缘、为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前锁骨上缘与斜方肌前缘之间的
25、区域缘之间的区域 59二、颈部的姿势与运动正常人正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如坐位时颈部直立，伸屈、转动自如头不能抬起头不能抬起严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等行性肌萎缩等斜斜 颈颈颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈 ( (先天性斜颈者的胸锁乳突肌粗短先天性斜颈者的胸锁乳突肌粗短 ) )颈部运动受限并伴有疼痛颈部运动受限并伴有疼痛 软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎结核、肿瘤等软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎结核、肿瘤等颈部强直颈部强直-为脑膜受刺激的特征为脑膜受刺激的特征各种脑膜炎、蛛血各种脑膜炎、蛛血60
26、二、颈部的姿势与运动先天性斜颈先天性斜颈( (正面观正面观)congenital )congenital torticollistorticollis 61二、颈部的姿势与运动先天性斜颈先天性斜颈( (侧面观侧面观)congenital )congenital torticollistorticollis 62三、颈部的皮肤与包块有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）及其有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）及其他局限性或广泛性病变，如瘢痕、瘘管、他局限性或广泛性病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等神经性皮炎、银屑病等 颈部包块原因很多，应根据部位、大小、颈部包块原因很多，应根据部位、大小、质地、活动
27、性、发生和增长的特点以及全质地、活动性、发生和增长的特点以及全身的情况来判断身的情况来判断 检查内容检查内容颈部皮肤颈部皮肤 颈部包块颈部包块 淋巴结肿大淋巴结肿大 包块包块 非恃异性淋巴非恃异性淋巴结炎结炎.肿瘤肿瘤. 囊状瘤囊状瘤 .囊肿囊肿 63四、颈部血管 上腔静脉上腔静脉阻塞综合征阻塞综合征 正常人正常人 立位或坐位时立位或坐位时-颈外静脉常不显露颈外静脉常不显露 平卧时可稍见充盈，充盈的水平平卧时可稍见充盈，充盈的水平-限于限于锁骨上缘至下颌角距离的下锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内以内 颈静脉怒张颈静脉怒张 判断判断- 300450的半卧位时的半卧位时静脉充盈度超过正常水平静脉
28、充盈度超过正常水平 颈静脉怒张，提示静脉压增高颈静脉怒张，提示静脉压增高 。见于见于右心衰竭右心衰竭 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 心包积液心包积液64四、颈部血管颈静脉怒张颈静脉怒张65四、颈部血管正常状态下，看不到颈静脉搏动。正常状态下，看不到颈静脉搏动。若观察到颈静脉搏动，见于三尖瓣关闭不全。系因若观察到颈静脉搏动，见于三尖瓣关闭不全。系因心室收缩时，部分血液自右心室返流入右心房，可心室收缩时，部分血液自右心室返流入右心房，可观察到收缩期颈静脉搏动。观察到收缩期颈静脉搏动。但需与颈动脉搏动鉴别但需与颈动脉搏动鉴别66四、颈部血管四、颈部血管颈动脉：颈动脉：正常人颈部动脉的搏动，只有在剧烈活动
29、心搏出正常人颈部动脉的搏动，只有在剧烈活动心搏出量增加时才能见到。量增加时才能见到。如果安静状态下见到，提示脉压明显增大。如果安静状态下见到，提示脉压明显增大。多见于主动脉瓣闭缩不全、主动脉瘤、甲状腺功多见于主动脉瓣闭缩不全、主动脉瘤、甲状腺功能亢进、严重高血压病、严重贫血等。能亢进、严重高血压病、严重贫血等。67四、颈部血管四、颈部血管颈部血管听诊颈部血管听诊血管性杂音多见于动脉炎或动脉硬化引起的颈动血管性杂音多见于动脉炎或动脉硬化引起的颈动脉狭窄或椎动脉狭窄。脉狭窄或椎动脉狭窄。 若在右锁骨上窝处听到连续性若在右锁骨上窝处听到连续性“营营营营”样杂音，样杂音，为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的
30、球部所产生，为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，这种杂音是生理性的，用手指压迫颈静脉后可消这种杂音是生理性的，用手指压迫颈静脉后可消失。失。68五、甲状腺五、甲状腺 （thyroid） 甲状腺位置甲状腺位置位于甲状软骨下方和两侧。正常约位于甲状软骨下方和两侧。正常约1525g，表面光滑，柔软不易触及，表面光滑，柔软不易触及甲状腺检查法甲状腺检查法 视诊视诊触诊触诊听诊听诊69五、甲状腺五、甲状腺 检查方法：检查方法： 1.1.视诊视诊 患者坐位，头后仰，即可看到甲状腺的轮廓。患者坐位，头后仰，即可看到甲状腺的轮廓。观察其大小和对称性。观察其大小和对称性。有时可以很明显地看到整个肿大的甲状
