1、一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿
2、了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。膜诱导技术治疗长骨创伤后骨髓炎的护理研究Nursing research on the treatment of osteomyelitis after long bo
3、ne trauma with membrane induction techniqueXX院护理研究小组骨创技术研究学案一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，
4、悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。研究背景及意义 研究目的 研究方法结果 结论12
5、345目录C o n t e n t s一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是
6、绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。01临床上长骨创伤后骨感染多为弥漫型1-31-3，通常伴有广泛骨质及周围软组织受累传统采用简单开窗、灌洗的方法不能彻底清除病灶，
7、临床复发率高。我院创新性使用膜诱导技术治疗骨感染，使用抗生素骨水泥填塞封闭死腔，待感染控制后，二期骨缺损处植骨治疗，克服了传统技术的技术瓶颈，如骨搬移技术 、带血管的腓骨移植及开放植骨存在治疗时间长、并发症多、技术要求高及患者耐受性差等缺点3。但目前对于接受该技术治疗骨髓炎患者的临床护理研究有限。我科护理团队回顾性分析2012年2月2015年6月，我院采用膜诱导技术结合伤口持续负压引流等方法治疗长骨创伤后骨感染56例，在骨感染控制，术后创面愈合和缩短疗程方面均取得较好效果，现将护理内容报告如下01共纳入长骨创伤后骨感染患者56例，其中男4O例，女16例；年龄1965 岁，平均39岁致伤原因：交
8、通26例，重物砸伤18例，高处坠落伤12例。感染部位：胫骨19例，股骨26例，腓骨11例。42例最初为开放性骨折，14例为闭合性骨折。患者当时均接受骨折切开复位内固定术治疗术后患者以伤口渗液、反复窦道形成或局部疼痛为临床表现；平均感染周期长达4.25年(0.430年)，之前平均经历，3.4次(29 次)手术治疗，肢体功能损害多见BAI I 期控制感染首先是彻底的病灶清除 期植骨重建清创后至少6周，当局部无感染征象，ESR 及 CRP 恢复正常，局部软组织覆盖良好后开始行期植骨报告术前护理，术后护理措施，通过评估患者临床愈合情况，随访结果评价护理措施效果01患者评估 患者入院后行术前常规检查，评
9、估全身情况，明确有无糖尿病及贫血，进行创面细菌培养及药敏试验。本组6例入院时血红蛋白7082g/L，经积极改善营养，输浓缩红细胞悬液24U，纠正贫血。 7例糖尿病患者，予定时监测血糖，加强饮食宣教，在内分泌医生的指导下口服降糖药，使餐前血糖控制在118mmol/L皮肤护理入院后，给予软枕抬高患肢，促进血液循环，内、外踝用海绵脚圈保护，避免受压，责任护士每日用石蜡油或植物油涂搽皮肤表面，使痂皮自行脱落，保护皮肤不被损伤。每日用温水热敷后耐心洗去皮肤表面污垢。创面换药后用无菌敷料包扎患肢预防交叉感染：骨感染患者大部分为耐药菌感染做好床边隔离措施，使床与床之间距离1.5m，保持病室清洁，通风良好，床
10、单位、床上用品清洁干燥。用含氯消毒液清洁地面和室内家具，2次/d。 每周进行1次病室空气细菌学检测。 在病室门口和治疗车上放置快速手消毒剂，督促每名医护人员在为患者检查、治疗和执行护理操作前后规范洗手或做好手消毒。及时更换创面敷料，保持创面干燥，无渗出液，换药敷料采用小包装灭菌，一次用完，换药后的敷料放入指定医用黄色垃圾袋，贴上感染标签，由专人统一回收、销毁。 同时指导患者增加营养，保证充足睡眠，防止感冒、受凉，提高机体抵抗力，从而控制感染膜诱导技术患者，术后使用大量敷料包裹患肢，配合使用多个伤口负压引流，减少换药次数，病人换药频率为1次/67天，较传统常规换药频率大大降低。24-48h内伤口
