1、1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.子宫内膜癌手术-病理分期 （FIGO 二0 0 00）A G1,2,3B G1,2,3脉旁淋巴结脉旁淋巴结癌侵犯超出真骨盆或盆癌侵犯超出真骨盆或盆外播散外播散癌浸润膀胱粘膜和直肠癌浸润膀胱粘膜和直肠粘膜粘膜远处转移远处转移31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.45.46.47.2.常用腹腔镜手术方法常用腹腔镜手术方法48.常用腹腔镜手术方法常用腹腔镜手术方法49.50.51.52.53.5
2、4.55.56.57.58.59.60.61.62.63.64.65.66.67.68.n最常见的妇科恶性肿瘤之一，全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤,69.70.71.72.73.宫颈原位癌（宫颈原位癌（carcinoma in situ） CIS：指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层 未穿未穿透，间质无浸润，也称为上皮内癌（这是透，间质无浸润，也称为上皮内癌（这是1932年由年由Broders 首先提出。首先提出。74.75.n子宫颈上皮内癌变：宫颈癌的癌前病变（子宫颈上皮内癌变：宫颈癌的癌前病变（Cervical intraepithelial n
3、eoplasia CIN） n CIN I 级：级：mild dysplasia 轻度不典型增生轻度不典型增生 n CIN II级：级：moderate dysplasia 中度不典型增生中度不典型增生 n CIN III级：级：severe dysplasia + CIS 重度重度+原位癌原位癌 n 各种级别都有发展为浸润癌的趋向，一般说来，各种级别都有发展为浸润癌的趋向，一般说来，级别越高，发展为浸润癌的机会越多。级别越高，发展为浸润癌的机会越多。76.77.78.79.镜下分型镜下分型n1).镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌 Microinvasive Carcinoma n 关于镜下早期浸
4、润癌的标准争论很多，一般认关于镜下早期浸润癌的标准争论很多，一般认为，在原位癌的基础上，镜下可见有癌细胞小团为，在原位癌的基础上，镜下可见有癌细胞小团状似泪滴状，锯齿状穿破基底膜，进而出现膨胀状似泪滴状，锯齿状穿破基底膜，进而出现膨胀性间质浸润。性间质浸润。 n镜下早期浸润癌轻微的一种为浸润间质不超过镜下早期浸润癌轻微的一种为浸润间质不超过mm。 n可测量的镜下早期浸润癌为浸润间质深度不超过可测量的镜下早期浸润癌为浸润间质深度不超过mm，宽度不超过，宽度不超过mm。80.镜下分型镜下分型 2).宫颈浸润癌宫颈浸润癌 指癌灶浸润间质的范围已超过可测量的早指癌灶浸润间质的范围已超过可测量的早期浸润
5、癌，也就是说：浸润间质深超过期浸润癌，也就是说：浸润间质深超过5mm以上，宽超过以上，宽超过mm以上。呈网状或团以上。呈网状或团块状融合浸润间距。块状融合浸润间距。81. n如果患者有接触出血，分泌物多，应排除如果患者有接触出血，分泌物多，应排除宫颈癌。需要作详细查体及有关辅助检查：宫颈癌。需要作详细查体及有关辅助检查： n 1. 宫颈刮片细胞学检查：宫颈刮片细胞学检查：82.结果分结果分 V 级级Grade I ： Normal cells Grade II ： Usually indicting inflammatory Grade III ：A more serious degree o
6、f cellular abnormal ，usually indicating need for biopsy. Grade IV ：Distinctly abnormal cells ，possibly malignant and definitely requoiring biopsy Grade V ：Malignant cells 83.n2.碘试验：碘试验： n Schiller test n3. 阴道镜检查：阴道镜检查： n Colposcopy n4.宫颈活检：宫颈活检： n Cervical Biopsy n5.宫颈锥切术：宫颈锥切术： n Conization of the
7、Cervix n6.氮激光肿瘤固有荧光诊断法：氮激光肿瘤固有荧光诊断法：84.n凡经宫颈涂片凡经宫颈涂片= III 级者，应重复刮片同级者，应重复刮片同时活检，根据不同期别采取不同方法：时活检，根据不同期别采取不同方法： n1.宫颈上皮内瘤样病变：宫颈上皮内瘤样病变： n CIN I 级级 按炎症处理。按炎症处理。 n CIN II 级级 应采用电熨、冷冻、激光或应采用电熨、冷冻、激光或锥切。锥切。 n CIN III 级级 多主张子宫全切术，若年轻多主张子宫全切术，若年轻需要生育者可锥切，应严密定期复查。需要生育者可锥切，应严密定期复查。85.n2.镜下早期浸润：镜下早期浸润： Ia期多主张
8、扩大子宫全切期多主张扩大子宫全切术。术。 n3.浸润癌：要根据年龄、全身情况、医疗条浸润癌：要根据年龄、全身情况、医疗条件和水平来决定。件和水平来决定。 常采用手术：常采用手术：IbIIa,子宫根治术及盆腔淋子宫根治术及盆腔淋巴结清除术。巴结清除术。86.n放疗：适用于各期患者，包括体外及腔内放疗：适用于各期患者，包括体外及腔内照射。照射。 n手术加放疗：病灶大先放射治疗，缩小再手术加放疗：病灶大先放射治疗，缩小再手术，然后用放疗作为补充治疗。手术，然后用放疗作为补充治疗。 n 放疗鳞癌较敏感，腺癌稍差。放疗鳞癌较敏感，腺癌稍差。87.n4.妊娠合并宫颈癌如何处理：妊娠合并宫颈癌如何处理： n
9、 不能经阴道分娩：将癌细胞挤入血流加速扩展。不能经阴道分娩：将癌细胞挤入血流加速扩展。 n 原位癌：可继续妊娠，足月时剖宫取胎。原位癌：可继续妊娠，足月时剖宫取胎。 n 确认为浸润癌：立即中止妊娠。确认为浸润癌：立即中止妊娠。 n Ia合并各期妊娠者可直接剖宫取胎后行扩大子合并各期妊娠者可直接剖宫取胎后行扩大子宫全切术。宫全切术。 n IbIIa合并早孕者，可子宫根治术及盆腔淋巴合并早孕者，可子宫根治术及盆腔淋巴结清除术，或体外照射流产后再腔内。合并中、结清除术，或体外照射流产后再腔内。合并中、晚期妊娠者，可同时剖宫取胎，子宫根治或取胎晚期妊娠者，可同时剖宫取胎，子宫根治或取胎行体外及腔内放疗。行体外及腔内放疗。88.89.90.91.92.93.94.95.96.97.98.99.100.101.102.103.104.105.106.107.108.109.110.111.112.113.114.115.116.117.118.119.120.121.122.123.124.125.126.127.128.129.130.131.132.133.134.135.136.137.138.139.140.
