1、心三内八 黄嘉 癫痫大发作的护理及应急预案癫痫大发作的护理及应急预案 一、了解癫痫的概念、病因、影响因素一、了解癫痫的概念、病因、影响因素 二、熟悉癫痫的分类 三、掌握癫痫大发作、持续发作的护理 四、掌握癫痫大发作时的应急预案 学习目标 癫俗称癫俗称“羊癫疯羊癫疯” “猪母癫猪母癫” 古希腊医学称之为古希腊医学称之为 “神圣的疾病神圣的疾病” 是一种相当常见及古老的疾病。是一种相当常见及古老的疾病。 概述 是一组由大脑神经元是一组由大脑神经元 异常放电异常放电所引起的以所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有脑部疾病，具有 突然发生和反复
2、发作突然发生和反复发作 的特的特点。点。 癫痫发作脑部细胞瞬间活动异常 如电线走火异常放电如电线走火异常放电 不该有的放电现象。 概述 短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性 临床特点 流行病学 我国约有600万癫痫患者 患病率约5 约25%为 难治性癫痫 150万 年发病率 5070/10万 神经系统疾病中 仅次于脑卒中的 第二大常见疾病 癫痫发作影响因素 年龄 睡眠 脑功能 状态 内环境 改变 癫痫发作 影响因素 遗传因素 分类&临床表现 按病因分为两大类 症状性癫痫 ? 脑病变或损伤所致, 遗传也起一定作用, 药效差 ? 已发现许多特发性癫痫患者脑内存在器质病变 特发性癫痫 ? 病因不明暂不
3、能确定脑器质性病变 ? 遗传因素(单基因或多基因遗传 ) ? 表现部分性或全面性发作 , 药物疗效较好 分类&临床表现 按临床症状分类 全面性发作全面性发作 意识障碍为首发症状，突发突止意识障碍为首发症状，突发突止 失神发作（小发作）失神发作（小发作） 强直期强直期 强直-阵挛发作（阵挛发作（GTCS）（大发作） 阵挛期阵挛期 惊厥后期惊厥后期 部分性发作 ?单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍 ?复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍 ?由SPS、CPS继发GTCS 以意识丧失&全身抽搐为特征 全身性强直-阵挛发作 （大发作）（大发作） 强直期 阵挛期 ? 意识丧失 ? 肌强直收缩 ? 呼吸暂
4、停 ? 持续1030s ? 肌肉阵挛 ? 持续3060s ? 短暂的强直痉 ? 挛后肌肉松弛 ? 尿失禁 ? 意识逐渐清醒 ? 多持续数min 惊厥后期 全身性强直-阵挛发作 （大发作） 概念：概念：癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。 诱因：停药或不规范的AEDS治疗、感染、精神因素、孕产、饮酒。 预后：癫痫持续状态如不及时控制，将引起脑水肿、酸中毒、电解质紊乱、肺部感染。 癫痫持续状态 癫痫大发作时的护理 防止受伤 保持呼吸道通畅 使用抗癫痫药物 病情观察 防止受伤 体位：平卧。 防咬伤：在上下臼齿之间放置牙垫。 防坠床：上
5、床档。 防碰撞伤。 防止骨折、脱臼：切忌强行按压病人肢体。 去枕，头偏向一侧 松开衣领，促进唾液、呕吐物流出 保持呼吸道通畅 清除口腔分泌物或呕吐物。 自主呼吸停止，立即行人工复苏，有条件者可气管内插管应用呼吸机支持呼吸。 保持呼吸道通畅 放置口咽管 使用抗癫痫药物 常用药物：安定、 苯巴比妥钠、 冬眠药等。 病情观察 观察癫痫发作的类型、持续时间及间歇时间，并做好记录。 观察患者用药后的反应，记录用药的名称、剂量、用法、时间和效果。 发作未停止前，应派专人守护，以便发现病情变化，及时采取抢救措施。 癫痫持续状态的护理 护理要点 防受伤。（防受伤。（同癫痫大发作同癫痫大发作） 保持呼吸道通畅。
