1、妇 科 杂 病小 总 论不 孕 症子宫脱垂妇人腹痛癥 瘕脏 燥小总论定义：凡不属于经带胎产和前阴疾病范畴，而又与 女性解剖、生理特点有密切关系的疾病发病机理 1、起居不慎，感受外邪 2、脏阴亏少，情志不调 3、禀赋不足，气血虚弱治疗核心：脏腑、经络、气血脏腑经络气血功能失调 定义 病因病机 辨证论治肾气虚 肝郁肾阳虚 痰湿肾阴虚 血瘀定义：女子婚后夫妇同居2年以上， 配偶生殖功能正常，未 避孕而未受孕者 全不产 （原发性不孕症） 曾孕育过，未避孕又2年 以上未再受孕者 断绪 （继发性不孕症）五不女：螺阴道中有螺旋纹（阴道纵隔）纹先天阴道狭窄鼓处女膜闭锁角阴蒂过长（两性畸形）脉无月经病因病机:
2、先天不足 肾气虚胞脉失煦 肾阳虚化气行水失职 寒湿阻滞 房事不节 冲任血少 不能凝精受孕 阴虚内热 热扰血海虚肾阴虚寒 寒客胞中气 肝气郁结，疏泄失常，血气不 和，冲任不能相资痰湿阻塞气机，冲任失司 躯脂满溢，闭塞胞宫 脾失健运，饮食不节，痰湿内生 湿浊流注下焦，滞于冲任瘀 邪与血结，瘀阻胞脉实辨证论治 一、 肾虚型（一）肾气虚 主要症候：婚久不孕，月经不调，经量或多或少， 头晕耳鸣，腰酸腿软，精神疲倦， 小便清长，舌淡，苔薄，脉 沉细， 两尺尤甚。 治疗法则：补肾益气，填精益髓 方药举例：毓麟珠景岳全书方解： 菟丝子、鹿霜、杜仲补肾强腰膝而益精髓 人参、白术 茯苓、炙甘草（四君子） 补气 当
3、归、川芎 熟地、酒白芍（四物汤） 养血 川椒 温督脉以扶阳（二）肾阳虚 主要症候：婚久不孕，月经后期，量少色淡，甚 则闭经，平时白带量多，腰痛如折， 腹冷肢寒，性欲冷漠，小便频数或不 禁，面色黯晦，舌淡苔白滑，脉沉 细而迟。 治疗法则：温肾助阳，化湿固精 方药举例：温胞饮傅青主女科方解： 巴戟、故纸、丝子 补肾助阳，益精气 肉桂、附子 温肾助阳以化阴 白术、人参 健脾益气而除湿 山药、芡实 补肾涩精而止带 杜仲 补肾而止腰痛加减： 寒客胞中，宫寒不孕 艾附暖宫丸沈氏尊生书 艾叶 香附 当归 续断 吴茱萸 川芎 白芍 黄芪 肉桂 生地黄（三）肾阴虚 主要症候：婚久不孕，月经错后，量少色淡，头 晕
4、耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤 不润，面色萎黄，舌淡苔少，脉 沉细。 治疗法则：滋肾养血，调补冲任 方药举例：养精种玉汤傅青主女科方 解：熟地、山萸肉滋肾而益精血 当归、白芍 养血调经加减： 血虚甚加鹿角胶、紫河车养精血，补奇经 血虚伤阴，阴虚内热清血养阴汤 有潮热者加知母、青蒿、龟板、炙鳖甲 滋阴而清虚热 二、肝郁型 主要证候：多年不孕，月经愆期，量多少不定， 经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛， 精神抑郁，或烦躁易怒，舌红，苔薄， 脉弦。 治疗法则：疏肝解郁，理血调经 方药举例：百灵调肝汤百灵妇科 方 解：当归、赤芍活血养肝皂刺、牛膝活血通经以行少腹之瘀甘草 调药，益中气瓜蒌 宽胸利气化痰通
