1、2018一季度医院感染管理质控会议一季度医院感染管理质控会议汇报人：汇报人：* * * * 2018 2018年年6 6月月一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)目录1.1.绩效管理绩效管理2.2.重点监测项目重点监测项目3.3.感质控检查反馈感质控检查反馈4.4.工作中需注意的细节工作中需注意的细节5.5.感控相关知识培训感控相关知识培训01绩效管理绩效管理季度季度绩效绩效质控检查合格率质控检查合格率1、质控检查合格率、质控检查合格率90%不扣分，每降低不扣分，每降低1个百分点扣个百分点扣1%分值，低于分值，低于60%（不含）计（不含）计50分。
2、分。 2、上级单位检查：被查科室分值、上级单位检查：被查科室分值90分不扣分，每降分不扣分，每降低低1分扣分扣1%分值、低于分值、低于80分（不含）计分（不含）计50分。分。手卫生依丛率手卫生依丛率临床科室依丛率临床科室依丛率70%不扣分，重点科室不扣分，重点科室80%不扣分，不扣分，每降低每降低1个百分点扣个百分点扣1%分值，低于分值，低于10个百分点（不含）个百分点（不含）计计50分。分。传染病报告率传染病报告率满分：达到目标值；满分：达到目标值； 每降低每降低0.1个百分点扣个百分点扣5%分值；分值； 低于目标值低于目标值1个百分点（不含）不得分。说明：百分个百分点（不含）不得分。说明：
3、百分点数值直接取实际数点数值直接取实际数医院感染漏报医院感染漏报漏报率漏报率 10%10%为不合格，为不合格，10%-40%10%-40%之间每增加之间每增加1 1个百分个百分点扣点扣1%1%分值，。分值，。40%40%（不含）计（不含）计5050分。分。02重点监测项目重点监测项目1.961.780.9300.511.522.52018年01月2018年02月2018年03月2018年年医院医院感染趋势感染趋势统计统计%感染率项目一：医院感染率项目一：医院感染率2018年年1季度季度出院人数出院人数4059，发生医院感染，发生医院感染64人，医院感染率人，医院感染率1.58；例；例次感染次感
4、染67例，例次感染率例，例次感染率1.65%医院感染率对比全省平均值医院感染率对比全省平均值下呼吸道55.22%上呼吸道16.42%生殖系统14.93%泌尿道5.97%血液2.99%胃肠道1.49%眼、耳、口腔1.49%皮肤软组织1.49%2018年年1季度季度感染感染部位分布情况部位分布情况下呼吸道上呼吸道生殖系统泌尿道血液胃肠道眼、耳、口腔皮肤软组织项目二：手卫生依从率项目二：手卫生依从率:74.32%7270.5969.3273.4471.0869.2371.1167.740102030405060708090100急诊儿科急诊儿科综合病区综合病区特需产科二区特需产科二区普儿病区普儿病区
5、产科五区产科五区产科三区产科三区产科二区产科二区产科一区产科一区2018年一季度临床科室手卫生依从率年一季度临床科室手卫生依从率依从性%目标值%74.1281.1183.918476.32800102030405060708090100门诊手术室门诊手术室新生儿病区新生儿病区分娩室分娩室手术室手术室口腔科口腔科供应室供应室2018年年1季度季度各各重点科室手卫生重点科室手卫生依从率依从率依从性%依从性目标值0102030405060708090100接触病人前无菌操作前接触体液和血液后接触病人后接触患者周围环境后2018年一季度各时机手卫生依从率年一季度各时机手卫生依从率医生护士护工项目三：清
6、洁手术切口感染率项目三：清洁手术切口感染率2018年1季度共监测清洁手术9例，感染0例，感染率0%，抗生素使用率33.33%平均平均9.76%9.76%8.51%18%33.33%输卵管手术输卵管手术3.33%0%6.06%10.81%0%卵巢手术卵巢手术50%25%14.29%28.57%40%子宫手术子宫手术0100%100%75%33.33%乳房手术乳房手术00%0%0%0%目标值目标值30%30%30%30%30%2017年年1季度季度2017年年2季度季度2017年年3季度季度2017年年4季度季度2018年年1季度季度9.76%9.76%8.51%18%33.33%0%20%40%
7、60%80%100%2018年清洁手术抗菌药物年清洁手术抗菌药物使用使用率率项目四：多重耐药菌医院感染率项目四：多重耐药菌医院感染率2018年1季度MRSA感染率0.02%，产ESBL+大肠埃希菌感染率0.15%00.10.20.30.40.52017一季度一季度2017二季度二季度2017三季度三季度2017四季度四季度2018一季度一季度多重耐药菌多重耐药菌感染率感染率MRSA感染率感染率产产ESBL+感染率感染率项目五：三种导管感染率项目五：三种导管感染率2018年年一季度一季度：中心静脉导管相关性血流感染中心静脉导管相关性血流感染率率：0，呼吸机相关性肺炎感染率呼吸机相关性肺炎感染率：