31、腺，有时可以很明显地看到整个肿大的甲状腺，有时则在患者进行吞咽动作时，才能显现肿大的有时则在患者进行吞咽动作时，才能显现肿大的甲状腺随吞咽动作而上下移动。甲状腺随吞咽动作而上下移动。70五、甲状腺五、甲状腺2.2.触诊触诊应注意质地、表面情况，有无震颤、压痛等。应注意质地、表面情况，有无震颤、压痛等。甲状腺峡部：甲状腺峡部：位于第位于第2 24 4气管环前面。嘱患者气管环前面。嘱患者端坐椅子上，检查者站于患者前面用拇指或站于端坐椅子上，检查者站于患者前面用拇指或站于患者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，同时嘱患者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，同时嘱患者吞咽，感到此软组织在手指下滑动，可判断患者
32、吞咽，感到此软组织在手指下滑动，可判断有无增大和肿块。有无增大和肿块。71五、甲状腺五、甲状腺甲状腺峡部触诊甲状腺峡部触诊 palpation of thyroid isthmus palpation of thyroid isthmus 72五、甲状腺五、甲状腺 甲状腺侧叶甲状腺侧叶前面触诊：前面触诊：检查者立于患者前面，一手拇指施压于一叶甲状检查者立于患者前面，一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，使检查侧的甲状腺叶突软骨，将气管推向对侧，使检查侧的甲状腺叶突出，出，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触
33、诊，配合甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，这样可检查被推挤的甲状腺侧叶。用吞咽动作，这样可检查被推挤的甲状腺侧叶。用同样方法检查另一侧甲状腺。同样方法检查另一侧甲状腺。73五、甲状腺五、甲状腺甲状腺侧叶触诊甲状腺侧叶触诊( (前面触诊法前面触诊法) ) frontal palpation of thyroid gland frontal palpation of thyroid gland 74五、甲状腺五、甲状腺后面触诊：后面触诊：检查者站于患者后面，一手示、中指施压于一叶检查者站于患者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇
34、指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。 75五、甲状腺五、甲状腺甲状腺侧叶触诊甲状腺侧叶触诊( (后面触诊法后面触诊法) ) palpation of thyroid from behind palpation of thyroid from behind 76五、甲状腺五、甲状腺3.3.听诊听诊 在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者，可听到收缩期在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者，可听到收缩期或连续
35、性吹风样或或连续性吹风样或“乐性乐性”血管杂音，血管杂音，听件不可压迫过重，以免传导颈总动脉的杂音。听件不可压迫过重，以免传导颈总动脉的杂音。若听件压迫后杂音消失，说明此杂音可能不是来若听件压迫后杂音消失，说明此杂音可能不是来自甲状腺，而是颈静脉杂音。自甲状腺，而是颈静脉杂音。77五、甲状腺五、甲状腺甲状腺肿大分三度甲状腺肿大分三度: :度度-不能看出肿大但能触及者不能看出肿大但能触及者度度-能着到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌能着到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者以内者度度-超过胸顿乳突肌外缘者超过胸顿乳突肌外缘者78五、甲状腺五、甲状腺甲状腺甲状腺度肿大度肿大79五、甲状腺五、甲状腺常见甲
36、状腺疾病的临床特点常见甲状腺疾病的临床特点 1.1.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿: :甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，表面平滑，甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，表面平滑，质地较软，无压痛。质地较软，无压痛。随着病情的发展，甲状腺进一步增大，可扪及单随着病情的发展，甲状腺进一步增大，可扪及单个或多个结节，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。个或多个结节，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。可出现咳嗽、气促、吞咽困难、声音嘶哑等症状。可出现咳嗽、气促、吞咽困难、声音嘶哑等症状。80五、甲状腺五、甲状腺2.2.甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进: :甲状腺程度不等的弥漫性、对称性肿大，随吞咽甲状腺程度不等的弥漫性、对
