1、 伍 毅 杨浦区精神卫生中心副主任医师心理咨询师上海市国家职业资格鉴定考评员 抑郁症抑郁症 临床表现临床表现1、心境低落 是抑郁的中心症状，表现为悲观失望，对日常 活动丧失兴趣和愉快感，精力明显减退，无明 显原因的持续疲乏感。严重者甚至反复出现自 杀念头或行为。2、思维迟钝 表现为言语明显减少，自我评价过低或自责自 罪，可达妄想程度，联想明显迟缓，常自觉思 考能力明显下降。3、动作减少 表现为行为动作缓慢或减少，严重者可达 木僵程度，也可表现为积惹，如紧张不安 或焦虑等。4、其他症状 失眠或早醒较多见，也可有睡眠过多， 常伴食欲不振，体重明显下降，性欲明 显减退或闭经、便秘等表现。严重者可 出
2、现妄想、幻觉等精神病性症状。病程及疾病严重程度病程及疾病严重程度 以心境抑郁为主要特征持续至少两周，并达到社会功能受损或给患者造成痛苦、不良后果的严重程度。诊断要点诊断要点 主要依据病史，结合精神检查、精神科症状及诊断量表检查，必要时应作人格、智能等心理学测验、CT或磁共振、脑电图或脑地形图等检查，以排除脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质、非依赖性物质所致精神障碍及精神分裂症。案例介绍案例介绍 小艳，女，20岁，大学生。因情绪低落，睡眠不好半年来咨询。 小艳是一位刚刚步入大学的女孩子，稚气未脱，短短的头发，穿着整齐，很有学生气。比较腼腆，说话时喜欢低着头，眼神中流露出一丝不安。 她是从西
3、部省份考到上海的，现在就读于一所名牌大学设于校外的挂牌二级学院。 她在中学一直保持着优异的成绩，老师和家长一直都对她寄以厚望。聪明好学的她，对自己的未来做好了美好的设想，考入名牌大学对她来说应该是理所应当。然而，高考失利让她来到了现在这所与她心理预期有着不小落差的学校，于是很不满意，而且强烈地感到辜负了老师的殷切希望。 她是独生女，家庭经济条件也比较富裕，习惯了被人宠爱，被人羡慕，称赞。现在突然来到一个陌生的，而且是自己并不喜欢的环境，感到情绪很低落，不再像从前那样自信，她不喜欢主动与同学交流，觉得周围的人不论是学习成绩上还是生活看法上，都与自己有着差距。她唯一的倾诉对象是一位远在外地的中学时
4、的好朋友。她认为唯一的出路就是考入另一所大学，然后出国。她给自己制定了额外的学习计划。 然而，因为睡眠、精力不足，学习效率低下，越来越焦虑不安，进而产生结束自己生命的念头。但她很快意识到这些念头不对，应该寻找心理卫生专业人员的帮助。躁狂症躁狂症 临床表现临床表现1、情绪高涨或易激惹情绪高涨或易激惹 是躁狂的主要症状，常表现为自我感觉良好，自我评价过高，常有夸大，可达妄想程度。有的可表现为以易激惹、发怒为主要症状。2、思维敏捷思维敏捷 表现为联想迅速，意念飘忽，言语明显增多，注意力不集中，可有音联、意联或随境转移表现。3、动作增多、动作增多 表现为整日忙碌不停，好管闲事，行为轻率，甚至不顾后果或
5、冒险。4、其他症状、其他症状 常有睡眠需求减少，且不感到疲乏； 性欲亢进；也可出现妄想、幻觉等精神病性症 状，但一般与思维、情感相一致。病程及疾病严重程度病程及疾病严重程度 以情绪高涨或易激惹为主要症状持续至少一周一周，并达到工作、学习和家务劳动能力受损，或社交能力受损，或给他人造成危险及不良后果的严重程度。案例介绍案例介绍（三病区） 余某，男，32岁，略。诊断情感性精神障碍（躁狂相）老年痴呆老年痴呆 痴呆的主要临床表现如下：痴呆的主要临床表现如下： 记忆障碍 认知障碍 行为障碍阿尔茨海默病阿尔茨海默病 阿尔茨海默病以65岁起病为多见。主要表现为进行性记忆减退、认知和行为障碍，病情缓慢演变，逐
6、步进展，无明显波动。阿尔茨海默病诊断标准阿尔茨海默病诊断标准1、痴呆， 具体表现为：临床检查和神经心理量表MMSE 和Blessed痴呆量表测定，具有痴呆。其他类 似的神经心理量表测定，具有痴呆。2、两个或两个以上的认知功能缺损并不断加重。3、无意识障碍。4、年龄在4090岁之间，以65岁以上多见。 无系统性及局灶性脑部损害引起认知障碍的证 据。支持阿尔茨海默病诊断标准支持阿尔茨海默病诊断标准1、进行性加重的特殊认知障碍，如言语（失语 症），运动技能（失用症），失知觉（失认） 等。2、日常生活能力损害或行为方式的改变。3、家族中有类似病史，特别是已有病理学或实验室 证据者。4、脑电图中非特异性
7、改变，如慢波活动增多。 神经影相显示脑萎缩。排除诊断标准排除诊断标准1、突然起病或在卒中后发生的记忆、认知、 行为障碍。2、早期出现局灶性神经系统体征，如偏瘫、 感觉缺失、视野缺损、共济失调等。3、起病早期或疾病早期出现抽搐发作或步态 不稳者。 血管性痴呆血管性痴呆诊断诊断基本临床特征是： 必须有痴呆，符合NIH制定的痴呆定义。 必须有脑血管病的证据，包括病史、临床检查或神经影像证实。 两者必须相关。血管性痴呆的诊断标准如下：血管性痴呆的诊断标准如下：1、痴呆痴呆 认知功能减退，表现在记忆力减退，两项或两 项以上认知领域中的功能缺损（定向、注意力、语 言、视空能力、执行功能等）。这些功能的缺陷足 以影响日常生活，而不是卒中所引起的困难。2、脑血管病脑血管病 有局灶性神经系统体征，如偏瘫、偏身感 觉缺失，偏盲、枸音障碍或巴宾斯基征阳性等。3、以上两种病症有密切相关以上两种病症有密切相关。 至少有一个或一个以上的下列情况： 痴呆症状出现在卒中后3个月。 突然发生的认知功能波动或恶化，或阶梯式进展 的认知功能缺失。案例介绍案例介绍（一病区） 赵某某，女，78岁，阿尔茨海默病（老年型）谢 谢！
