1、中医筋伤学胶州市人民医院1 第一节 概述定义: 凡因各种外力暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤,统称筋伤，俗称伤筋，亦即现代医学所指的软组织损伤。2筋的含义筋的含义:* 可以理解为相当现代医学解剖学中四肢和躯干部位的软组织,主要指肌腱、筋膜、关节囊、韧带、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨等软组织。* 筋伤-不一定伴有骨折、脱位、骨病。* 骨折、脱位、骨病-不同程度的筋伤* 骨折愈合后,脱位整复后-遗留筋的损伤。 3第二节第二节 筋伤的分类和病因病理筋伤的分类和病因病理分类分类: *筋断筋伤后全部或部分断裂；*筋转,筋歪,筋走,筋翻筋伤后离开正常位置；*筋柔-筋伤后关节松弛；*筋粗-筋伤后瘀血阻滞
2、（组织增生、变性或痉挛）而便粗；*筋结-筋伤后瘀血阻滞而呈囊性变；*筋痿筋伤后出现短缩。*筋不断-瘀肿,甚至失去正常位置(筋走,歪,翻转)*筋断-全部或部分断裂4一、 按损伤的性质分(一) 扭伤-任何关节,由于受旋转,牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力,使其发生超出正常范围而使筋膜,肌腱,韧带,肌肉,关节囊等受到撕裂,断裂或移位或关节错缝。(二) 挫伤-直接暴力,跌仆撞击,重物挤压等作用于人体而引起的软组织闭合性损伤。(三) 碾挫伤-钝性物体推移,挤压与旋转,挤压的外力直接作用于肢体,造成以皮下及深部组织为主的严重挫伤。5二、 按受损的时间分(一一) 急性急性 (2周以内周以内) (二二)
3、 慢性慢性 (2周以上周以上)6三、按损伤的程度分 (一一) 撕裂伤撕裂伤-强大外力造成某一强大外力造成某一部分筋撕裂及筋的移位。部分筋撕裂及筋的移位。 (二二) 断裂伤断裂伤-强大外力造成某一强大外力造成某一部分筋的断裂。部分筋的断裂。 (三三) 错缝错缝-系指构成关节的两骨系指构成关节的两骨的接触面的接触面,因外力作用引起微小因外力作用引起微小的离错的离错,发生疼痛和功能障碍而发生疼痛和功能障碍而不能自行复位者。不能自行复位者。7四、按受伤后皮肤粘膜完整与否分四、按受伤后皮肤粘膜完整与否分 （一）开放性损伤：指受锐器、火器（一）开放性损伤：指受锐器、火器或钝性暴力作用造成皮肤或粘膜破损，或
4、钝性暴力作用造成皮肤或粘膜破损，甚则伤及深部组织，使之与外界想通。甚则伤及深部组织，使之与外界想通。 此类损伤容易并发感染。此类损伤容易并发感染。 （二）闭合性损伤：指钝性暴力致筋（二）闭合性损伤：指钝性暴力致筋伤，而皮肤或粘膜保持完整者伤，而皮肤或粘膜保持完整者8第三节第三节 中医病因病机中医病因病机一、病一、病 因：因： 外 外力-直接,间接 劳损 因 风寒湿邪侵袭 内 年龄 体质 因 解剖结构 职业工种 9二、病二、病 机机( (一一) ) 筋伤与气血的关系筋伤与气血的关系 1.1.气滞血瘀：气滞血瘀：外来暴力引起筋伤后，气血受损、气机不利、运行受阻而致气滞血瘀，为痛为肿。 “ “气伤痛
5、，形伤肿气伤痛，形伤肿” 2.2.气血两虚：气血两虚：伤后日久会产生面色无华，疲倦乏力，头晕目眩，心悸失眠，自汗气短，唇舌淡白，脉细无力等全身症状。10二、病 机（二）（二） 筋伤与津液的关系筋伤与津液的关系 1.津液亏损 2.水停痰聚 当损伤或外邪侵袭的影响，导致津液的生成、输布、调节、转化失常，可直接影响皮肉、筋骨、关节、孔窍的濡养和润泽，还可能引起水、湿、痰、饮等病证，以及气、血、精、髓等方面的病理变化。 11二、病二、病 机机（三）（三） 筋伤与脏腑的关系筋伤与脏腑的关系素问刺要论： “皮伤则内动肺” “肉伤则内动脾” “筋伤则内动肝” “骨伤则内动肾” 因此，在筋伤治疗中，要注重肝、
6、脾、肾等脏腑功能的调养12二、病二、病 机机 ( (四四) ) 筋伤与经络的关系筋伤与经络的关系 ( (五五) ) 筋伤与皮肉的关系筋伤与皮肉的关系 ( (六六) ) 筋伤与骨骼的关系筋伤与骨骼的关系 13第四节 辩证诊断方法一、一、 询问受伤情况询问受伤情况(一) 受伤时间。(二) 受伤体位及外力情况14辩证诊断方法二、二、 筋伤的临床表现筋伤的临床表现 （一）疼痛 (二) 肿胀 (三) 畸形 (四) 功能障碍 (五) 肌萎缩 1、 压痛点的检查 2、 肢体功能活动的检查15 第五节 筋伤的治疗一般治疗原则一般治疗原则 一、一、 首重气血首重气血 二、二、 筋骨并重筋骨并重 三、标本兼治三、