6、（同前，必要保持呼吸道通畅。（同前，必要时气管切开）时气管切开） 吸氧、心电、血压、呼吸、血氧吸氧、心电、血压、呼吸、血氧监测。监测。 开通静脉通道，查血象、血糖、开通静脉通道，查血象、血糖、钾、钠、氯、尿素氮。钾、钠、氯、尿素氮。 遵医嘱使用抗癫痫药物遵医嘱使用抗癫痫药物 病情观察（同前）病情观察（同前） 常用药物： 地西泮（安定） 苯巴比妥钠 咪唑安定 异丙酚 苯妥英钠、异戊巴比妥钠、 副醛、10%水合氯醛、氯硝安定 使用抗癫痫药物 安定(diazepam, 地西泮) 最有效的首选药物 ?成人1020mg,速度每分钟不超过2mg，1515分钟后如分钟后如 复发可重复给药。复发可重复给药。单
7、次最大剂量不20mg; ?儿童0.30.5mg/kg, 最大剂量不10mg. 或100200mg溶于5%葡萄糖中缓慢i.v滴注(12h内) 偶可抑制呼吸, 需停药 注意：禁与注意：禁与 0.9%NS 混合使用混合使用 作用快持续时间短（作用快持续时间短（ 13min生效， 有效半衰期为15min。 ） 苯巴比妥次选药物 ?儿童1-5mg/kg， ?成人0.1-0.2g肌注。 ?Q6h-q8hQ6h-q8h，维持，维持3 3天。天。 ?同时服用卡马西平 或苯妥英钠，或苯妥英钠， 待口服药达到有效血浓度后待口服药达到有效血浓度后 ?逐渐停用苯巴比妥。逐渐停用苯巴比妥。 作用慢持续时间长作用慢持续时
8、间长 咪唑安定 负荷量 35mg 静推（不稀释） 维持量 0.050.1mg/kg.h 配法：NS24ml +咪唑安定30mg （1ml=1mg，每小时13mg维持） 用药护理： 做好插管准备。 低血压为其限制因素， 必要时需要升压药 维持血压。 作用迅速、副作用少、 排泄快、无蓄积作用 异丙酚 ? 用法用量：负荷量 1mg/kg ? 维持量 11.5mg/kg.h ?规格： 200mg/支 其它 (医院无药) 苯妥英钠 ? 成人15-18mg /Kg （儿童18mg /Kg ）溶入生理盐水中缓慢静推。速度不超过50mg/min 。 ? 起效慢，静脉注射 2030分钟生效，但可迅速通过血脑屏障
9、，无呼吸抑制，作用时间长。 ? 副作用：血压下降及心律失常。 ? 0.5mg溶入注射用水10ml中缓慢静推，速度不超过0.05g/min ，至控制发作为止。 ? 起效快。 ? 注意呼吸抑制。 成人10-20 ml（儿童0.5ml/Kg ）保留灌肠。 ? 成人810ml（儿童0.3ml/Kg ）肌注或保留灌肠。 ? 作用较强，较安全。 ? 可引起剧咳，有呼吸疾病者勿用。 ? 14mg静脉推注，数分钟奏效，对各类癫痫状态疗效俱佳，以后每日510mg静脉滴注。 ? 药效是安定的5倍，半衰期2232h。对呼吸及心脏抑制较强。 异戊巴比妥钠 副醛 10%水合氯醛 氯硝安定 安定 无效 咪唑安定 无效 异
10、丙酚 均无效：应采取麻醉治疗 乙醚吸入麻醉乙醚吸入麻醉（由麻师进行操作） 用药护理：注意血压降低，呼吸抑制、喉头痉挛 控制癫痫持续状态用药步骤 癫痫大发作的护理应急预案 迅速将患者安置到安全的地方平卧 头偏向一侧. 解开领口和裤带,用软物垫于患者头下 用毛巾,手帕或外裹纱布的压舌板塞于上下臼齿之间, 牙关禁闭时切勿强行撬开 清理口腔内分泌物,必要时吸痰 立即通知医生,主治医生 设专人陪护在病人床前,上床栏,切勿 强行按压肢体,以防骨折或脱臼 根据病人情况选择给氧方法 遵医嘱快速用药 发现病人癫痫大发作后 发现病人癫痫大发作后 迅速将病人安置到安全的地方平卧 A护士将病人头偏向一侧，解开领口和裤袋 B护士通知医生及拿抢救用物（吸痰机、吸氧装置、急救车等） 用毛巾、手帕或外裹纱布的压舌板于上下臼齿之间 注意：牙关紧闭时切勿强行撬开 清理口腔分泌物 注意：勿直接用手， 防咬伤 必要时予吸痰，上口咽管 B护士协助吸氧、上心电 、挂好补液 医生到场后，A护士告知病人癫痫发作的类型、 时间、持续时间、心率、血压、呼吸等情况， 并告知已做的处理 抢救过程中， A护士不离开病人， 上床栏,切勿强行按压肢体, 以防骨折或脱臼 遵医嘱用药 病情观察，记录
