1、胸腰椎骨折胸腰椎骨折合肥市第二人民医院骨科1 20床患者刘兴仿，男，30岁，住院号0162204，系高出坠落伤至左足跟、腰部疼痛伴活动受限3小时入院。专科查体：左足跟及踝关节肿胀明显，皮肤淤青，局部压痛，左踝关节活动受限；腰背部压痛，叩击痛（+），腰椎活动受限，双下肢感觉可，肌力可。X线片示：左跟骨可见多个骨折线，移位明显，跟距关节面塌陷明显。胸椎CT示：T11椎体轻度压缩性骨折。 病史简介病史简介2 解剖解剖3 一般指胸11腰1，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。 解剖解剖占所有胸腰椎骨
2、折的62.4%4 解剖解剖 - T1 到 T12体积递增 直径小 水平，方形 比腰椎大 大，降低神经受压风险5 解剖解剖6 - L1 -L5 体积递增 比胸椎长和宽，椭圆形 水平，方形 比胸椎小 大得能够容纳马尾和神经根 大，但神经根受压风险增加 解剖解剖 7 解剖解剖8 间接暴力所致间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤 直接暴力所致直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤 肌肉拉力肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折 病理性骨折病理性骨折 脊柱肿瘤或其他骨病加之轻微外伤。 病因病因9 骨折分类骨折分类 1
3、 1、稳定性骨折：、稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。 2 2、不稳定性骨折：、不稳定性骨折：脊柱三柱中二柱骨折，如屈曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。爆裂骨折：中柱骨折、骨折块突入椎管，有潜在神经损伤，属于不稳定性骨折。骨折-脱位累及脊柱三柱的骨折脱位，常伴有神经损伤症状。 10 骨折分类骨折分类 (1)单纯性楔形压缩性骨折(2)稳定性爆破型骨折(3)不稳定性爆破型骨折(4)Chance骨折(5)屈曲-牵拉型损伤(6)脊柱骨折-脱位11 临床表现临床表现 1、外伤史。 2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。 3、骨折部位有明显压痛及叩击痛。 4、腰背部活
4、动受限，肌肉痉挛。 5、腹胀、腹痛，多系腹膜后血肿刺激植物神经所致。 6、神经症状，胸腰椎骨折时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。12 治疗治疗卧硬板床休息卧硬板床休息 13 治疗治疗后路椎弓根钉固定技术后路椎弓根钉固定技术 后路手术后路手术 14 治疗治疗胸腰椎前路固定技术胸腰椎前路固定技术 前路手术前路手术 15 治疗治疗 前后路联合手术前后路联合手术 后路椎弓根螺钉系统后路椎弓根螺钉系统+前路钢板系统前路钢板系统16 治疗治疗 微创手术微创手术 经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术17 治疗治疗 微创手术微创手术 微创经皮内固定系统微创经皮内固定系统18 治疗治疗 人工椎体置换术人工椎体置换术 19 并发症的预防并发症的预防 预防呼吸系统并发症预防呼吸系统并发症 泌尿系感染的预防泌尿系感染的预防 保护皮肤、防止压疮保护皮肤、防止压疮 预防下肢深静脉血栓预防下肢深静脉血栓 胃肠道功能障碍的护理胃肠道功能障碍的护理20 功能锻炼功能锻炼 鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进行挺胸、背伸等练习。 康复期的锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌收缩和肢体关节的锻炼，防止关节强直和肌肉萎缩。2122项目的安全性论证22