7、标本兼治 四、内外结合四、内外结合16第五节 筋伤的治疗慢性筋伤慢性筋伤以手法、功能锻炼为主以手法、功能锻炼为主 外敷、内服中药、理疗、封闭术外敷、内服中药、理疗、封闭术 牵引（温经通络舒筋）牵引（温经通络舒筋）急性筋伤急性筋伤初期慎用手法初期慎用手法 外敷、内服中药、包扎固定（消肿止痛）外敷、内服中药、包扎固定（消肿止痛） 功能练习（防止粘连、防止肌萎缩）功能练习（防止粘连、防止肌萎缩） 合理的手术（恢复解剖关系，有利于功合理的手术（恢复解剖关系，有利于功能恢复）能恢复）17手法治疗手法治疗一、一、 原理和作用原理和作用(一) 舒筋活络,消肿止痛(二) 整复错位,调正骨缝(三) 解除痉挛,放
8、松肌肉(四) 松解粘连,滑利关节(五) 散寒除痹,调和气血18手法治疗的原则：手法治疗的原则：1) 手法前要对病情作充分的了解；2) 要求手法的步骤作出计划；3) 使用时间用力要轻重适当；4) 熟练灵活,敏捷准确；5) 精神集中；6) 患者术者体位适当；7) 熟悉解剖；8) 掌握适应症和禁忌症。19手法治疗的原则：手法治疗的原则：适应症适应症:1、一切急慢性筋伤而无皮肤破损及筋完全断裂者。2、错缝。3、急性筋伤后治疗不当的关节位移者。4、骨折脱位后期关节位僵直或肌萎缩者。5、骨关节病及痹症所致肢体疼痛关节活动不利者。20手法治疗的原则：手法治疗的原则：禁忌证：禁忌证：1、诊断不明确的急性脊柱损
9、伤伴有脊髓损伤症状的患者。2、急性软组织损伤局部肿胀严重的患者早期。3、可疑或已确诊的骨关节，软组织肿瘤患者。4、严重心,脑,肺,疾患者。5、有出血倾向的血液病患者。6、手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病的患者。7、妊娠3个月左右的孕妇。8、精神病患者不能与医务人员合作者。21 固定治疗固定治疗一、固定的作用一、固定的作用 1、维持手法治疗的效果。 2、利于消肿止痛。 3、为筋伤制造有利的修复条件。22固定治疗固定治疗二、注意事项二、注意事项: 1、合适的方法与用具。 2、观察反应。 3、预防压迫性溃疡。 4、抬高患肢。 5、掌握固定时间。 6、徒手练功。23固定治疗固定治疗三、方法三、方法: 1
10、、绷带固定法。、绷带固定法。 2、弹力绷带固定法。、弹力绷带固定法。 3、胶布固定法。、胶布固定法。 4、纸板固定法。、纸板固定法。 5、石膏固定法。、石膏固定法。24练功疗法（导引术）练功疗法（导引术）一、练功疗法的作用及注意事项一、练功疗法的作用及注意事项（一）全身作用（二）局部作用: 1、活血化瘀,消肿止痛。 2、保养关节。 3、防止肌肉萎缩。 4、避免关节粘连和骨质疏松。25练功疗法练功疗法三、注意事项三、注意事项 1、合适的功法。 2、动作的准确。 3、循序渐进。 4、避风寒,保温暖。 5、持之以恒,坚持练功。26药物治疗一、一、 内治法内治法 (一)早期：急性损伤后，气血瘀滞，肿痛
11、较重，治宜活血化瘀，消肿止痛。 1.行气活血：柴胡疏肝散、血府逐瘀汤 桃红四物汤 2.攻下逐瘀：复元活血汤、桃仁承气汤 3.清热凉血：十灰散、五味消毒饮 龙胆泻肝汤27药物治疗一、一、 内治法内治法 (二)中期 1.和营止痛：青白散、和营止痛汤 定痛和血汤 2.舒筋活络：蠲痹汤、独活寄生汤28药物治疗一、一、 内治法内治法 (三)晚期：主要以补养为主 1.补气养血：四君子汤、四物汤 补阳还五汤 2.补养肝肾：虎潜丸、金匮肾气丸 左归饮、右归饮 3.温筋通络：阳和汤、当归四逆汤 大活络丸、小活络丸29药物治疗二、二、 外治法外治法用药特点用药特点1. 运用外治法必须贯彻中医整体观念与辨证施治的原
12、则，特别是中西医外治法合并运用时，必须以中医理论为指导2. 所用药物一般多为气味俱厚，消散作用较强之品。因其药力从外而入，若气味稍淡，则不易收效。3.所用药物剂量宜大。若剂量过小，杯水车薪，难以奏效。30药物治疗二、二、 外治法外治法用药特点用药特点4. 需配伍善于通经走络、开窍透骨、拔病外出之品为引。如葱、白芥子、穿山甲、冰片、酒、醋等，以借助其药力功效，使药性按其所治而透达表里上下5. 对于寒性伤病，为了使其药性能迅速透达于里，可在外用药上加热疗法，如红外线照射或热水袋加热等，使药物逐步起温养或温散寒邪的作用。31药物治疗二、二、 外治法外治法 （一）敷帖药 ：药膏、膏药、药粉 （二）搽擦剂：酒剂、油膏、油剂 （三）熏洗湿敷剂 ： （四）热熨药32其他疗法其他疗法1、针刺2、封闭3、物理疗法4、牵引5、手术33谢谢 谢谢 ！34
