1、 .查房目的查房目的解决下肢深静脉血栓病人现存的护理问题掌握下肢深静脉血栓疾病的知识了解下肢深静脉血栓治疗新进展查房内容查房内容病例介绍疾病相关知识下肢静脉血栓患者的护理诊断及护理措施病例介绍病例介绍患者：刘庆江性别：男年龄：73岁病案号：00667823患者因左下肢肿胀疼痛伴活动障碍7天，于8月14日入我科，门诊诊断为“左下肢深静脉血栓双下肢静脉曲张”既往史；前列腺增生病史10年，未给予系统治疗，高血压病史10年，血压一直维持在140/90mmhg左右，未给予系统治疗，否认有其他病史。入科查体入科查体T:36.6 P:80次/分 TP:19次/分 BP:140/70mmhg专科检查：双下肢不
2、对称，左下肢明显肿胀，皮肤颜色略深，左下肢周径38cm，左侧肌张力略高，右下肢皮肤颜色正常，右下肢周径34cm，肌张力不高，双下肢皮温尚可，腓肠肌握痛；左（+）右(-),股三角区压痛（-），双侧股动脉，足背及胫后动脉可触及，双下肢运动及感觉功能未见明显异常。深静脉血栓病人每日定时定位定工具深静脉血栓病人每日定时定位定工具测量肢体周径测量肢体周径床旁查体床旁查体8.148.158.168.178.188.198.208.218.228.238.24424242424242424242424241414141414141414141413434343434343434343434383736353
3、4343434343434健侧健侧右上右上患侧左上健侧健侧右下右下患侧左下髌缘髌缘骨骨 15上上cm髌髌 缘缘骨骨 10下下 cm日期项目辅助检查辅助检查血管彩超示：1.双下肢深静脉瓣膜功能重度不全2，双大隐静脉曲张伴部分管腔内陈旧血栓再通3，左小腿中下段前内侧及右小腿前内侧多条皮下浅静脉轻度曲张伴陈旧血栓及钙化。4，双小腿淋巴水肿。（以左小腿为著）检验单报告：血常规：，血糖离子，肾功均正常，出凝血时间：纤维蛋白原定量：4.95 g/L。（2.004.00）其余正常。入科诊断入科诊断左下肢深静脉血栓双下肢静脉曲张入院治疗入院治疗静脉点滴；舒血宁针（杏雪）。疏血通。改善血液循环。皮下注射：低分子
4、肝素钙抗凝。氢化泼尼松加入静点减轻疼痛和托拉塞米静脉推注增强血管通透性。保列治口服治疗前列腺增生。护理问题护理问题1护理措施护理措施1、急性期嘱咐病人绝对卧床休息，抬高患肢使之高于心脏水平2030cm促进静脉血液回流。遵医嘱使用利尿剂和激素，以减轻疼痛。2、禁止热敷，按摩患肢，给予心理护理，必要时给予镇痛药物。3、每天测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退情况，为调整治疗方案提供参考资料。疼痛疼痛：与深静脉回流受阻有关：与深静脉回流受阻有关护理目标护理目标：下肢疼痛肿胀缓解：下肢疼痛肿胀缓解护理问题护理问题21、热情接待病人，介绍病区环境，及主治医生和责任护士。2、病人有听力障碍，多与病人交流
5、，了解病人心理状况，积 极开导病人，鼓励病人保持积极乐观的心态。3、保持病室环境安静，整洁，舒适，安全。4、解释各种检查和治疗的必要性。：与患者担心治疗效果及预后有关与患者担心治疗效果及预后有关护理问题护理问题3自理缺陷：与急性期绝对卧床休息有关。与急性期绝对卧床休息有关。护理目标：病人卧床期间，生活需要能得到满足。护理措施护理措施床旁备常用物品。放在病人伸手可及的地方。指导病人床上大小便。为病人提供适合就餐的体位。协助病人进行晨，晚间护理。对病人进行心理疏导，使其在接受治疗的同时，主动发挥自我护理的能力，做些力所能及的事情。护理问题护理问题41、向病人及家属，宣教有关保健知识及疾病相关知识。
