1、主要内容主要内容 什么是自我管理？什么是自我管理？ 为什么需要病人的自我管理？为什么需要病人的自我管理？ 怎样帮助慢性病人进行自我管理？怎样帮助慢性病人进行自我管理？ -内容内容 -形式形式什么是自我管理？什么是自我管理？“自我管理自我管理” 一词最早的意思为一词最早的意思为“病人病人是治疗过程中一个积极的参与者是治疗过程中一个积极的参与者” “慢性病自我管理慢性病自我管理”定义：定义：“在卫生保健专业人员的协在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动性的卫生保健活动”通俗的定义通俗的定义：“在医生保驾护航的情况下，在医生保驾护航的情况下
2、，自己照顾自己自己照顾自己” 慢性病自我慢性病自我管理管理病人自我病人自我管理能力管理能力的提高的提高卫生保健人卫生保健人员对自我管员对自我管理的支持理的支持慢性病自我管慢性病自我管理健康教育理健康教育重整卫生服务重整卫生服务方向、体制改方向、体制改革革执行、落实执行、落实、效果评价、效果评价为什么需要病人为什么需要病人自我管理？自我管理？专业医学保健专业医学保健自我保健自我保健20%80%目前目前病人及家人的作用被忽视：病人及家人的作用被忽视：慢性病保健 病人出现（求诊）病人出现（求诊） 病人得到治疗病人得到治疗 病人离开医院病人离开医院 然后消失于雷达扫射范围之外然后消失于雷达扫射范围之外
3、传统的保健系统（传统的保健系统（）对慢性病不合适对慢性病不合适保健服务过程保健服务过程服务提供服务提供病人依从病人依从X健康结局健康结局=100%现有的卫生保健系统效率低下现有的卫生保健系统效率低下慢性病保健服务的现状：慢性病保健服务的现状：实际情况是实际情况是 . .x=50%保健服务过程保健服务过程服务提供服务提供病人依从病人依从健康结局健康结局病人继续遭受痛苦，病人继续遭受痛苦，病情不断加重病情不断加重 导致费用昂贵的、导致费用昂贵的、本可以避免的更专科本可以避免的更专科性的服务性的服务结果结果 . .在英国，不到在英国，不到50%50%的的2 2型糖尿病病人得到了标准治疗型糖尿病病人得
4、到了标准治疗举例：举例：受影响者：受影响者：病人病人家庭家庭卫生工作者卫生工作者企业企业政府政府保险公司保险公司慢性病患者的保健服务慢性病患者的保健服务不能只不能只靠医生，靠医生，必须帮助必须帮助慢性病人积极参慢性病人积极参与自己的保健服务，提高自身的能与自己的保健服务，提高自身的能力，使自己能力，使自己能“照顾自己照顾自己”！ 怎样帮助大家怎样帮助大家进行自我管理进行自我管理？慢性病自我慢性病自我管理管理病人自我病人自我管理能力管理能力的提高的提高卫生保健人卫生保健人员对自我管员对自我管理的支持理的支持慢性病自我管慢性病自我管理健康教育理健康教育培训医生、体培训医生、体制改革制改革做做基本知
5、识基本知识自我管理行为自我管理行为：-自测血糖、血压、胰岛素注射、服药-合理饮食、不吸烟、-体育锻炼自信心、心自信心、心理调节技能理调节技能近期效果近期效果：血糖、血糖、血压、血脂、体重血压、血脂、体重控制，看病次数降控制，看病次数降低低长期效果长期效果：预防预防并发症、减少死并发症、减少死亡、提高生活质亡、提高生活质量量卫生保健服卫生保健服务人员务人员慢性病患者慢性病患者自我管理知识、技能、信心自我管理知识、技能、信心如何与医生配合、交流如何与医生配合、交流慢性病自我管理慢性病自我管理健康教育健康教育积极的自我管理者积极的自我管理者一一自信心（提升）自信心（提升）三三大自我管理任务（明确）大
