1、胫腓骨骨折病人的护理胫腓骨骨折病人的护理概念概念指自胫骨平台以下指自胫骨平台以下至踝上部位发生的至踝上部位发生的骨折由于胫骨前方骨折由于胫骨前方仅有皮肤覆盖容易仅有皮肤覆盖容易发生开放性骨折发生开放性骨折致伤原因及骨折类型约占四肢骨折约占四肢骨折10-15%l 直接直接致伤原因及骨折类型暴力：如打击、撞击、暴力：如打击、撞击、车轮碾压等。车轮碾压等。l 间接暴力：如从高处跌间接暴力：如从高处跌下，强烈扭转或滑倒。下，强烈扭转或滑倒。分类及治疗分类及治疗l稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定定 l不稳性骨折不稳性骨折 行骨牵引或手术重定内固定 或用外固定支架
2、固定治开放性骨折开放性骨折特点特点 （一）常为开放性，合并（一）常为开放性，合并感染感染 （二）胫骨下（二）胫骨下1/3骨折：骨折：骨折延迟骨折延迟/不连接不连接 （三）腓骨：骨折较少，（三）腓骨：骨折较少，较易愈合。较易愈合。临床表现与诊断l局部疼痛、肿胀、功能障碍。局部疼痛、肿胀、功能障碍。l患肢短缩或成角畸形，异常活动患肢短缩或成角畸形，异常活动l局部压痛明显，易触及骨折端。局部压痛明显，易触及骨折端。l若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合症，若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合症，有相应表现有相应表现lX线检查线检查治 疗l一 非手术治疗 l1 手法复位，夹板或石膏固定 对于低能，移位小，
3、单纯胫骨干骨折稳定性骨折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏，支具等外固定能有效的治愈骨折。l2 跟骨牵引 对于累及关节的严重粉碎骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引，辅以手法复位，然后以46公斤维持牵引4周。l2、手术治疗、手术治疗开放复位内固定 适用于不稳定型和开放的胫骨骨折，最常用的内固定是带锁髓内钉。其中开放伤口应彻底反复清创，合理应用抗生素，早期关闭伤口（包括使用肌瓣及游离皮瓣），必要时植骨治疗。 外固定支架固定 适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。有利于观察伤口，维持肢体正常的长度，不影响膝、踝关节活动等优点，临床应用较广。非手术治
4、疗及术前护理l1 饮食护理 骨折早期饮食宜清淡富营养易消化，忌食肥甘煎炸及胀气之品。骨折中后期宜选择补益气血之品，如：黑鱼、鸡蛋、牛奶、猪肝、枸杞乌鸡汤、山药排骨汤等。鼓励患者多饮水和富含纤维素的蔬菜水果，以利大便通畅。非手术治疗及术前护理l体位 抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。l3 石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即刨开石膏减压。l4 小夹板固定的护理 随时查看小夹板的松紧度及肢体有无麻木，疼痛等。严
5、防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。l5 牵引的护理 l（1）始终保持有效牵引l（2）做好患肢的护理 每天用温水擦洗2次，按摩受压部位，防止压疮。l（3）有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无菌和敷料的清洁干燥，对肿胀严重者，用25%的硫酸镁湿敷。6.并发症的观察和护理并发症的观察和护理 警惕小腿骨筋膜室综合症警惕小腿骨筋膜室综合症 重点要观察5p征。 神经损伤神经损伤典型症状足下垂。小腿前外侧肌肉明显萎缩，足背屈，伸趾、伸拇等功能均受障碍，则提示有腓总神经损伤。 关节僵硬关节僵硬 功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施。骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症概念概念：即由骨，骨间膜，肌即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋
6、膜形成的骨筋间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。列症状和体征。形成机制形成机制：骨筋膜室内压骨筋膜室内压力增高力增高 使供应肌肉的使供应肌肉的小动脉关闭小动脉关闭 形成缺血形成缺血- -水肿水肿- -缺血的恶性循环缺血的恶性循环 根据缺血的不同程度根据缺血的不同程度而导致而导致濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽坏疽骨筋膜室综合症l 临床表现临床表现：可记成：可记成5个个“P”字字 1. 由疼痛（由疼痛（pain）转为无痛）转为无痛 2. 苍白（苍白（pallor）或发绀、大理石花纹