6、2、鼓励病人进行有效的沟通。3、安慰体贴病人。4、认真倾听其主述，并及时给予反馈。与缺乏预防本病发生的相关知识有关与缺乏预防本病发生的相关知识有关护理问题护理问题5与治疗期需要绝对卧床有关与治疗期需要绝对卧床有关DVT疾病相关知识疾病相关知识定义定义下肢静脉血栓形成是指血液在下肢静脉内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。左下肢解剖结构图左下肢解剖结构图 病因病因血流缓慢血流缓慢血液高凝状态血液高凝状态静脉壁损伤静脉壁损伤长期卧床长期卧床手术手术糖尿病妊娠静脉留置导管静脉留置导管或检查或检查静脉内膜损伤静脉内膜损伤静脉内膜：抗凝 抑制血小板粘附和聚集功能完整的静脉内膜防止深静脉血栓
7、形成的前提静脉内注射刺激性药物和高渗溶液静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片损伤股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折和盆腔手术血流缓慢 血流缓慢血流缓慢是造成下肢深静脉血栓形成的首首要因素要因素 卧床或者麻醉后缺乏下肢肌对静脉的挤压 作用 左侧髂左侧髂-股静脉血栓易发生血栓股静脉血栓易发生血栓：左髂静脉易受右髂动脉骑跨压迫，造成远侧静脉血液回流障碍血液高凝状态血液高凝状态：各种大型手术是引起血液 高凝状态的常见原因。组织损伤使血小板的粘聚能力增强，纤溶蛋白溶解减少。脾切除术后血小板增加烧伤或者严重脱水增加血液凝固性癌细胞释放的物质增加血液凝固性避孕药、止血药、脱水剂的使用增加血液凝固性 三大因素中，每一
8、因素都与血栓的发生密三大因素中，每一因素都与血栓的发生密切相关，单独一种因素并不足以引起血栓切相关，单独一种因素并不足以引起血栓形成，而是多种因素综合作用的结果。形成，而是多种因素综合作用的结果。症状症状疼痛肿胀浅静脉怒张临临 床床 表表 现现疼痛：最早出现的症状最早出现的症状 血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急据扩张刺激血管壁内末梢神经感受器。出现部位出现部位：小腿腓肠肌、大腿、腹股沟患者主诉患者主诉：下肢疼痛、疼痛性痉挛或紧张感活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下，疼痛出现后，逐渐加重一般情况下，疼痛出现后，逐渐加重临临 床床 表表 现现肿胀：最常见的症状 下肢肿胀是最主要
9、的或者是唯一的症状，下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，大多数为单侧下肢肿胀。大多数为单侧下肢肿胀。膝关节以下肿胀提示血栓累及腘或股浅静脉整个下肢肿胀表明髂-股静脉血栓形成临临 床床 表表 现现浅静脉曲张（后遗症） 深静脉血栓形成后的继发反应 血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，即可酿成明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张检查：多普勒超声利用多普勒信号观察血流频谱，以及超声成像系统对血管不同方向的扫描，能相当可靠地判断主干静脉内是否有血栓，是一种简便有效的无创性检查方法。能区别静脉阻塞是来自外来压迫或静脉内血栓形成，对小腿静脉丛及静脉血栓再通的病人检出有效。危险因素危险因素深静脉血栓形成的发生
10、率 腹部大手术：30% 前列腺手术：38% 急性髋关节手术：70% 周围血管和心胸血管手术：3%和7% 老年人、妊娠、产褥期、雌激素使用者、肥胖、恶性肿瘤患者发病率较高。分型分型周围型周围型混合型混合型中央型中央型周围型周围型中央型中央型混合型混合型股白肿股白肿股青肿股青肿股青肿股青肿-下肢静脉血栓中最严重的一种情况下肢静脉血栓中最严重的一种情况静脉血栓滋长、蔓延、累及下肢整个深静脉静脉、浅静脉及其分支，同时引起动脉痉挛称为股青肿。起病急，疼痛剧烈，数小时内整个患肢可出现肿胀、发绀、发凉，皮肤可出现水疱，足背动脉减弱或消失，严重者因为坏疽而截肢并发症并发症肺栓塞出血肺栓塞肺栓塞肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现肺栓塞的危害肺栓塞的危害肺栓塞的急救处理肺栓塞的急救处理新进展新进展