5、草、王不留行行水活血以通肝经之滞枳实、青皮、川楝子疏肝理气 若肝气犯脾，肝郁脾虚开郁种玉汤 当归 白芍 白术 茯苓 香附 花粉 丹皮 三、痰湿型 主要证候：婚久不孕，形体肥胖，经行延后，甚 或闭经，带下量多，色白质粘无嗅， 头晕心悸，胸闷泛恶，面色白，苔 白腻，脉滑。 治疗法则：燥湿化痰，理气调经 方药举例：启宫丸 方 解： 苍术、茯苓、神曲健脾祛湿消积 半夏、陈皮燥湿化痰理气 川芎、香附理气行滞调经加减： 痰湿内盛加瓜蒌，南星、石菖蒲 经量过多去川芎，加黄芪、续断 心悸加远志 月经后期或闭经鹿角胶、仙灵脾、巴戟天四、血瘀型 主要证候：多年不孕，月经后期，量少或多， 色紫黑，有血块，经行不畅，
6、甚或 漏下不止，少腹疼痛拒按，经前痛 剧，舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩 治疗法则：活血化瘀，温经通络 方药治疗：少腹逐瘀汤医林改错 方 解：茴香、干姜、肉桂温经散寒当归、川芎、赤芍养血活血行瘀元胡、没药、蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛加减：血瘀日久化热血府逐瘀汤加红藤、败酱草、 薏苡仁、金银花血虚调经种玉汤万氏妇人科 当归身 川芎 熟地 香附 白芍 吴茱萸 茯苓 陈皮 丹皮 元胡l毓麟珠里八珍妙，菟杜角霜与川椒，l温胞归附菟脂仲，参术山药与芡实l养精种玉熟地归，白芍山萸共滋肾l皂刺归芍膝通楝，青皮枳姜不留羊l启宫丸用苍夏陈，香附川芎茯苓神l开郁种玉归芍术，丹皮茯苓粉香附l少腹茴香与炮姜，元胡灵脂没芎
7、当 蒲黄官桂赤芍药，种子安胎第一方辛苦啦休息一会儿l定 义l病因病机l诊 断l鉴别诊断l辨证论治定义：子宫从正常位置向下移位， 甚至完全脱出于阴道口外，又称为“阴脱”、“阴頹”、“阴菌”、 “阴挺”、“子宫脱出”先天不足房劳多产年老体弱冲任不固提摄无力病因病机：素体虚弱久嗽不愈年老久病便秘怒责分娩用力太过产后操劳持重损伤中气肾气亏虚诊断： 一、病史 二、症状： 1、小腹下坠，阴道口有物脱出，不能自行还纳 2、 磨擦损伤，黄水淋漓 带下量多 色黄如胶 夹血水，有秽臭气 3、尿频，排尿困难，或尿失禁，便秘4、分度： 度：宫颈下垂到坐骨棘水平以下 但未超越阴道口 度：宫颈及部分子宫体脱出阴交道口外
8、度：整个宫体脱出于阴道口外鉴别诊断： 子宫延长症： 1、可见于未产妇 2、前后阴道 壁不脱出，前后穹窿部很高 3、宫体仍在盆腔内 4、仅子宫颈极度延长如柱状，突出于阴 道中或阴道口外辨证论治： 一、气虚型 主要证候：子宫下移，或脱出阴道口外，劳则 加剧，小腹下坠，神倦乏力，少气 懒言，小便频数，或带下量多，色 白质稀，面色少华，舌淡，苔薄， 脉缓弱。 治疗法则：补气升提 方药举例：补中益气汤加枳壳二、肾虚型 主要证候：子宫下移，或脱出阴道 口外，小腹 下坠，小便频数，腰酸腿软，头晕 耳鸣，舌淡，苔薄，脉沉细。 治疗法则：补肾固脱 方药举例：大补元煎加鹿角胶、升麻、枳壳休息休息定 义病因病机鉴别