8、0，留置导尿相关性感染率留置导尿相关性感染率：0。03院感质控检查反馈院感质控检查反馈1、手卫生手卫生：个别医务人员手卫生依从性不高，意识不强，脱：个别医务人员手卫生依从性不高，意识不强，脱手套前后没有洗手，提问洗手时机，洗手指征掌握不全面手套前后没有洗手，提问洗手时机，洗手指征掌握不全面2、消毒隔离消毒隔离：棉签、消毒剂等有效期管理，治疗车洁污不分，：棉签、消毒剂等有效期管理，治疗车洁污不分，无菌操作前未洗手，污衣桶未加盖，污衣满出，无菌物品存放无菌操作前未洗手，污衣桶未加盖，污衣满出，无菌物品存放架积灰架积灰3、安全注射安全注射：治疗室内配药等操作时没有关门习惯，压脉带：治疗室内配药等操作
9、时没有关门习惯，压脉带一人一用一人一用临床质控检查发现的共性问题临床质控检查发现的共性问题1、无菌物品管理及无菌操作：接触无菌物品前未洗手，口罩、无菌物品管理及无菌操作：接触无菌物品前未洗手，口罩、手套的正确使用，棉签、消毒剂等有效期管理。手套的正确使用，棉签、消毒剂等有效期管理。2、消毒隔离：键盘较脏，锐器盒、碘伏、棉签、消毒片等无、消毒隔离：键盘较脏，锐器盒、碘伏、棉签、消毒片等无有效期管理，部分诊室及医技科室物品未实行有效期管理，部分诊室及医技科室物品未实行6S管理。管理。3、手卫生：洗手液无开瓶时间、洗手液使用时间过长，瓶口、手卫生：洗手液无开瓶时间、洗手液使用时间过长，瓶口很脏。很脏
10、。门诊质控门诊质控检查发现的共性问题检查发现的共性问题什么时候开的？用多久？门诊诊室一角门诊诊室一角门诊诊室一角门诊诊室一角不怕暴露问题，就怕没有发现问题一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt整改后第一次复查整改后第一次复查一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt如此清理呕吐物如此清理呕吐物一季度医院感染管理质控会议
11、(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt04工作中需注意的细节工作中需注意的细节一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训
12、课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt1、传染病报告卡：报告卡信息填写不完整，如身份证号码缺项；、传染病报告卡：报告卡信息填写不完整，如身份证号码缺项；托幼儿童托幼儿童“备注栏备注栏”无托幼机构名称，无托幼机构名称，上报时间与诊断时间不上报时间与诊断时间不相符相符。2、院感病例上报：及时性，不要漏报。、院感病例上报：及时性，不要漏报。3、手卫生暗访：持之以恒，院科、手卫生暗访：持之以恒，院科2级，科室每月自查级，科室每月自查1次，院感次，院感科每月暗访科每月暗访1 次，科室每月自查后也要有汇总、小结
13、，低于目标次，科室每月自查后也要有汇总、小结，低于目标值值10%以下的要做以下的要做PDCA。4、手消液：易挥发的醇类产品开瓶后使用不超过、手消液：易挥发的醇类产品开瓶后使用不超过30天天。一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt医务人员手部无明显污染时，在以下哪种情形下推医务人员手部无明显污染时，在以下哪种情形下推荐首选含醇类速干手消毒剂进行手卫生？荐首选含醇类速干手消毒剂进行手卫生？ A.接触轮状病毒感染患者后接触轮状病毒感染患者后 B.接触诺如病毒感
14、染患者后接触诺如病毒感染患者后 C.接触接触 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染患者后）感染患者后 D.接触手足口病患儿后接触手足口病患儿后一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt 解析解析 粪粪口途径口途径是诺如病毒、轮状病毒、手足口病最主要的传播是诺如病毒、轮状病毒、手足口病最主要的传播 方式，方式，及时有效的手卫生是预防控制的关键。及时有效的手卫生是预防控制的关键。 诺如病毒对各种理化因子都有较强的抵抗力，有研究显示，在强