6、自我管理任务（明确）五五大自我管理基本技能（掌握）大自我管理基本技能（掌握）提升自信心提升自信心对于许多慢性病人来说，对于许多慢性病人来说，“自我管理是自我管理是终生的任务终生的任务” 三大任务是三大任务是所有慢性病人的共同任务：所有慢性病人的共同任务：1.所患疾病的医疗和行为管理所患疾病的医疗和行为管理如按时服药、加强锻炼、就诊、 改变不良饮食习惯2.角色管理角色管理维持日常角色，做家务、工作、社会交往3.情绪的管理情绪的管理愤怒、对未来担心、挫折感和偶尔的情绪低落1.解决问题的技巧解决问题的技巧解决问题的步骤解决问题的步骤1.发现问题发现问题2.列出建议列出建议3.3.选择其中一种选择其中
7、一种4.4.评估试用的结果评估试用的结果5.5.换用另一个建议换用另一个建议6.6.向别人寻求帮助向别人寻求帮助7.7.接受这个问题目前还无法解决的事实接受这个问题目前还无法解决的事实 2.决策能力（怎么做？）决策能力（怎么做？）警警 告告锻炼后不应增加症状锻炼后不应增加症状在锻炼时能够说话和唱歌在锻炼时能够说话和唱歌 首先削减运动量首先削减运动量找到一个感觉舒适的锻炼水平找到一个感觉舒适的锻炼水平维持该锻炼水平维持该锻炼水平1-2周周然后逐渐增加锻炼量（每周然后逐渐增加锻炼量（每周/每两周增加每两周增加10-20%） 以锻炼为例：以锻炼为例： a. a. 社区信息和咨询服务社区信息和咨询服务
8、 b. b. 询问居委会询问居委会 c. c. 老年活动中心老年活动中心 d. d. 地段医院地段医院 e. e. 社区图书馆社区图书馆 f. f. 志愿者服务组织志愿者服务组织 h. h. 打免费咨询、服务电话打免费咨询、服务电话 i. i. 上网查询上网查询 j. j. 电话黄页电话黄页3.寻找和利用社区资源寻找和利用社区资源-与人交流的技巧（与人交流的技巧（“我我”语句代替语句代替“你你”语句语句）-与医生配合与医生配合-向卫生保健人员报告自己的病情向卫生保健人员报告自己的病情4.帮助建立良好的医帮助建立良好的医-患关系的技能患关系的技能如何与医生交流如何与医生交流 准备准备问问重复重复
9、采取行动采取行动 5.目标设定及采取行动目标设定及采取行动目标是我们在以后的目标是我们在以后的36个月中想要个月中想要完成的事情完成的事情 目标：减重目标：减重5公斤公斤细化目标：细化目标：1）每天散步）每天散步30分钟分钟 2）每周素食）每周素食3天天 3）控制睡眠时间）控制睡眠时间制订行动计划制订行动计划5.目标设定及采取行动目标设定及采取行动行动计划的组成部分行动计划的组成部分1.是您想要做的事情是您想要做的事情（不是别人认为您应该做的）2.2.合理合理（是本周您预计可以完成的事情）3.3.改变特定行为改变特定行为（如降低体重不是一个行为，散步是一个行为）4.4.需回答以下问题需回答以下
10、问题：做什么？做什么？（如散步）做多少？做多少？（散步30分钟）什么时候做？什么时候做？（晚饭后）一周做几次？一周做几次？（四次）5.5.自信心自信心7 7分或分或7 7分以上分以上（您将完成整个行动计划的信心有多高，0表示“一点也不自信” 10表示“完全自信”）小组讨论小组讨论: :由两个经培训的志愿小组长组织由两个经培训的志愿小组长组织每个小组每个小组15-2015-20名病人名病人每每2 2周活动一次（小组讨论决定）周活动一次（小组讨论决定）每次活动每次活动2 2小时小时讲课为主，结合病友交流、讲座讲课为主，结合病友交流、讲座定期请医生参与讨论定期请医生参与讨论小组长给小组长给病人授课病人授课村医生结合基本公共卫生服务每年给予病村医生结合基本公共卫生服务每年给予病人一次体检和至少每三个月一次随访，并人一次体检和至少每三个月一次随访，并参加小组讨论给病人指导，病重的转诊治参加小组讨论给病人指导，病重的转诊治疗。疗。对病人自我对病人自我管理的支持管理的支持，如同帮助，如同帮助一个船长完一个船长完成安全的航成安全的航行行-保驾护航保驾护航！吃什么、吃多少？举例：什么不该吃如何安排饮食餐次最后希望：对自我管理有一定了解共同推进慢性病自我管理模式！