9、诊断辨证论治定义： 妇女不在行经、妊娠、及产后期间发 生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶。 亦称“妇人腹中痛”病因病机肾阳虚衰血 虚气滞血瘀湿热瘀结寒湿凝滞冲任虚衰胞脉失养不荣则痛冲任阻滞胞脉失畅不通则痛鉴别诊断 一、与宫外孕的鉴别 1、停经史 2、突发撕裂样剧痛，自一侧开始向全腹扩散 3、后穹窿穿刺可抽出不凝血液 4、妊娠试验阳性 5、超声支持二、与肠痈的鉴别 1、肠痈是待续性疼痛，从上腹部开始，经脐周转至右下腹，体温升高 2、盆腔检查无肿块触及 3、直肠指检右侧高位压痛 4、白细胞增高 5、超声支持辨证论治一、肾阳虚衰 主要证候：小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝 软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便频
10、数，夜尿量多，大便不实。舌淡， 苔白滑，脉沉弱。 治疗法则：温肾助阳，暖宫止痛 方药举例：温胞饮傅青主女科方解： 巴戟、故纸、丝子 补肾助阳，益精气 肉桂、附子 温肾助阳以化阴 白术、人参 健脾益气而除湿 山药、芡实 补肾涩精而止带 杜仲 补肾而止腰痛二、血虚失荣 主要症候：小腹隐痛，喜按，头晕眼花，心 悸少寐，大便燥结，面色萎黄， 舌淡，苔少，脉细无力。 治疗法则：补血养营，和中止痛 方药举例：当归建中汤千金翼方 方 解：当归、白芍养血和中，缓急止痛 桂枝、生姜温中，通经止痛 甘草、大枣、饴糖补气生血三、气滞血瘀 主要证候：小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁乳房胀 痛，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，
11、 舌紫黯，或有紫点，脉弦涩。 治疗法则：行气活血，化瘀止痛 方药举例：牡丹散妇人大全良方 组 成：当归 赤芍 丹皮 元胡 莪术 牛膝 三棱 桂心 方 解： 当归、赤芍 牛膝、丹皮 三棱、莪术 元胡 桂心 温经通络养血活血化瘀行气活血止痛三、湿热瘀结 主要症候：小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积 块，伴腰骶胀痛，低热起伏，带下 量多，黄稠，有臭味，小便短黄， 舌红，苔黄腻，脉弦滑而数 治疗法则：清热除湿，化瘀止痛 方药举例：清热调血汤古今医鉴 加败酱草、薏苡仁、土茯苓五、寒湿凝滞主要症候：小腹冷痛，痛处不移，得温痛减， 带下量多，色白质稀，形寒肢冷， 面色青白，舌淡，苔白腻，脉沉紧。 治疗法则：散寒
12、除湿，化瘀止痛 方药举例：少腹逐瘀汤医林改错 加苍术、茯苓肾阳虚衰血虚失荣气滞血瘀湿热瘀结寒湿凝滞l当归建中芍饴糖，归姜甘草大枣和l牡丹散用归桂芍，莪珠三棱牛膝延休息休息定 义病因病机诊 断鉴别诊断辨证论治定义： 妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛。 癥坚硬成块，固定不移，推揉不散， 痛有定处，病属血分 瘕痞满无形，时聚时散，推揉转动， 痛无定处，病属气分 l脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停，气聚为瘕，血结为癥l1、气滞：抑郁恚怒 伤肝气滞血行不畅聚散无常结块成瘕l2、血瘀：经期产后，不禁房事，暴怒伤肝，忧思伤脾瘀血阻滞冲任不畅瘀结成癥l3、痰湿：饮食劳倦伤脾脾失健运，聚湿为痰，痰血博结，渐积成癥l
