1、UOG Journal Club: July 2016UOG期刊俱期刊俱乐乐部：部：2016年年7月月早早产临产临床床监测监测分流早分流早产风险产风险的能力：一的能力：一项项前瞻性前瞻性队队列研究列研究J Min, HA Watson, NL Hezelgrave, PT Seed and AH ShennanVolume 48, Issue 1, Date: July, pages 3842期刊俱乐部PPT由 Dr Joel Naftalin准备(UOG 培训编辑)早早产临产临床床监测监测分流早分流早产风险产风险的能力：一的能力：一项项前瞻性前瞻性队队列研究列研究Min et al., UO
2、G 2016背背 景景早产及其后果是导致新生儿发病和死亡的最大原因即使无症状孕妇是高风险早产人群，目前仍无法有效预测其早产分娩情况临床病史，宫颈长度和胎儿纤连蛋白的测量已经用于尝试和准确地预测早产更准确地预测早产可更有效地使用预防性干预和治疗确定早确定早产临产临床床检测检测（ （PSC）是否可将无症状高）是否可将无症状高风险风险孕孕妇妇准确分准确分选选目的目的Ability of a preterm surveillance clinic to triage risk of preterm birth: a prospective cohort study早早产临产临床床监测监测分流早分流早产
3、风险产风险的能力：一的能力：一项项前瞻性前瞻性队队列研究列研究Min et al., UOG 2016研究研究对对象及方法象及方法这是一项大型观察性研究（对早产预测中的定量因素的评估）孕周为230和280周之间无症状但具高早产风险的单胎妊娠孕妇胎儿纤连蛋白和宫颈长度测量结合临床病史使用以评估风险在评估之后，被认为具有高风险早产的女性收治入院，并根据当地方案进行管理早早产临产临床床监测监测分流早分流早产风险产风险的能力：一的能力：一项项前瞻性前瞻性队队列研究列研究Min et al., UOG 2016研究研究对对象和方法象和方法入选标准：o既往孕晚期流产史（孕16 to 23+6 周）o(37
4、 weeks)既往早产史（37 周）o(37 weeks)既往早产胎膜早破史（37 周）o宫颈手术史（如环形电刀切除术，锥切病理活检）o子宫畸形o阴道超声显示宫颈长度25mm排除标准：o阴道出血o研究对象发生早产胎膜早破o多胎妊娠o宫颈扩张 3cm Ability of a preterm surveillance clinic to triage risk of preterm birth: a prospective cohort studyMin et al., UOG 2016早早产临产临床床监测监测分流早分流早产风险产风险的能力：一的能力：一项项前瞻性前瞻性队队列研究列研究Min e
5、t al., UOG 2016研究研究对对象和方法象和方法Ability of a preterm surveillance clinic to triage risk of preterm birth: a prospective cohort studyMin et al., UOG 2016对门诊病人和评估后住院治疗的病人进行比较比较的结果包括：o分娩孕周o死产/新生儿死亡o入住NICUo新生儿体重o呼吸窘迫综合症o脑室出血o5分钟Apgar评分7早早产临产临床床监测监测分流早分流早产风险产风险的能力：一的能力：一项项前瞻性前瞻性队队列研究列研究Min et al., UOG 20162
6、010年10月1i至2915年6月30日孕周为2327周进行PSC检查的无症状高风险孕妇（n=1253）排除结局不完整的数据（n=123）结局完整的无症状高风险孕妇数据（n=1130）PSC监测大于等于1次后住院例数（n=166）PSC监测后作为门诊病人管理例数（n=1064）统计统计分析分析主要结果是分娩和分娩30周的平均孕龄次要结果是分娩孕周34和37周的新生儿平均出生体重使用卡方检验比较所有分类变量，统计显着性设置为P 0.001（多假设检验）使用Students t检验来比较平均母亲年龄，分娩时的平均孕龄和平均出生体重Ability of a preterm surveillance
7、clinic to triage risk of preterm birth: a prospective cohort studyMin et al., UOG 2016早早产临产临床床监测监测分流早分流早产风险产风险的能力：一的能力：一项项前瞻性前瞻性队队列研究列研究Min et al., UOG 2016结结果果Ability of a preterm surveillance clinic to triage risk of preterm birth: a prospective cohort studyMin et al., UOG 2016两组间有统计学差异，门诊组宫颈手术率较高