11、予冰敷，密切观察患肢远端血循环、感觉、运动，重视患者主诉，避免患肢包扎过紧；每天观察记录伤口引流液的颜色、性质和量。为有效防止引流管非计划脱管的发生，采用3L医用敷料（无芯敷料）10cm*4.5cm宽胶布体表加强固定，并告知患者不要随便牵拉引流管，保持伤口敷料清洁干燥。 真空负压瓶负压为6080kPa，容量600ml，均为一次性使用，引流液不超过2/3的情况下不予更换。定时检查引流瓶活塞，确认是否处于负压状态，外观明显瘪陷，说明负压存在，如果引流管堵塞者，改用中心负压吸引，适当增加负压，效果不佳者则及时更换引流瓶促进静脉回流，减轻肢体肿胀，腿下垫枕悬空腘窝部，且垫枕不宜过硬；术后充分引流，减少
12、局部压迫；避免患肢穿刺；麻醉消退后尽早指导患者行踝关节的主、被动活动，行股四头肌、臀大肌、臀中肌的等长收缩，保持下肢肌张力，改善血流动力学；术后2小时开始试饮水，无恶心、呕吐等胃肠不适现象，鼓励患者多饮水，以达到稀释血液，降低血液粘稠度，进一步改善血流动力学。术后8-12h后伤口无渗血或渗血可控，或考虑药物防栓治疗，予口服利伐沙班片（拜瑞妥）10mg 1/日，或皮下注射那曲肝素钙注射液（速碧林）/依诺肝素钠注射液（克赛）0.4ml 1/日预防。每隔1次/2-3日行血浆D-二聚体测定实验室检查监测，对于高于20mg/L的患者予以高度重视，并结合临床症状，行彩超跟踪检查术后疼痛管理 取骨区观察与护
13、理术后遵循标准化无痛病房管理模式4-7。无痛管理分3个阶段：术前、术中、术后。术前3天遵医嘱予COX-抑制剂类消炎镇痛药（如西乐葆或依托考昔）。医师遵循三阶梯镇痛原则给予积极镇痛处置。如术后胃肠反应强烈恶心呕吐者，积极予胃复安10mg肌肉注射，高度重视镇痛效果和不良反应，关注患者舒适度本组均采用自体后路髂骨移植，由于取骨量大，切口内出血量大，所有患者切口内放置了引流管，责任护士及时观察切口敷料有无渗血、渗液，周围有无肿胀，保持引流管通畅，督促患者定时翻身，避免切口长时间受压术后无痛下督促患者作患肢足趾、足背伸屈活动及股四头肌的等长收缩训练，4次/d，30min/次， 2d后协助被动屈伸患肢膝关
14、节，3d后指导进行主动屈伸膝关节及患肢直腿抬高锻炼，2次/d，10min/次。防止肌肉萎缩、关节僵直功能锻炼及宣教患者均获随访2440个月，平均32.5个月。患者末次复查炎性指标 (白细胞、ESR、CRP) 均恢复正常，感染清除率为98(5556 )1例股骨骨感染患者在骨愈合后窦道再发，该患者年龄较大 ( 60 岁)，窦道分泌物培养再次显示为耐甲氧西林黄色葡萄球菌(MRSA)感染，同时合并有糖尿病，通过再次彻底清创及永久抗生素骨水泥填充后痊愈患者平均5.9个月(4-8个月)获得骨愈合，所有患者最终能独立行走，40例恢复原本工作或体力劳动。本组无骨吸收或再骨折现象发生。10例出现邻近关节僵硬，其
15、中5例股骨骨感染患者平均膝关节活动度为35(2550)，6 例胫骨骨感染患者平均踝关节活动度为15(1025)01慢性骨髓炎由于其病程长、花费高、效果差等特点，造成患者的身心受到了严重的损害4-7。通过运用膜诱导技术治疗长骨创伤后骨髓炎有着显著的优越性ACBD在彻底清除感染的基础上，一期使用坚强的内固定并辅助钢板螺钉结构活动骨缺损端的稳定，进一步利于感染的控制术后伤口持续负压吸引以构成一个封闭环境，有效防止逆行感染和交叉感染通过整段切除骨感染病灶，以及骨水泥一期彻底消灭死腔，使感染无处遁形骨缺损断端填塞的骨水泥可以刺激机体产生诱导膜，为下一步成骨制造良好的成骨环境更换切口辅料1次/7 d，操作
16、简单，减少患者痛苦，缩短病程，减少医疗费用3。另一方面也减轻了医护人员的工作量同时通过给患者提供良好的就医环境，准确、及时的用药护理，细致的伤口、负压引流的护理。但是由于该手术方式创伤较大，既往缺乏针对该类患者的护理学研究我们在回顾既往骨感染相关护理学研究的基础上6, 8-12，结合长骨创伤后骨髓炎患者术前、术后的病理生理变化，摸索出了针对此类患者的护理措施。有利于进一步配合医生团队做好创伤后骨髓炎患者的综合治疗THANKSTHANKSNursing research on the treatment of osteomyelitis after long bone trauma with membrane induction techniqueXX院护理研究小组骨创技术研究学案