13、4、毒热：经期产后，不禁房事，外阴不洁湿热毒邪与血搏结，瘀阻冲任结于胞脉癥瘕诊断 一、病史 二、症状 三、检查：1、妇科检查 2、实验室检查 3、其他检查 （超声、内窥镜、X线）鉴别诊断一、与妊娠鉴别： 1、停经史 2、早孕反应 3、子宫增大与停经月份相符，质软囊性感 4、检查支持二、与癃闭鉴别： 1、尿液在膀胱内积聚，不能溺出 2、导尿后诸症消失 3、超声检查辨证论治一、气滞型主要证候：小腹有包块，积块不坚，推之可移， 时聚时散，或上或下时感疼痛，痛 无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精 神抑郁，月经不调，舌红，苔薄， 脉沉弦。治疗法则：疏肝解郁，行气散结方药举例：香棱丸济生丸方 解： 木香、丁香
14、、小茴香温经理气 川楝、枳壳除下焦之郁结，行气止痛 三棱、莪术行气破血、消癥散结 青皮疏肝解郁，消积行滞 朱砂护心宁神二、血瘀型主要证候：小腹有包块，积块坚硬，固定不移， 疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮， 月经延后或淋漓不断，面色晦黯，舌 紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。治疗法则：活血破瘀，散结消癥方药举例：桂枝茯苓丸金匮要略方 解： 桂枝温通血脉 芍药行血中之滞以开郁结 茯苓淡渗以利行血，与桂枝同用能入阴通阳 丹皮、桃仁破瘀散结消癥加 减：1、积块坚牢，加鳖甲，穿山甲 2、疼痛剧烈，加元胡、莪术，姜黄 3、月经过多加三七粉、炒蒲黄、血余炭 4、血瘀甚，用大黄虫丸金匮要略三、痰湿型主要证候：小腹有
15、包块，按之不坚，或时作痛， 带下量多，色白质粘稠，胸脘痞闷， 时欲呕恶，经行愆期，甚或闭而不行， 舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。治疗法则：除湿化痰，散结消癥方药举例：散聚汤妇科秘诀大全方 解：杏仁陈皮 行上、中、下三焦之气滞而化痰结槟榔半夏、茯苓除湿化痰，降逆止呕桂心、当归温经活血而消癥甘草调和诸药加减： 1、脾胃虚弱，纳差神疲加党参、白术 2、兼有血滞，用三棱煎妇人大全良方 三棱、莪术理气活血消癥 半夏、青皮、麦芽行气燥湿化痰四、毒热型主要证候：小腹有包块拒按，下腹及腰骶疼痛， 带下量多，色黄或五色杂下，可伴经 期提前或延长，经血量多，经前腹痛 加重，烦躁易怒，发热口渴，便秘溲 黄，舌红，苔黄腻，
16、脉弦滑数。治疗法则：解毒除湿，破瘀消癥方药举例：银花蕺菜饮中医妇科治疗学 加赤芍、丹皮、三棱、莪术、皂角刺方 解： 金银花、土茯苓 蕺 菜、炒荆芥 赤芍、丹皮、丹参清热凉血，活血化瘀 三棱、莪术、皂角行气破瘀，消癥散结加减：小腹包块疼痛，兼带下量多，色黄稠如 脓或五色带杂下，臭秽难闻，疑为恶性 肿瘤者加半枝莲、穿心莲、白花蛇 舌草，七叶一枝花清热解毒，利湿排脓气滞型血瘀型痰湿型毒热型l香棱丸用莪珠茴，枳壳青皮川楝子l桂枝茯苓佐丹皮，桃仁赤芍共为丸l散聚夏苓归桂榔，橘皮杏仁与甘草。l银花蕺菜苓荆草l定义：妇女精神抑郁，心中烦乱，无故悲伤欲哭，或哭笑无常，呵欠频作者，称为“脏躁”l特点：反复发作，临床变化多端l主要机理：内伤于心，或心血不足，神无所依；五志火动，上饶心神l治疗：甘润滋养为主，心气不足型甘麦大枣汤；心肾不交型天王补心丹