7、）或发绀、大理石花纹等等 3. 感觉异常（感觉异常（paresthesia）4. 麻痹（麻痹（paralysis）5. 无脉（无脉（pulselessness）骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症l 骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。血性坏死的唯一有效方法。l 局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾
8、衰竭、心律不齐、休克等严重毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。并发症，必要时行截肢术以抢救生命。 术后护理术后护理l 1.心理护理心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多尤其是开放骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦虑情绪，应多关心体贴病人，促进康复。 l 2.饮食护理饮食护理 （1）全麻及硬膜外麻醉术后）全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质、小时进流质、慢慢过渡到半流或普食。慢慢过渡到半流或普食。l 骨折早期饮食宜清淡富营养易消化，忌食肥甘煎炸及胀气骨折早期饮食宜清淡富营养易消化，忌食肥甘煎炸及胀气之品。之品。l 骨折中后期宜选择补益气血之
9、品，如：黑鱼、鸡蛋、牛奶、骨折中后期宜选择补益气血之品，如：黑鱼、鸡蛋、牛奶、猪肝、枸杞乌鸡汤、山药排骨汤等。鼓励患者多饮水和富猪肝、枸杞乌鸡汤、山药排骨汤等。鼓励患者多饮水和富含纤维素的蔬菜水果，以利大便通畅。含纤维素的蔬菜水果，以利大便通畅。 l 3.一般护理一般护理 抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量，保证伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味。伤口疼痛时可适当用止痛剂。 取髂骨植骨的病人，术后第二天半卧位，放松髂肌减轻压痛。采用单纯螺钉内固定和用普通钢板内固定术后，仍需用长腿石膏外固定810周，老年病人为了避免关节僵硬，术后4周
10、左右改短腿石膏或石膏夹板。l4.外固定器的护理外固定器的护理术后将小腿抬高并置于中立位固定针可能造成神经、血管损伤，应密切观察患肢神经症状局部按摩促进血液循环。伤口肿胀者，密切观察渗血量，防止活动性出血，及时更换敷料。预防针眼感染5.骨筋膜室综合症切开术后须密切观察生命体症和出入水量变化，维持水电解质平衡，注意有无肾功能损害。l6.用药护理口服给药者指导患者餐后服药，中药颗粒剂于两餐之间服用，注意观察有无恶心、腹泻等胃肠道不适症状。静脉给药者注意观察沿静脉走向有无红肿、疼痛等静脉炎的发生。康复锻炼l 术后早期（03天） 术后早期功能锻炼的目的主要是保持肌肉的张力和减轻局部肿胀，防止出现关节僵硬
11、和肌肉萎缩。术后置患肢于舒适的位置，保持外展中立位，抬高患肢2030以利于血液回流及肢体消肿，术后46 h即可开始进行踝关节背伸跖屈锻炼，并轻轻按摩伤口以外的患肢肌肉，这样可促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓发生的机会，又能加速肿胀的消退。术后第1天鼓励其深呼吸，有效咳嗽，同时上肢外展，扩胸增进体力，以维持上肢关节的活动范围，增加心肺功能。 l 术后中期（32周） 指导患者在床上患肢不负重活动，进行肢体膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸屈锻炼，髋关节的内收外展练习，股四头肌的等长收缩，利用牵引床以进行上臂活动锻炼，训练臂力，以便下地时用拐。对于术前牵引或石膏固定时间较长，关节有一定程度僵硬的患者
12、，应采取CPM机辅助锻炼，再逐渐过渡到关节的主动功能锻炼。逐渐增加锻炼强度和活动范围，增加膝与踝的主动运动。l术后晚期（术后2周3个月） 继续加强原来的功能锻炼并鼓励患者从床边扶床，拄双拐患肢不负重活动向部分负重活动逐步过渡。可用双拐开始扶助行走，从足趾着地开始负重，逐渐增加负重最后完全负重。此过程应逐渐进行。 出院出院健康教育健康教育1.小腿部肌肉丰富，骨折时常合并软组织挫伤、血管损伤，加上骨折后的固定，很容易造成骨筋膜室综合症的发生。向病人及家属介绍本征的发生机制、主要临床表现，特别强调其危害性，使他们提高警惕，以便能够早期发现征象，及时报告医护人员紧急处理，避免严重后果的发生。2.嘱病人
13、将患肢放平，不能抬高，以免加重组织缺血；不能热敷或按摩，以免温度升高加快组织代谢。3.提醒病人在固定后要经常活动足趾，检查其背伸和趾屈情况，以判断腓总神经是否受压。让病人了解神经受压只需1小时即可造成麻痹，但及时解除压迫即可恢复，压迫612小时就可造成永久性的神经损害。4.宜高蛋白、高钙及高维生素饮食，以促进宜高蛋白、高钙及高维生素饮食，以促进骨折愈合。骨折愈合。5.功能锻炼 扶拐下床活动患侧肢体全足底着地，防止摔倒。加强患肢膝、踝关节屈伸锻炼，如有踝关节功能障碍可行踝部旋转、斜坡练步等；踝关节僵硬者，可行踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。6.复诊 出院后3个月、6个月、1年复查X线片以了解骨折愈合情况。