37、称性肿大，随吞咽动作上下移动；动作上下移动；质软、无压痛、久病者较韧；质软、无压痛、久病者较韧；左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期或连续左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期或连续性吹风样或性吹风样或“乐性乐性”血管杂音。血管杂音。81五、甲状腺五、甲状腺甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进82五、甲状腺五、甲状腺3.3.甲状腺瘤甲状腺瘤: :颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。质地稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下活动，质地稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下活动，与皮肤无粘连。与皮肤无粘连。 83五、甲状腺五、甲状腺甲状腺右叶处可见明显肿块，病人无明显自觉症甲状腺
38、右叶处可见明显肿块，病人无明显自觉症状。检查可触及一个质地坚韧的圆形包块，表面状。检查可触及一个质地坚韧的圆形包块，表面光滑，随吞咽上下活动光滑，随吞咽上下活动, ,与皮肤无粘连。与皮肤无粘连。 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤( (右侧右侧) )84五、甲状腺五、甲状腺4.4.甲状腺癌甲状腺癌: :甲状腺内质硬肿块，不规则，表面结节甲状腺内质硬肿块，不规则，表面结节感，随吞咽动作上下移动性小。发展慢、体积小感，随吞咽动作上下移动性小。发展慢、体积小者，应与甲状腺瘤、颈前肿大的淋巴结相鉴别。者，应与甲状腺瘤、颈前肿大的淋巴结相鉴别。5.5.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺肿慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲
39、状腺肿):):无痛无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，表面光滑，多性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，表面光滑，多伴甲状腺功能减退。有时易与甲状腺癌相混淆。伴甲状腺功能减退。有时易与甲状腺癌相混淆。 85六、气管六、气管六、气六、气 管管正常情况下气管位于颈前正中位置，正常情况下气管位于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。气管的位置。86六、气管六、气管1.1.气管检查气管检查 病人取端坐位或仰卧位，使颈部处于自然状态。病人取端坐位或仰卧位，使颈部处于自然状态。将右手食指和无名指分别置于左右胸锁关节上，将右手食指和无名指分别置于左右胸锁
40、关节上，中指置于胸骨柄上窝，对准气管正中，观察中指中指置于胸骨柄上窝，对准气管正中，观察中指距示指、无名指是否相等。距示指、无名指是否相等。若两侧距离或空隙不等，则为气管侧移位。若两侧距离或空隙不等，则为气管侧移位。87六、气管六、气管 气管检查气管检查88六、气管六、气管2.2.根据气管偏移方向可帮助判定病变的位置。根据气管偏移方向可帮助判定病变的位置。患侧移位患侧移位-见于胸膜粘连、肺不张、肺萎缩、见于胸膜粘连、肺不张、肺萎缩、肺纤维化等；肺纤维化等；健侧移位健侧移位-见于甲状腺肿大、纵隔肿瘤、大量见于甲状腺肿大、纵隔肿瘤、大量胸腔积液、气胸。胸腔积液、气胸。气管搏动气管搏动-见于主动脉瘤
41、见于主动脉瘤89六、气管六、气管3.3.气管牵曳：气管牵曳：（OliverOliver征）征）正常主动脉弓跨越左主支气管上方，当主动脉弓正常主动脉弓跨越左主支气管上方，当主动脉弓发生动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大挤压下发生动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大挤压下方的左主支气管，每随心脏搏动可以触到气管向方的左主支气管，每随心脏搏动可以触到气管向下曳动，下曳动，OliverOliver征。征。90思考题思考题1. 1.掌握甲亢眼征掌握甲亢眼征2.2.何谓落日现象？有何临床意义？何谓落日现象？有何临床意义？3.3.掌握鼻窦的检查方法及及临床意义掌握鼻窦的检查方法及及临床意义4.4.扁桃腺肿大分几度？扁桃腺肿大分几度？5.5.掌握甲状腺肿大的分度及检查方法掌握甲状腺肿大的分度及检查方法6.6.气管移位有何临床意义？气管移位有何临床意义？91