8、，住院组中晚期流产率较高Ability of a preterm surveillance clinic to triage risk of preterm birth: a prospective cohort study早早产临产临床床监测监测分流早分流早产风险产风险的能力：一的能力：一项项前瞻性前瞻性队队列研究列研究Min et al., UOG 2016特征特征母母亲亲年年龄龄既往早既往早产产史史既往既往宫颈宫颈手手术术史史既往胎膜早破史既往胎膜早破史既往中孕期流既往中孕期流产产史史结结果果Ability of a preterm surveillance clinic to tria
9、ge risk of preterm birth: a prospective cohort studyMin et al., UOG 2016该表显示了1130名早产高风险无症状孕妇住院或作为门诊病人接受治疗的结局早早产临产临床床监测监测分流早分流早产风险产风险的能力：一的能力：一项项前瞻性前瞻性队队列研究列研究Min et al., UOG 2016结结果果主要主要结结果果 分娩孕周分娩孕周 分娩孕分娩孕30周周次要次要结结果果 分娩孕分娩孕34周周 分娩孕分娩孕37周周死死产产新生儿死亡新生儿死亡脑脑室内出血室内出血呼吸窘迫呼吸窘迫综综合症合症新生儿体重新生儿体重1kg1.5kg2kg2
10、.5kg入住入住SCBU/NICU5分分钟钟Apgar评评分分结结 局局在PSC评估之后住院的孕妇相较于未住院的孕妇在孕30周之前分娩的可能性更高（相对风险，27.6（95CI，15.0-50.1）除去危险因素，与英国和威尔士的早产率相比（分娩孕周31周1.2），未住院的孕妇在孕30周之前的分娩率较低（1.32）门诊患者的平均分娩孕周明显高于入院患者（38.42.5和31.25.6周; P 0.0001）所有次要结果一致，作为住院患者管理的孕妇组临床结局较差Ability of a preterm surveillance clinic to triage risk of preterm bi
11、rth: a prospective cohort studyMin et al., UOG 2016早早产临产临床床监测监测分流早分流早产风险产风险的能力：一的能力：一项项前瞻性前瞻性队队列研究列研究Min et al., UOG 2016结论结论Ability of a preterm surveillance clinic to triage risk of preterm birth: a prospective cohort studyMin et al., UOG 2016 PSCs测量宫颈长度和定量胎儿纤连蛋白准确分选无症状高风险孕妇，可建议那些处于不良妊娠结局最高风险的妊娠孕妇
12、入院，并进行适当管理。早早产临产临床床监测监测分流早分流早产风险产风险的能力：一的能力：一项项前瞻性前瞻性队队列研究列研究Min et al., UOG 2016优优点点 Ability of a preterm surveillance clinic to triage risk of preterm birth: a prospective cohort studyMin et al., UOG 2016l该研究前瞻性地收集数据。l该研究纳入一组无症状的高风险早产孕妇。l 该研究使用已确认疗效的治疗方案。 早早产临产临床床监测监测分流早分流早产风险产风险的能力：一的能力：一项项前瞻性前瞻性
13、队队列研究列研究Min et al., UOG 2016两组经历了明显不同的管理，这可能影响测量结果。作者认为，是否让门诊病人住院的自由决定权较少使用。研究没有评估中期和长期新生儿结局。局限性局限性Ability of a preterm surveillance clinic to triage risk of preterm birth: a prospective cohort studyMin et al., UOG 2016早早产临产临床床监测监测分流早分流早产风险产风险的能力：一的能力：一项项前瞻性前瞻性队队列研究列研究Min et al., UOG 2016这个数据可以推广到无症
14、状的高危妇女参加一般产前门诊，而不是专门的早产儿门诊吗？鉴于两组之间关于中晚孕流产及宫颈手术史的显着差异，该临床方案可能适应这些因素不同的权重吗？我们越来越依赖于客观测试（例如胎儿纤连蛋白和宫颈长度），这是否会削弱我们的临床判断？我们如何尽量减少妊娠23周内进入医院的妇女的社会和情绪负担？讨论讨论部分部分Ability of a preterm surveillance clinic to triage risk of preterm birth: a prospective cohort studyMin et al., UOG 2016早早产临产临床床监测监测分流早分流早产风险产风险的能力：一的能力：一项项前瞻性前瞻性队队列研究列研究Min et al., UOG 2016