15、诺如病毒对各种理化因子都有较强的抵抗力，有研究显示，在强酸环境中、酸环境中、20%乙醇处理乙醇处理18小时或小时或60 加热处理加热处理30分钟，它仍具分钟，它仍具有较强的感染有较强的感染 性。中国疾控预防控制中心印发的性。中国疾控预防控制中心印发的诺如病毒感染诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南暴发调查和预防控制技术指南2015版指出，含醇类和免洗洗手版指出，含醇类和免洗洗手液对诺如病毒是没有灭活效果的。液对诺如病毒是没有灭活效果的。一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt
16、教程管理课件教程ppt 乙醇的杀菌机制主要是通过除去乙醇的杀菌机制主要是通过除去细菌菌膜中的脂类细菌菌膜中的脂类，使细菌菌体蛋白，使细菌菌体蛋白质变性凝固发挥杀菌或抑菌作用，引起手足口病的肠道病毒与轮状病质变性凝固发挥杀菌或抑菌作用，引起手足口病的肠道病毒与轮状病毒均是毒均是RNA病毒，病毒，不含不含“脂质膜脂质膜”，对醇类有较强的抵抗力。，对醇类有较强的抵抗力。 CRE，即耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌，无芽胞结构，理化因素抵抗力，即耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌，无芽胞结构，理化因素抵抗力不强，易被一般化学消毒剂杀灭。根据不强，易被一般化学消毒剂杀灭。根据医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范WS/
17、T367-2012，对于产含芽胞细菌及结核分枝杆菌等，使用中水平消，对于产含芽胞细菌及结核分枝杆菌等，使用中水平消毒剂如醇类、碘类消毒剂可杀灭。毒剂如醇类、碘类消毒剂可杀灭。 美国疾病预防控制中心美国疾病预防控制中心CDC制定制定 的的医疗保健人员手部卫生指南医疗保健人员手部卫生指南强强力推荐使用手部消毒剂。力推荐使用手部消毒剂。一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt05院感知识拓展一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程
18、管理课件教程ppt一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt等级医院标准下等级医院标准下医院感染管理思考医院感染管理思考一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt护理院感管理医疗医药专业交叉专业交叉 部门交叉部门交叉 环环相扣环环相扣一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt
19、评审方式评审方式 访谈 制度 数据资料 质控检查等资料 改进项目等 现场询问 实地追踪检查写的写的=做的做的=说的说的一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt医院感染防控之广与深医院感染防控之广与深院感设施设备（消毒设施、防护装备等）设施设备（消毒设施、防护装备等）患者、家属、工作人员、探视者、患者、家属、工作人员、探视者、学生、来访者、志愿者等学生、来访者、志愿者等各临床科室、辅助科室、实验室各临床科室、辅助科室、实验室医务部门、护理医务部门、护理 部门
20、、门诊部等管理部门部门、门诊部等管理部门消毒供应部门、手术室、内消毒供应部门、手术室、内镜等公共平台镜等公共平台后勤管理部门（基建、后勤、食堂）后勤管理部门（基建、后勤、食堂）外包服务管理（保洁、被服、施工）外包服务管理（保洁、被服、施工）一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt感染防控视角的改变感染防控视角的改变 广度广度：医院范围延伸到医院外，本院员工延伸到医院的所有人员：医院范围延伸到医院外，本院员工延伸到医院的所有人员 深度深度：从肉眼看到的环境清
21、洁到看不到的医院流程管理：从肉眼看到的环境清洁到看不到的医院流程管理 连续性连续性：从患者入院到出院的全过程感染防控：从患者入院到出院的全过程感染防控 同质化同质化：管理同质化、制度同质化、落实同质化：管理同质化、制度同质化、落实同质化 寻找风险，持续改进寻找风险，持续改进：国内评审的：国内评审的C到到B/A 临床感染风险到后勤的感染风险、患者到员工临床感染风险到后勤的感染风险、患者到员工 的感染风险的感染风险一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt一季度
22、医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt一季度医院感染管理质控会议(PPT39页)培训课件培训讲义培训ppt教程管理课件教程ppt
